普通干扰素1b联合利巴韦林治疗非1b型慢性丙型肝炎患者临床观察

目的探讨不同基因型HCV感染者对普通干扰素联合利巴韦林治疗的疗效。方法应用型特异性探针杂交法检测106例慢性丙型肝炎患者HCV基因型。应用普通干扰素联合利巴韦林治疗,观察病毒学应答情况。结果在106例患者中,以HCV 3b（45.3%）、1b（20.8%）和3a（18.9%）型为主,6a（9.4%）和2a（5.7%）型次之;在22例1b型感染者,只有9例接受本治疗方案,82例非1b型感染者完成治疗。非1b型患者的RVR和EVR分别为50%和86.6%;在1b型HCV感染者,22.2%（2/9）获得SVR,而非1b型HCV感染者,76.8%（63/82）获得SVR。结论普通干扰素联合利巴韦林治疗非1b型慢性丙型肝炎患者疗效较好。     

肝活检与B超诊断脂肪肝的对比研究

目的 评估肝活检与B超在脂肪肝诊断中的意义.方法 对比分析62例B超检查未诊断为脂肪肝但经肝穿刺活组织检查诊断为肝细胞脂肪变性患者的结果, 并结合肝功能、血脂、血糖、体重指数进行分析.结果62例B超检查未诊断脂肪肝的患者, 经肝穿刺活组织检查, 提示肝细胞脂肪变性5%33%.其中B超检查提示肝实质回声未见异常23例, 肝实质回声稍增粗欠均18例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤4例, 分别占37.01%、29.03%、27.42%、6.45%;病理提示5%≤肝脂肪变性≤19%有45例, B超检查提示肝实质回声未见异常18例, 肝实质回声稍增粗欠均8例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤2例, B超改变以肝实质回声未见异常和肝实质回声稍细密增强为主;病理提示20%≤肝脂肪变性≤33%有17例, B超检查提示肝实质回声未见异常6例, 肝实质回声稍增粗欠均5例, 肝实质回声稍细密增强5例, 肝脏弥漫性损伤1例, B超改变主要表现为肝实质回声未见异常、肝实质回声稍细密增强和肝实质回声稍增粗欠均.分析患者的肝功能、体重指数、血脂和血糖对B超改变的影响, 通过无序多分类Logistic回归分析发现谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、体重指数、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的值越大, 越容易导致肝脏弥漫性损伤;脂肪变性程度越大越容易导致肝脏弥漫性损伤.结论 对脂肪肝的诊断, 当肝细胞脂肪变性低于1/3时, B超检查不能表现出脂肪肝的特征性改变, 应密切观察B超或行肝穿刺组织学检查以明确脂肪肝诊断.     

醋酸奥曲肽与泮托拉唑联合治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

目的观察醋酸奥曲肽与泮托拉唑联合治疗肝硬化上消化道出血的疗效,为临床工作提供参考。方法选择我院2007年10月至2011年9月收治的肝硬化上消化道出血患者116例,随机分为对照组50和观察组66例。对照组患者给予生长抑素静脉持续泵入给药,观察组患者在此基础上给予泮托拉唑静脉滴注。观察并比较两组患者止血效果和不良反应的差异。结果两组患者止血时间比较,观察组明显短于对照组;总有效率比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用醋酸奥曲肽与泮托拉唑联合治疗肝硬化上消化道出血,可以取得较满意的止血效果,且不良反应较小,值得临床推广应用。     

失代偿期丙肝肝硬化患者并发脾亢进消除后的抗病毒治疗

目的 探讨失代偿期丙肝肝硬化患者并发脾亢进消除后的抗病毒治疗.方法 整群选取该院2010年2月—2015年3月收治的42例失代偿期丙肝肝硬化患者并发脾亢进患者为研究对象,接受脾栓塞手术或者脾切除手术,在脾功能亢进改善时间3月后,对患者进行皮下注射90μg或135μg聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a,并口服利巴韦林联合,观察患者的抗病毒治疗疗效.结果 治疗前后患者相关指标的比较具有统计学意义(P<0.05).患者接受用药后,早期的应答率为54.76%.在患者接受抗病毒治疗后,患者的血液ALT复常率为85.71%,治疗的终点应答率为83.33%,患者的持续治疗应答率为61.90%,要明显高于早期应答率(P<0.05).患者在治疗期间的不良反应发生率为100%.结论 皮下注射聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a,联合口服利巴韦林,是失代偿期丙肝肝硬化患者并发症消除后的抗病毒治疗的有效手段,值得考虑应用.     

注射用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效评价

目的:探讨注射用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效.方法:选择自2013年12月至2015年12月该院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象.根据随机数表法将患者分为对照组和观察组各30例.对照组患者在常规治疗的基础上应用垂体后叶素,观察组患者在常规治疗的基础上应用注射用生长抑素.结果:观察组患者中,在24 h内止血9例,24~48 h之间止血19例,治疗有效率为93.33%.对照组患者中,在48 h内止血5例,48~72 h之间止血16例,治疗有效率为70.00%,组间疗效存在显著差异(P<0.05).两组患者均有部分患者出现头痛、心悸等轻度不良反应,组间无显著差异(P>0.05).结论:注射用生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的效果佳,起效迅速,不良反应少,建议应用.     

甲状腺功能亢进致亚急性肝功能衰竭1例

患者,男性,18岁,学生,体质量48 kg.因尿黄1个月、极度乏力、极度纳差1周,与2011年6月30日入我院.既往有甲亢病史4年,服用中草药1年,查甲状腺功能正常后停药,未定期复诊,近3年时感怕热、心悸、乏力.患者母亲15年前为甲亢患者,131I治疗病情稳定.入院后查体:T 36.4℃,P 126次/min,R 20次/min,Bp 100/70 mmHg,神志尚清,平车推入病房,精神极差,懒言,不愿对答.未见肝掌、蜘蛛痣.皮肤、巩膜重度黄染,甲状腺3度肿大.心率126次/分,节律齐,心音亢进,各瓣膜听诊区可闻及3～4级收缩期杂音.     

B超在慢性HBV携带者合并非酒精性脂肪性肝病诊断中的应用

目的探讨B超检查对慢性HBV携带者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断的价值。方法以慢性HBV携带者合并NAFLD患者85例(实验组)和慢性HBV携带者43例(对照组)为研究对象,检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度载脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度载脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、葡萄糖(GLU)的含量,同时进行B超检查及经皮肝穿刺活检,数据处理。结果与对照组比较,实验组血清TC、TG、LDL-C、γ-GT、GLU水平均显著升高(P0.05);血清HDL-C的水平差异无统计学意义(P0.05)。实验组中,TG、γ-GT、LDL-C在B超诊断阳性组的阳性率明显高于B超诊断阴性组(P0.05);TC、HDL-C、GLU在B超诊断阳性组和B超诊断阴性组的阳性率均差异无统计学意义(P0.05)。将实验组分为脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%、脂肪变性30%3组,3组间脂肪肝患者B超诊断的灵敏度、漏诊率并不相同(P0.05)。其中脂肪变性30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度最高58.82%、漏诊率最低41.18%;其次为脂肪变性10%～30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度为21.74%、漏诊率78.26%;脂肪变性5%～10%的脂肪肝B超诊断的灵敏度最低为0%、漏诊率最高为100%。脂肪变性30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度显著高于脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%的患者(P0.0167);脂肪变性30%的脂肪肝B超诊断的漏诊率显著低于脂肪变性5%～10%、脂肪变性10%～30%的患者(P0.0167)。脂肪变性10%～30%的脂肪肝B超诊断的灵敏度、漏诊率与脂肪变性5%～10%脂肪肝比较,差异无统计学意义(P0.0167)。通过ROC曲线分析,B超对于HBV携带者合并NAFLD的诊断价值中等。结论 B超对于提高HBV携带者合并NAFLD的诊断准确率有重要的临床意义。