基于全基因组序列的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的耐药与毒力研究

目的明确耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）临床主要流行株CC92克隆复合群（CC92）基因组中耐药基因和毒力基因的分布,并探讨CRAB耐药和毒力的分子特征。 方法本研究共纳入2019年1～7月自首都医科大学附属北京地坛医院检验科分离的33株CRAB分离株,行细菌全基因组测序研究。利用CLC Genomics Workbench v10.0软件对全基因组测序数据进行序列的质量修整后,开展序列拼接、组装与注释,并进行耐药基因与毒力基因研究,分析CC92克隆复合群CRAB基因组中携带的耐药基因和毒力基因的分布。 结果基因组测序数据分析表明,33株CRAB菌株中30株为CC92型克隆复合群（包括ST195、ST208、ST369和ST540）,2株为ST229型,1株为国际上未报道新序列型别。以上CRAB中包括大量的耐药基因,包括大环内酯类、四环素和链霉素耐药基因在内的8～18个耐药基因,以及包括编码与侵袭和黏附等毒力功能相关的12种毒力基因。同时,本研究发现CC92克隆复合群,除携带碳青霉烯类耐药基因以外,还携带了其他非CC92克隆群不具备的耐药基因（如bla_OXA-66和bla_TEM-1D）和毒力基因（如bauA和bap基因）。此外,在CC92克隆复合群中可能存在大环内脂类耐药基因[msr（E）和mph（E）]、氨基糖苷类的耐药基因（armA）、链霉素耐药基因（strA、strB）与四环素耐药基因[tet（B）]的重组。 结论CC92克隆复合群的CRAB基因组存在大量耐药基因和毒力基因,且存在耐药基因重组现象,迫切需要对CRAB进一步开展全基因组水平监测,为临床病原诊断和治疗提供必要的依据。     

妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者临床护理体会

目的探讨妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者围手术期护理特点。方法选择1996年1月至2012年1月本院行剖宫产手术的AFLP患者剖宫产手术围手术期护理经验进行总结。结果共计19例患者纳入研究,平均年龄（27.9±3.5）岁,其中初产妇14例（73.7%）前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。入院后密切进行胎儿监测、对围手术期孕产妇进行心理干预,在术后密切注意产后出血的观察和护理,同时加强产后护理,预防感染等护理措施干预后,产妇死亡2例（10.5%）,无围产儿死亡。结论对妊娠急性脂肪肝围手术期患者采取综合护理措施,对于改善预后起到积极的帮助。     

重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素分析

目的：分析重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及危险因素。方法采用回顾性研究方法分析2009年10月至2010年2月首都医科大学附属北京地坛医院收治的28例重症甲型H1N1流感并发ARDS患者的临床特征,比较治愈组（13例）和死亡组（15例）患者的临床特点,采用多变量Logistic回归分析其危险因素。结果28例患者中男性14例,女性14例,年龄11～80岁,肥胖6例（21%）,妊娠5例（18%）,主要临床表现是高热、肌痛、呼吸困难及咯血痰。28例患者都继发细菌或真菌感染。入组患者均给予机械通气、奥司他韦抗病毒及糖皮质激素治疗,4例（14%）患者给予体外膜肺氧合（ECMO）治疗;治愈13例（46%）,死亡15例（54%）。89%（25/28）患者血糖升高,基础患有糖尿病4例患者死亡,病死组患者白细胞计数及APACHEⅡ评分显著升高,死亡组继发消化道出血的比例显著高于治愈组,差别有统计学意义。结论咯血痰及APACHEⅡ评分升高是重症甲型H1N1流感并发ARDS患者死亡的高危因素。     

78例儿童SARS 首诊分析及早期诊断的初步研究

目的分析北京地区儿童SARS的首诊情况,为儿童SARS的早期诊断及发病机制的研究提供依据.方法以北京市自2003年4月8日至2003年5月21日之间收治人院的78例确诊儿童SARS患儿为研究对象,总结其第一次就诊时的相关资料.结果儿童发病率较低;34例(43.8%)患儿有明确的SARS病人接触史;主要症状有发热、咳嗽、咳痰、头痛、咽痛、肌肉和关节酸痛;首发症状多为发热,亦有少部分患儿以咳嗽、咳痰、咽痛为首发症状.阳性体征主要有咽红,扁桃体肿大.影像学检查改变较明显,CT检查有助于早期发现病灶.血常规改变有一定的规律.结论儿童SARS有其自身临床特点,对早期诊断、进一步深入研究其发病机制及对SARS的全面认识有帮助.     

CAPS人工肝治疗肝衰竭的临床研究

目的应用连续白蛋白净化系统（CAPS）治疗肝衰竭患者,并与分子吸附再循环系统（MARS）进行比较,观察CAPS治疗肝衰竭的疗效及安全性。方法33例肝衰竭患者在一般治疗的基础上,18例行CAPS治疗,15例行MARS治疗,比较两组的疗效。结果CAPS治疗后血清总胆红素由579．6±136．3μmol／L降至473．3±96．3μmol／L（P〈0．05）、肌酐由247．8±154．5μmol／L降至180．8±119．8μmol／L（P〈0．05）;CAPS治疗组与MARS治疗组患者痊愈好转率分别为55．5％和53．3％（P〉0．05）。结论CAPS能清除毒素,改善临床症状和肝功能,其治疗肝衰竭的疗效肯定,CAPS具有较优良的性能价格比,适合于我国的国情,值得进一步探讨、应用。     

AIDS合并巨细胞病毒脑炎临床分析

目的探讨艾滋病（AIDS）合并巨细胞病毒脑炎（CMVE）的临床特点及治疗转归。方法回顾性地收集北京地坛医院2011年3月-2013年2月收治的8名合并CMVE的AIDS病人的临床资料,分析其症状和体征、辅助检查、病毒学检查及治疗转归情况。结果 8例病人脑脊液CMV脱氧核糖核酸（DNA）或CMV-IgM抗体阳性,但血清中CMV DNA可阴性。7例CD4＋淋巴细胞计数均〈30/μL,轻症、早期病人可不伴随神经精神症状,头颅核磁共振（MRI）检查可无异常,7例患者经抗CMV及高效抗反转录病毒治疗（HAART）后均获得临床好转。结论合并CMVE易出现在CD4＋淋巴细胞计数低的AIDS病人中,及时对可疑病人进行脑脊液CMV DNA或CMV-IgM抗体检查,有利于早期诊断和治疗。     

40例水痘合并皮肤及软组织感染的临床分析

目的探讨水痘合并皮肤及软组织感染的临床特征、细菌学特点以及预后等。方法对本院2007年1月至2010年1月收治的40例水痘合并皮肤及软组织感染病例进行回顾性分析。结果入组患者中,水痘皮肤及软组织感染发生率35.4%(40/113),为住院患者最主要的并发症。溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌是水痘患者继发皮肤及软组织感染最常见病原菌。脓毒症休克是死亡的主要原因。本组水痘合并皮肤及软组织感染的患者无一进行水痘免疫接种。存活组和死亡组患者的白细胞(WBC)、血小板(PLT)PLT、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、血肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)等指标差异具有统计学意义(P<0.05)。结论水痘合并皮肤及软组织感染者病死率仍较高,积极进行脓毒性休克的预防及治疗尤为关键,接种水痘疫苗可能是从根本上降低并预防水痘并发症的重要举措。     

KDIGO和ICA标准诊断住ICU的肝硬化患者急性肾损伤效能研究

目的 急性肾损伤(AKI)在肝硬化患者中普遍存在,会导致病死率明显升高。改善全球肾脏病预后(KDIGO)标准具有很高的预后预测能力,但是最近国际腹水俱乐部(ICA)提出了一项新的诊断AKI标准。本研究比较了这两种标准诊断AKI及其预测预后的效能。 方法 回顾性分析2010年～2015年收治的245例入住ICU的肝硬化患者,收集临床资料。采用Logistic回归分析住院死亡的独立危险因素。应用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)和Hosmer-Lemeshow检验评估不同AKI标准对预后的预测能力和拟合优度。结果 本组住院死亡156例(63.7%);根据KDIGO和ICA标准,AKI发生率分别为63.7%和58.4%;AKI和尿量是住院死亡的独立危险因素;KDIGO标准(OR=1.703)的OR值比ICA标准(OR=1.547)更高;KDIGO标准和ICA标准预测死亡的AUROC分别为0.762和0.708,差异显著(P=0.014)。 结论 KDIGO标准比ICA标准预测入住ICU的肝硬化患者住院死亡的能力更强。     

没有证据表明卡介苗能防止结核分枝杆菌感染

卡介苗能预防原发性肺结核,但预防结核分枝杆菌感染的证据目前仍存在争议。Roy和他的同事的研究表明,既往接种卡介苗的儿童,近期在有结核分枝杆菌暴露的情况下,γ干扰素释放试验（IGRA）阳性率可能降低。     

妊娠合并甲型H1N1流感危重症的护理

我院自2009年5月15日～12月20日共收治甲型H1N1流感确诊患者841例，其中孕妇17例，轻症11例，危重症6例。现将6例危重症患者临床观察及护理体会报告如下。