影响无创呼吸机依从性的Cox回归分析

目的 评估影响无创呼吸机治疗依从性的相关因素.方法 138例使用无创呼吸机患者,其中呼吸衰竭患者48例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者130例(包括40例合并呼吸衰竭患者),收集患者的相关资料,对可能影响其治疗依从性的因素(性别、年龄、文化程度、吸烟与否、体质量指数、鼻部因素、基础疾病、认知能力、呼吸机压力释放方式、面罩类型、呼吸机输出压力、不良反应、心理状态、教育方式、居住情况、经济水平、确诊到呼吸机治疗执行时间)进行评定,并采用Cox回归全变量模型和逐步回归模型对以上因素进行分析.结果 年龄＜ 65岁(HR =2.513,95％ CI:1.222～5.167)、文化程度高(HR=2.740,95％CI:1.765～4.255)、有Ⅰ型呼吸衰竭(HR=2.776,95％CI:1.547～4.982)、Ⅱ型呼吸衰竭(HR=2.545,95％CI:1.262～5.133)、高血压(HR=2.404,95％CI:1.550 ～ 3.729)、认知无障碍(HR=1.641,95％ CI:1.114 ～2.416)、患者家属联合教育(HR =3.105,95％CI:1.687 ～5.715)、经济水平高(HR=1.871,95％ CI:1.048 ～3.343)、双水平正压通气(BiPAP)(HR=2.329,95％CI:1.065 ～5.094)是提高患者无创呼吸机依从性的因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 临床上应加强对年龄≥65岁、有认知障碍、文化程度低、经济水平较低以及使用的呼吸机压力释放方式为持续正压通气(CPAP)患者的教育,同时加强对患者家属的联合教育,以提高患者对无创呼吸机使用的依从性.     

中频电刺激治疗脑卒中后功能性便秘的疗效

目的 探讨中频电刺激治疗脑卒中后功能性便秘的疗效.方法 选择上海静安老年医院2014年12月至2015年12月收治的120例脑卒中后功能性便秘患者,随机分为试验组(60例)和对照组(60例).对照组患者均给予高纤维食物摄入,常规康复训练项目,试验组在此基础上予以中频电治疗仪康复理疗.治疗前后分别进行便秘临床评分量表(CCS)评分,并采用Barthel指数(BI)评分评价日常生活活动能力.结果 两组患者治疗前的CCS评分、BI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后CCS评分、BI评分与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在指导高纤维食物摄入,常规康复训练基础上使用电脑中频治疗仪能显著改善患者便秘症状和日常生活活动能力.     

农村乡镇卫生院药房药库管理现状及对策

随着我国医药卫生体制改革的不断深入,绝大多数乡镇卫生院实行了民营化经营.作为政府医疗机构有益补充的乡镇卫生院,在方便农村百姓就医用药上发挥了重要的作用.据统计[1],农村乡镇卫生院收入的40%～60%来自于药品经营,其药品管理质量的好坏直接关系到广大农村百姓用药是否安全有效.乡镇卫生院药品管理现状如何?面临哪些亟待解决的问题?对此我局通过实地查看、个别访谈、调阅资料等形式,对全县43个乡镇卫生院药房药库进行了调研.     

计算机辅助姿态平衡训练对小脑卒中后平衡障碍的影响

目的 探讨计算机辅助姿态平衡训练系统联合Bobath平衡训练对小脑卒中后平衡障碍的疗效.方法 40例小脑卒中后平衡障碍患者随机分为联合训练组和对照组,每组各20例,对照组给予Bobath平衡训练等常规康复治疗,联合训练组在此基础上使用计算机辅助姿态平衡训练系统进行康复治疗.在治疗前后采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、改良Barthel指数(modifiedBarthel Index,mBI)和Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评价平衡功能、日常生活活动能力以及运动功能,并采用计算机辅助姿态平衡训练系统根据重心轨迹长度、轨迹矩形面积和轨迹外周面积进行姿势平衡能力评定.结果 两组患者治疗前各项指标均无显著统计学差异,治疗后BBS、mBI和FMA评分均较治疗前显著提高(P均＜0.001),重心轨迹长、轨迹矩形面积和轨迹外周面积均较治疗前显著下降(P ＜0.001或0.05);除FMA评分外,联合训练组治疗后各项指标均显著优于对照组(P均＜0.05).结论 在Bobath平衡训练基础上使用计算机辅助姿态平衡训练系统能显著改善小脑卒中后的平衡障碍和肢体运动能力,从而提高日常生活活动能力.     

针刺治疗去皮质状态人7例临床观察

去皮质状态是由于各种原因造成大脑皮质广泛损伤,而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。去皮质状态患者只保留有呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低生命功能,故亦称“植物人”。对该病国内外均无有效     

乡镇卫生院药房药库管理现状调查

随着我国医药卫生体制改革的不断深入,农村乡镇卫生院实现了投资主体多元化,允许非公有制资产进入卫生领域,绝大多数乡镇卫生院实行了民营化经营。作为政府医疗机构有益补充的乡镇卫生院在方便农村百姓就医用药上发挥着重要作用。其药品管理质量的好坏直接关系到广大农村百姓吃药是否安全有效。乡镇卫生院药品管理的现状如何?面临着哪些亟待解决的问题?我局通过实地查看、个别访谈、调阅资料等形式对全县43个乡镇卫生院药房药库管理现状进行了调查研究。药房药库管理现状通过调研,我们发现农村乡镇卫生院为农村广大人民群众提供医疗保健服务…     

慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征特点分析及康复疗效

目的:回顾性分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)重叠综合征的特点,探讨夜间无创通气和(或)有氧运动对其疗效。方法:对我院与复旦大学附属华东医院2016年1月至2018年12月196例稳定期COPD患者进行整夜多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,发现COPD-OSA重叠综合征70例。比较COPD与重叠综合征患者的睡眠参数、体质量指数(body mass index,BMI)、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度的差异。对70例重叠综合征患者根据是否应用无创呼吸机并坚持治疗20周及以上分成联合干预组(27例)与有氧运动组(37例),分别给予无创通气和(或)有氧运动,比较干预前后及组间的睡眠参数、BMI、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度的差异。结果:重叠综合征患者合并高血压(P<0.001)及冠心病(P=0.044)比例高于COPD患者,且在肺功能第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)%预计值、6 min步行距离(6 minute walking distance,6MWD)、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(modified Medical Research Council Scale,mMRC)、BMI、睡眠参数[呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比(TS90%)、最低脉搏氧饱和度(lowest pulse oxygen saturation,LSpO2%)]、动脉血气分析(pH、PO2、PCO2)均较COPD患者严重(P<0.05)。经过20周的无创通气和(或)有氧运动干预,联合干预组患者在AHI、TS90%、SpO2%、6MWD、pH、PO2均较有氧运动组改善(P<0.05),但在FEV1%预计值、BMI、mMRC、PCO2方面2组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:重叠综合征患者的睡眠参数、BMI、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度均较COPD严重。无创通气联合有氧运动能明显改善重叠综合征患者的睡眠、BMI、动脉血气分析、运动能力及呼吸困难程度。     

体外膈肌起搏对不同体质量指数慢性阻塞性肺疾病疗效比较

目的 :回顾性评价体外膈肌起搏(external diaphragm pacing, EDP)对不同体质量指数(body mass index,BMI)的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的康复疗效。方法:52例COPD患者入选, BMI≥24者23例入高BMI组,BMI24者29例入低BMI组,均给予20周的EDP治疗,比较治疗前后2组患者BODE指数及其分项、动脉血气分析、急性发作次数、心理状态、主观用力程度计分(rate of perceived exertion,RPE)、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)的差异。结果:①20周EDP干预后,高BMI组在BODE指数及其分项、急性发作次数、动脉血气分析、心理状态、RPE、ADL较低BMI组有明显改善(均P0.05)。②高BMI组治疗前后自身比较,在一秒钟用力呼气肺活量预计值(forced expiratory vital capacity in one second expected,FEV1%)、6 min步行距离(6 minutes walking distance,6MWD)、改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(modified Medical Research Council dyspnea scale,MMRC)、BMI、BODE、pH、动脉氧分压(arterial oxygen pressure,PaO_2)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale for depression,HRSD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、急性发作次数、RPE、ADL明显改善(均P0.05)。③低BMI组治疗前后自身比较,在MMRC、BODE、HRSD、HAMA、RPE、ADL明显改善(均P0.05)。结论:对于20周的EDP治疗,高BMI的COPD患者较低BMI患者在BODE指数及其分项、动脉血气分析、急性发作次数、RPE、ADL的疗效明显。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的血压变异系数观察及其疗效评价

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者血压变异系数(CV)及不同时间给药前后血压CV的差异。方法:将123例高血压患者根据有无合并OSAHS分为单纯高血压组及OSAHS合并高血压组,比较2组间血压CV的差异。83例OSAHS合并高血压组的患者根据早晨或夜间口服替米沙坦或替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗分成4组,连续治疗6个月。分别进行24 h动态血压测定,计算出各组间血压CV,进行比较。结果:高血压患者的血压CV与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关。单纯高血压与OSAHS合并高血压患者比较血压CV有显著差异(P<0.001)。夜间口服替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗组患者收缩压的日间CV较其他组有明显改善(P<0.05);舒张压的总CV、日间CV及夜间CV均明显改善(P<0.001)。结论:合并OSAHS的高血压患者血压CV升高明显,夜间联合左旋氨氯地平治疗能更好改善血压CV。     

不同强度康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效评价

目的:比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用无创机械通气和(或)不同强度康复训练对其BODE指数及其分项、急性发作次数、运动耐力、日常生活活动能力(ADL)的疗效。方法:根据是否采用无创机械通气治疗,将329例COPD患者(其中Ⅲ级211例、Ⅳ级118例)分成无创呼吸机+康复训练组和康复训练组。再根据随机数字表,随机分成高、中及低强度亚组,完成无创机械通气和(或)不同强度康复训练共20周,观察其对BODE指数及其分项[包括第1秒用力呼气末容积(FEV1)预计值(FEV1%)、6 min步行距离(6MWD)、改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)、体质量指数(BMI)]、急性发作次数、运动耐力[主观用力计分(RPE)]、ADL的疗效。结果:Ⅲ级COPD患者在康复干预20周后,不同强度组的BODE指数、急性发作次数、RPE、ADL自身比较均有明显改善(均P<0.05)。高强度组在FEV1%、MMRC、BODE、急性发作次数、RPE、ADL,中强度组在MMRC、BODE、急性发作次数、RPE、ADL,低强度组在BODE、RPE,无创通气亚组较非无创通气亚组明显好转(均P<0.05)。Ⅳ级COPD患者在康复干预20周后,不同强度组的急性发作次数、RPE、ADL自身比较有明显改善(均P<0.05)。高强度组在FEV1%、6MWD、MMRC、BODE、RPE、ADL,中强度组在RPE、ADL,低强度组在FEV1%、MMRC、BODE、RPE、ADL方面,无创通气亚组较非无创通气亚组明显好转(均P<0.05)。结论:采用无创机械通气和高强度有氧训练对COPD患者的BODE指数、运动耐力、ADL的疗效最佳。对于非无创机械通气的Ⅲ级COPD患者高强度训练疗效最佳;Ⅳ级则低强度训练最佳。