手指甲根部以远离断再植151例体会

手指甲根部以远外伤性离断是手外科常见急诊。我院自１９９６年～１９９８年１２月共收治１５１例１９２指此类损伤，均行再植手术，成功１８６指，成功率９６．９％，本组男性８９例，女性６２例，年龄在３．５～３６岁，３指１５例，２指２６例，余为单指伤。其中拇指２９例，示指６０例，中指５４例，环指３５例，小指１４例。撕脱碾压伤 ６４例，切割伤 ８７例。缺血时间 ２～１０ ｈ，残端均未行任何处理。 手术方法及改进：麻醉采用１％利多卡因手指指掌总神经阻滞加指根部阻滞。清创：指根部置纱布衬垫上橡皮筋扎压止血后，以肥皂水…     

代谢综合征患者血浆网膜素1水平与HDL亚类分布的相关性分析

目的探讨代谢综合征(MS)患者血浆网膜素1(Omentin-1)水平对高密度脂蛋白(HDL)亚类分布的影响。方法收集在南华大学附属医院就诊的MS患者102例和对照组81例的血样,采用全自动生化分析仪测定血脂浓度及载脂蛋白含量,酶联免疫吸附法测定Omentin-1的含量,双向电泳-免疫印迹法测定人血浆HDL亚类的相对含量。按Omentin-1浓度均值加减去一个标准差作为分割点,将MS患者分为3组:低Omentin-1组(Omentin-1≤9.10μg/L)、中Omentin-1组(9.10μg/LOmentin-126.68μg/L)、高Omentin-1组(Omentin-1≥26.68μg/L)。结果随着Omentin-1浓度的降低,MS患者血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及ApoB100/AⅠ和LDLC/HDLC比值均显著性增高(P0.05或P0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、ApoAⅠ含量显著降低(P0.05或P0.01)。与低Omentin-1组相比,高Omentin-1组中小颗粒的preβ1-HDL和HDL3b含量显著下降(P0.05或P0.01),而大颗粒的HDL2a含量显著上升(P0.05)。结论 MS患者血浆Omentin-1水平降低,且HDL颗粒呈变小趋势,低水平的Omentin-1可能与HDL亚类分布异常和血脂紊乱有关。     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素分析

目的:探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素.方法:回顾研究2005年1月～2009年12月我中心收治的102例行椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者的临床资料及随访结果,根据随访结果按有无新发椎体骨折出现将患者分成再骨折组及未骨折组(对照组),分析比较两组患者在一般情况(性别、年龄、骨密度、术前骨折椎体数目、骨折压缩程度、腰椎侧凸畸形及脊柱矢状面后凸角)、手术因素(强化椎体个数、手术入路、骨水泥量、骨水泥渗漏及椎体高度恢复程度)、外伤史、长期使用糖皮质激素史方面的差异.应用单因素方差分析及卡方检验分析诸因素与非手术椎体再骨折的相关性,将各相关因素引入Logistic回归分析,分析术后非手术椎体再骨折的主要因素.结果:所有患者均获2年以上随访,随访中共有20例患者先后出现非手术椎体再次骨折,再骨折率为19.6％,单因素分析显示骨密度、术前骨折椎体数目、手术强化椎体个数、骨折压缩程度、骨水泥渗漏及长期使用糖皮质激素史与术后非手术椎体骨折相关(P＜0.05);而年龄、性别、外伤史、骨水泥量、椎体高度恢复程度、腰椎侧凸畸形及脊柱矢状面后凸角与术后非手术椎体骨折无明显相关(P＞0.05).Logistic回归分析显示骨质疏松程度重(OR=0.090)、手术强化椎体数目多(0R=9.682)及长期使用糖皮质激素(0R=9.584)是术后非手术椎体再骨折的高危因素.结论:骨质疏松程度重、手术强化椎体数目多及长期使用糖皮质激素是引起术后非手术椎体新发骨折的高危因素.     

孤独症谱系障碍与语言发育迟缓儿童的共同注意力比较

目的:比较分析孤独症谱系障碍及智力落后引起的语言发育迟缓两类儿童的共同注意能力。方法:选择符合标准的31名孤独症谱系障碍儿童、21名语言发育迟缓儿童及7名正常发育儿童进行早期社会交流量表检测及Gesell发展诊断量表评估。结果:与正常组相比,孤独症谱系障碍组在各个低水平及高水平回应性和自发性共同注意力指标上均存在差异(P0.05),语言发育迟缓组在眼神接触、高水平自发性共同注意力指标上存在差异(P0.05)。孤独症谱系障碍组与语言发育迟缓组在注视交替、指示、展示、低水平及高水平的回应性共同注意力指标上存在差异(P0.05)。此外,跟随远距离指示、注视交替及指示能力是孤独症谱系障碍组及语言发育迟缓组共同注意力相对独立的差异项。结论:孤独症谱系障碍儿童在高水平与低水平的回应性及自发性共同注意力方面均存在明显的缺陷,而语言发育迟缓儿童主要在眼神接触的行为上缺陷明显。跟随远距离指示能力、注视交替能力及指示能力是判别孤独症谱系障碍与智力落后引起的语言发育迟缓儿童的相对独立差异项,临床上可以借此对以上两类儿童做初步的区分。     

通过绩效考核提升科室主任的管理水平

医院实施绩效考核,以科学量化的评价体系考评医院员工的工作实绩,是公立医院内部运行机制改革的重要内容,也是卫生部强化医院管理的要求[1]。临床科室主任是医院科室管理的中流砥柱,在医院管理结构中处于承上启下的中间环节。科主任的品德、能力、对科室工作的投入及管理水平的高低,将直接影响科室的进步与发展,也影响到科室的绩效评估结果。我院从2007年开始,应用绩效考评制度对各临床科室的医疗质量、工作量、医疗安全、教学、科研等各方面进行综合考评,由此也提升了科室主任的责任感和工作积极性[2]。     

医院实施新技术、新业务准入管理的实践

介绍作为医疗机构，中国医学科学院肿瘤医院对新技术、新业务临床准人概念的把握，以及在此基础上的制度设计及管理体系，总结归纳在医院管理实践中的应用情况及体会。     

手指经甲根以远离断伤再植护理体会

手指甲根部以远外伤性离断伤是手外科常见急症,一般医院以缩短指骨缝合创面处理,我院自１９９６～１９９８年共收治１５１例１９２指经甲根部以远完全性离断伤,以改良法再植手术,成功１８６指,术后护理在其中起着重要作用,体会如下。１　临床资料　　本组男８９例,女６２例;年龄在３－５～３６岁;３指１５例,２指２６例,余为单指;拇指２９例,食指６０例,中指５４例,环指３５例,小指１４例。撕脱碾压伤６４例,切割伤８７例。缺血时间２～１０ｈ。２　手术方法及改良要点２－１　方法　采用１％利多卡因手指指掌总神经阻滞加…     

胆囊切除术后病人不同配方硬膜外自控镇痛的临床比较

硬膜外自控镇痛（PCEA）是使用PCA泵将小剂量阿片类药物或低浓度局麻药配伍以均匀一致的速度注入硬膜外腔而发挥作用的方法镇痛。局麻药直接作用于神经纤维，阿片类药物通过作用于脊髓有关阿片类受体发挥镇痛作用，两者协同作用，既可以产生良好的镇痛效果，又可以减少阿片类药物用量，降低它们所引起的不良反应发生率。比较三种不同配方的硬膜外镇痛，探讨其镇痛疗效及安全性，为胆囊切除术后病人临床应用PCEA进行镇痛提供参考。现总结如下：     

3种手术方式治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效比较

目的 比较传统后正中入路、微创经皮入路和Wiltse入路手术治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效.方法 将本科于2013年9月～2018年3月收治的单节段无神经症状120例胸腰椎骨折患者分为:传统后正中入路组42例,微创经皮入路组37例,Wiltse入路组41例.比较3种手术方式的手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分、ODI指数及脊柱后凸畸形矫正情况.结果 患者随访12～24个月、平均16个月,术后切口均一期愈合,未见神经损伤并发症,随访未见内固定松动及移位.传统后正中入路和Wiltse入路组的手术时间明显短于微创经皮入路,差异有统计学意义(P<0.05);微创经皮入路和Wiltse入路手术出血量、住院时间、术后3个月VAS评分及ODI指数明显优于传统后正中入路,差异有统计学意义(P<0.05);3种手术方式在脊柱后凸畸形矫正方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创经皮入路和Wiltse入路的手术创伤小、恢复快,突出了微创理念;其中Wiltse入路手术时间短、辐射暴露少,优势更显著.     

经皮椎间孔镜技术行腰椎间盘髓核摘除术的并发症以及原因分析

目的 探讨应用经皮椎间孔镜技术行腰椎间盘髓核摘除术的并发症发生原因,以期为临床防治提供理论依据和指导.方法 收集自2019年1月～2020年8月本院骨科收治的60例腰椎间盘突出症患者,均由同一团队施行经皮椎间孔镜下髓核摘除术.其中男性26例,女性34例;年龄25～83岁,平均(56.37±12.44)岁;所有患者均为单节段突出,统计并记录患者的术中并发症和术后并发症,并分析其原因.结果 患者术后1 d、1个月和3个月的VAS评分明显低于术前,差异有统计学意义(F=9.074,P<0.05).术中并发症包括皮肤贴膜进入术野1例,导丝断裂1例,硬脊膜撕裂1例,脑脊液渗漏2例和局麻药物过敏2例;术后并发症包括神经根水肿3例,血肿压迫神经根3例,髓核残留1例,椎间隙感染2例和足下垂1例.结论 利用经皮椎间孔镜技术行腰椎间盘髓核摘除术具有良好的应用前景;保持有良好的手术习惯,做好术前评估,注意手术细节,可很好地避免术中和术后并发症的发生.