家庭自主式心脏运动康复对急诊经皮冠状动脉介入治疗后血管再通的急性心肌梗死患者的影响研究

背景心脏运动康复可有效改善急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后日常生活活动能力、生活质量及远期预后,而不需监护设备且以家庭为基础的自主式心脏运动康复方案让人期待。目的探讨家庭自主式心脏运动康复对急诊PCI后血管再通的急性心肌梗死患者的影响。方法选取2017年9月—2018年1月在河北省人民医院行急诊PCI后血管再通的急性心肌梗死患者106例,采用随机数字表法分为对照组56例和康复组50例。对照组患者住院期间行常规护理及治疗,出院后行一般日常生活活动;而康复组患者于急诊PCI后24 h开始行心脏运动康复训练,出院后开始行自我监测运动;两组患者自入院起平均随访140 d。比较两组患者一般资料〔包括年龄,性别,体质指数(BMI),心律失常、高脂血症、慢性肾功能损伤发生情况,吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、心肌梗死病史,急性心肌梗死类型,发病至入院时间,药物使用情况,梗死血管,血红蛋白,血细胞比容,血小板计数〕,干预前及随访140 d心功能指标〔包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)〕、血脂指标〔包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇〕及肾功能指标(包括肌酐、尿酸),干预前与随访140 d肾小球滤过率差值,终点事件发生情况。结果 (1)8例患者失访,其中对照组5例,康复组3例。(2)康复组患者年龄小于对照组,有吸烟史者所占比例高于对照组(P0.05);两组患者性别,BMI,心律失常、高脂血症、慢性肾功能损伤发生率,有高血压病史、糖尿病病史、心肌梗死病史者所占比例,急性心肌梗死类型,发病至入院时间,药物使用情况,梗死血管,血红蛋白,血细胞比容,血小板计数比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)两组患者干预前、随访140 d LVESD、LVEDD、LVEF、FS比较,差异无统计学意义(P0.05)。分层分析结果显示,干预前及随访140 d两组患者中术前LVEF≤50%或≥60%者LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05);干预前两组患者中50%术前LVEF60%者LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05),而随访140 d康复组患者中50%术前LVEF60%者LVEF高于对照组(P0.05)。(4)两组患者干预前及随访140 d总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸及干预前与随访140 d肾小球滤过率差值比较,差异无统计学意义(P0.05)。(5)两组患者主要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);康复组患者次要终点事件发生率低于对照组(P0.05)。结论家庭自主式心脏运动康复能有效改善LVEF介于50%～60%的急诊PCI后血管再通的急性心肌梗死患者心功能,且不影响肾小球滤过率,有利于减少次要终点事件的发生,改善患者预后。     

阿托伐他汀消退颈动脉硬化斑块12320例的临床研究

目的观察阿托伐他汀消退颈动脉粥样硬化软斑块的临床疗效及实用性。方法采用自身前后对照,对12320例经彩超检测出颈动脉软斑块患者,给予阿托伐他汀20mg,每日1次睡前口服,同时联用肠溶阿司匹林300mg,服用1周后改为100mg,每日1次口服,静点丹参16甜,每日1次,疗程14d。治疗前后彩超检测颈动脉软斑块大小变化。结果治疗后颈动脉软斑块大小较治疗前明显缩小（P〈0．05）。结论阿托伐他汀可有效消退颈动脉粥样硬化软斑块。     

大样本临床观察稳心颗粒对老年人缺血性心律失常的疗效

目的 探讨稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常疗效及安全性.方法 将1800例老年缺血性心脏病合并心律失常患者随机分为稳心颗粒治疗组、胺碘酮对照组、倍他乐克对照组.三组均接受阿司匹林、硝酸酯类、立普妥药物常规治疗.在此基础上,稳心颗粒治疗组加用稳心颗粒9g,每日3次温开水冲服;胺碘酮对照组加用胺碘酮0.2g,每日3次口服,1周后改为0.2g每日2次,再 1周后改为0.2g每日1次并维持此剂量;倍他乐克对照组加用倍他乐克缓释片47.5mg每日1次.观察4周.所有患者治疗前后做12导联心电图、24小时动态心电图观察心律失常的变化,拍摄胸部X线片,观察肺部改变.用药期间监测肝、肾、甲状腺功能及血糖.结果 稳心颗粒治疗组与对照组每组治疗前后比较,房性早搏、室性早搏、交界性早搏次数均显著减少( P＞0.01).结论 稳心颗粒对老年缺血性心律失常起到标本兼治的作用,且无明显不良反应,安全性好,在缺血性心律失常的老年病人的治疗中可广泛应用.     

心脏舒张功能障碍逆转的临床探讨

目的：探讨心脏舒张功能障碍的逆转。方法：入选我院舒张功能障碍的病人223例,随机分为常规治疗组,给予丹参滴注液16g,1次/d;磷酸肌酸钠组：在常规治疗组基础上给予磷酸肌酸钠静脉滴注（轻度舒张功能障碍每日给药2.0g,中重度舒张功能障碍给药2.0g,2次/d）,并采用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣口舒张晚期峰值流速（A）、二尖瓣环舒张早期速度峰值（Ea）、二尖瓣环舒张晚期速度峰值（Aa）,计算E/A值,Ea/Aa值,E/Ea值。连续治疗14d,并根据治疗前后临床症状、体征及彩色多普勒超声心动图各指标改善情况评价疗效。结果：治疗后,与常规治疗组比较,磷酸肌酸钠组患者的症状、体征显效率（53.8%比98.2%,62.5%比92.0%）,综合疗效的显效率（11.43%比82.97%）,E/A值[（0.82±0.15）比（1.20±0.24）]、Ea/Aa值[（0.88±0.23）比（1.56±0.31）]显著提高,E/Ea值[（9.89±3.15）比（5.84±2.12）]显著降低,P均〈0.01。结论：舒张功能障碍早期发现和干预是可以逆转的,磷酸肌酸钠有显著的治疗作用,是逆转舒张功能障碍的首选药物。     

经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

目的：探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床效果。方法选择经尿道等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生症38例患者为观察组,选择同期38例采用开放式手术的患者为对照组,比较两组患者的手术情况、术后康复情况、并发症发生情况、手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）。结果观察组患者的手术时间[（45.5±10.1） min]明显短于对照组[（88.6±12.7） min）;术中出血量[（110.0±12.4）ml]明显少于对照组[（200.0±18.6）ml）];切除腺体重量[（42.6±7.3）g]少于对照组[（53.4±10.1）g]。观察组的下床活动时间[（8.0±1.5）d]短于对照组[（15.0±2.1）d];观察组出现并发症11例,少于对照组的29例,差异均有统计学意义（P〈0.05）;经过术后随访发现,观察组患者手术前后的IPSS降低到（7.9±2.6）分,明显低于对照组的（11.6±2.2）分;RU降低到（30.0±11.6）ml,少于对照组的（34.0±10.5）ml、Qmax增加到（20.2±4.2）ml高于对照组的（15.8±3.7）ml,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生手术时间短、创伤小、腺体切除彻底、并发症少、安全性高,具有良好的临床治疗效果。     

乙胺碘呋酮并用西地兰治疗老年快速型心房纤颤3例次报告

病历号65817、68941,男性,74岁。1978年以来快速型心房纤颤频繁发作。自1987年1月8日开始口服乙胺碘呋酮至1987年11月17日共服总量39.4g,平均每日0.123g,于11月17日出现心慌、气短,     

多支血管病变急性非ST段抬高型心肌梗死不同手术方式对患者远期预后的比较

目的比较非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并多支血管病变,不同处理方式,仅处理罪犯血管(COR)和一次性完全血运重建(CR),两种不同的处理方式对患者远期预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月于我院心血管内科行PCI治疗的NSTEMI患者140例,根据NSTEMI合并多支血管病变处理方式的不同,排除失访,将患者分为COR组(n=95)和CR组(n=35)。收集入选者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、生化指标、超声心动图指标、介入手术相关指标等基线资料,比较两种不同的处理方式对于NSTEMI合并多支血管病变患者远期预后的影响。结果 NSTEMI合并多支血管病变患者,平均随访11.25(5.38,15.13)个月,在复合终点(全因死亡,再发心肌梗死,再次血运重建,心绞痛住院)方面,CR与COR相比(8.57%vs. 6.32%,P=0.035),差异有统计学意义;在次要终点(心绞痛复发,出血,心律失常,心力衰竭住院,卒中)方面,CR与COR相比(48.58%vs. 23.15%,P=0.031),两组间差异仍有统计学意义。结论对于NSTEMI合并多支血管病变患者,COR可能为一个理想的策略,尚需多中心、前瞻性、随机对照试验进一步证实。     

缩短入门-球囊扩张时间对ST段抬高型心肌梗死患者时间指标及预后的影响

目的探讨缩短入门-球囊扩张(D2B)时间是否有利于改善首诊于非PCI医院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后。方法入选发病时间小于12 h的STEMI患者200例,记录D2B时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间及症状-球囊扩张(S2B)时间。根据D2B时间将患者分为D2B60组148例和D2B≥60组52例。比较两组首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)和发病-球囊扩张(S2B)时间。随访观察两组主要不良心脑血管事件(MACCE)(包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、因不稳定型心绞痛或心力衰竭再入院)和全因死亡的情况。采用多因素Cox回归模型分析D2B时间与MACCE发生的关系。结果 D2B60组FMC2B时间及S2B时间较D2B≥60组短(P=0.013;P=0.027)。与D2B≥60组相比,D2B60组患者MACCE发生率及全因死亡率减低(P=0.008;P=0.047)。Cox回归分析发现,D2B时间60 min与MACCE发生相关(HR 0.440,95%CI 0.224～0.862,P=0.017)。结论对于首诊于非PCI医院的STEMI患者,控制D2B时间60 min可以减少S2B时间,降低MACCE发生率及全因死亡率。     

胺碘酮治疗老年缺血性心力衰竭并心律失常的疗效及安全性

目的：观察胺碘酮治疗老年缺血性心脏病(IHD)心力衰竭并心律失常的疗效及安全性。方法：40例IHD心力衰竭合并心律失常的老年患者在应用强心甙、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药等常规治疗基础上被给予胺腆酮口服．80岁以下患者给负荷量0.2g．3次／d，一周后．0.2g．2次／d，再一周以后服用维持量．0.2g，1次／d，80岁以上患者口服胺碘酮0.2g．2次／d．一周后服用维持量．0.2g．1次／d，疗程均为四周。观察心衰症状和体征．心律失常及左室射血分数(LVEF)等变化。结果：经胺碘酮等治疗患者LVEF显著增加，室早明显减少：阵发性房颤恢复窦律．持续性房颤转为阵发性房颤(有效率为75％)：心功能改善。结论：小剂量胺碘酮治疗对于老年缺血性心力衰竭合并心律失常患者安全有效。