高原地区结肠镜检查质量临床观察及干预对策分析

目的分析高原环境对结肠镜检查质量的影响。方法收集2016年1月—2018年5月在青海省人民医院完成结肠镜检查且结果无异常的450例健康体检者资料。根据患者居住地区海拔高度,分为对照组（海拔>1 500~<2 500 m,120例）、高海拔组（海拔2 500~<3 500 m,170例）、超高海拔组（海拔3 500~<5 500 m,160例）,分析进镜时间、退镜时间、结肠清洁率、盲肠达镜率、镜检过程中腹痛腹胀症状等指标与海拔的关系。结果对照组、高海拔组和超高海拔组平均进镜时间为9.23 min、17.69 min和24.51 min,多元回归分析发现,高海拔组比对照组平均延长8.20 min,超高海拔组比对照组平均延长15.11 min（P<0.001）。对照组、高海拔组和超高海拔组平均退镜时间为7.17 min、7.28 min和7.93 min,多元回归分析发现,高海拔组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,但超高海拔组相比对照组延长了0.76 min（P<0.001）。对照组、高海拔组和超高海拔组的肠道清洁优良率分别为41.7%（50/120）、17.6%（30/170）和12.5%（20/160）,Logistic回归分析发现,高海拔组比对照组肠道清洁程度下降一个等级的可能性增加1.96倍,超高海拔组比对照组肠道清洁程度下降一个等级的可能性增加8.76倍（P<0.001）。对照组、高海拔组和超高海拔组盲肠达镜率分别为91.7%（110/120）、85.9%（146/170）和81.2%（130/160）,高海拔组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,超高海拔组与对照组比较差异有统计学意义（OR=0.38,95%CI：0.17~0.82,P=0.015）。随着患者居住地海拔升高,结肠镜检查中患者腹痛、腹胀等症状逐渐加重,3组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论高原地区结肠镜检查质量低,检查前选择性干预可提高高原地区结肠镜检查质量。     

陈皮、薄荷汤治疗新生儿硬肿症

新生儿硬肿症多见于早产儿，低体重儿。我院自1985年以来．采用陈皮、薄荷汤治疗121例新生儿硬肿症，效果良好，现报告如下。1．治疗药物：陈皮15～20g，薄荷15～30g；加适当的水（够沐浴为止）煎沸后20～30min。2．治疗方法：2.1煎好的药液过滤后置洁净的脸盆内．水温保持36℃～38℃。左手托住患儿的颈背部，将患儿的躯干、四肢全都浸泡在药液中．边浸泡、边按摩．尤其是硬肿部位多加按摩．以保证局部血液循环。2．2在浸泡过程中．要严密观察病情变化，如神态面色、呼吸、哭声，浸泡至全身皮肤微红．硬肿部位变软．浸泡时间约15～20min．l…     

肝脏瞬时弹性成像技术及血清肝纤维化指标在肝硬化中的评估作用

目的探讨肝脏瞬时弹性成像技术及血清肝纤维化指标在肝硬化中的评估价值。方法研究对象为青海省人民医院2017年9月～2018年3月收治的125例病毒性肝炎肝硬化患者,根据肝硬化Child-Pugh分级分为A级67例,B级32例,C级26例,另选取30例健康体检者作为对照组。检测所有研究对象的血清肝纤维化4项指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)],并对所有肝硬化患者进行肝脏瞬时弹性成像检查。比较不同肝硬化Child-Pugh分级患者的肝纤维化4项指标及肝脏硬度值(LSM)。结果肝硬化Child-Pugh分级A、B、C级组患者血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平均显著高于对照组(P0.05),且肝纤维化4项指标血清水平随着肝硬化Child-Pugh分级的增加而明显升高,各组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。肝硬化Child-Pugh分级A级患者LSM显著低于肝硬化Child-Pugh分级B级与C级,肝硬化Child-Pugh分级B级患者LSM又显著低于肝硬化Child-Pugh分级C级,三组比较有显著差异(P0.05)。通过对血清肝纤维化指标、LSM与Child-Pugh分级总分的Pearson相关分析得出,血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C、LSM水平与Child-Pugh分级总分呈正相关(P0.05)。结论肝硬化患者的肝硬化Child-Pugh分级越高,肝纤维化4项指标血清水平越高,LSM越大,肝脏瞬时弹性成像技术及血清肝纤维化指标可作为肝硬化严重程度评估的有效手段。     

FibroTouch联合超声和CT检查诊断高原地区非酒精性脂肪性肝病临床应用研究*

目的 评价FibroTouch(FT)联合超声和CT检查诊断青海高原地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床应用价值。方法 2018年8月～2019年5月青海省人民医院消化科住院的非酒精性脂肪性肝病患者343例,所有人员同时接受FT、腹部超声和腹部CT检查,分析任意检查对NAFLD的检出率,并分析FT相对于腹部超声和CT诊断NAFLD的灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUROC),以Kappa值评价FT与这两种方法诊断的一致性,分析FT单独和联合这两种方法诊断NAFLD的检出率。结果 FT诊断本组人群NAFLD的检出率为63.9%,腹部超声诊断检出率为40.2%,腹部CT检出率为26.2%;相对于腹部超声诊断NAFLD,FT检查的灵敏度为82.6%,特异度为48.8%,AUROC为0.657(95%CI:0.610～0.704);相对于腹部CT诊断NAFLD,FT检查诊断的灵敏度为88.9%,特异度为45.1%,AUROC为0.670(95%CI:0.624～0.715);FT检查与腹部超声检查诊断NAFLD的总体一致性为62.4%,Kappa系数为0.29,说明两者诊断的一致性较差;FT检查与腹部CT检查诊断的总体一致性为56.6%,Kappa系数为0.23,两者诊断的一致性也较差;三者联合检查均诊断为NAFLD患者247例,其中FT检查、腹部超声和腹部CT检查的单独检出率分别为88.7%、55.9%和36.4%,联合FibroTouch和腹部超声诊断或联合FT和腹部CT诊断将检出率分别提高到98.4%和92.7%。结论 使用FT检查、腹部超声和腹部CT检查诊断NAFLD的一致性较差,联合FT和腹部超声诊断、联合FT和腹部CT诊断能进一步提高高原地区人群NAFLD的检出率。     

医药价格改革对公立医院的影响及对策

随着医疗体制的不断改革,公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容之一,是医疗经济体制改革的必然趋势。公立医院改革实施药品零差价、调整医疗服务价格及增加政府投入,或利于破除＂以药养医＂机制,抑制医药费用过快增长,解决人民群众就医困难。然而,药品零差价销售使得医院减少了大笔资金收入,只剩下医疗收入部分和政府补贴部分,对医院运营产生极大的经济压力。本文主要阐述了医改对公立医院的影响。     

医院财务管理存在的问题及对策

随着我国社会主义市场经济的发展和医疗卫生体制的进一步改革，医院的内部环境发生了巨大的变化。如何完善医院的财务管理体系，使其在竞争激烈的市场环境中立于不败之地，是目前医院财务管理中急需解决的问题。本文从医院财务管理中存在的问题出发，进而提出相应的解决措施。     

单件计价式成本核算在区域化消毒供应中心的应用

目的 探讨区域化消毒供应中心的成本核算方法.方法 根据《医院财务制度》等文件,按照消毒供应中心间接成本对全部医疗器械进行单件处理价格成本核算,再根据不同包组成及包装、可计价耗材测算不同包的价格.结果 实施单件计价式成本核算后,消毒供应中心人力成本及耗材成本明显降低,临床科室在使用时也杜绝了浪费,提高了医院的经济效益.结论 在区域化消毒供应中心实行单件计价式成本核算,对不同医院同类包根据包组成定价更公平可行,对改进消毒供应中心内部质量管理和提高临床科室成本管理有重要促进作用.     

Barrett食管的分子生物学研究进展

Barrett食管是反流性食管炎的一种并发症,伴有特殊肠化生者属于食管腺癌的癌前病变。在Barrett食管发生发展中一些重要分子生物学改变的研究和新认识,有助于其早期诊断和治疗以及制定新的应对策略预防食管腺癌化。分子生物学研究揭示,CDX2、COX-2、BMPs、Ku70、P53等基因的表达与Barrett食管腺癌的发生密切相关;Barrett食管基因差异表达谱分析有助于找到其发生发展的关键基因通路;miRNAs在Barrett食管发生发展中可能起着重要作用。     

血清EBV-miR-BART13-3P在青海地区慢性乙型肝炎肝纤维化患者中的表达及诊断价值

目的通过比较青海地区不同肝纤维化进程的慢性乙型肝炎(CHB)患者血清EBV-miR-BART13-3P表达差异,探讨血清EBV-miR-BART13-3P在青海地区CHB肝纤维化中的诊断价值。方法选取2015年7月-2017年3月期间青海省人民医院消化科收治的100例CHB肝纤维化患者及20例门诊体检正常人群,通过肝脏瞬时弹性成像检测系统(FibroTouch)进行纤维化分期(F0～4)。分为对照组(n=20)、F0～2组(n=36)、F2～4组(n=44)和肝硬化组(n=20)共4组。采用real-time PCR法检测血清EBV-miR-BART13-3P,比较各组间血清EBV-miR-BART13-3P的表达差异。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,组间进一步比较采用LSD-t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。采用Pearson相关分析比较血清EBV-miR-BART13-3P与肝脏硬度测定值(LSM值)的相关性,并采用受试者工作特征曲线评价血清EBV-miR-BART13-3P与肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)]在CHB肝纤维化中的诊断价值。结果青海地区CHB F0～2组(8. 91±2. 33)、F2～4组(14. 89±4. 24)、肝硬化组(36. 56±9. 02)中血清EBV-miR-BART13-3P表达均高于对照组(1. 01±0. 57),并随着肝纤维化的进程血清EBV-miR-BART13-3P表达水平逐渐升高(F=219. 42,P 0. 001);血清EBV-miR-BART13-3P诊断肝纤维化的ROC曲线下面积为0. 970,敏感度为96. 9%,特异度为88. 9%,最佳临界值为10. 10; PCⅢROC曲线下面积为0. 632,敏感度为31. 3%,特异度为100%,最佳临界值为47. 58 ng/ml; HA ROC曲线下面积为0. 670,敏感度为81. 3%,特异度为55. 6%,最佳临界值为85. 52 ng/ml,血清EBV-miR-BART13-3P与LSM值呈显著正相关(r=0. 797,P 0. 001);青海地区血清EBV-miR-BART13-3P在同组CHB肝纤维化中不同民族、不同海拔间表达差异无统计学意义(P值均 0. 05)。结论在青海地区随着CHB肝纤维化的进程加重,血清EBV-miR-BART13-3P表达逐渐升高;血清EBV-miR-BART13-3P在CHB肝纤维化中有较高的诊断价值;青海地区不同民族、不同海拔对血清EBV-miR-BART13-3P表达无显著影响。     

浅析医院物价管理

近年来医药卫生体制改革一直备受关注，物价是群众关心的热点问题，医院的物价关系着医院和患者的利益，做好医院物价管理是解决“：看病难看病贵”这一突出的社会问题的有效措施之一。