白细胞介素27在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的研究胸腔积液中白细胞介素27(IL-27)浓度对于结核性胸腔积液(TPE)和恶性胸腔积液(MPE)的鉴别诊断价值.方法纳入2015~2018年收住北京朝阳医院诊断为TPE或MPE的患者,通过酶联免疫吸附法测定胸腔积液及血浆中IL-27浓度.通过受试者工作特征曲线获取胸腔积液中IL-27的浓度、胸腔积液与血浆IL-27浓度的差值和比值的诊断价值.结果143例患者中TPE组78例,MPE组65例.TPE患者中胸腔积液IL-27浓度显著高于MPE患者,胸腔积液IL-27诊断TPE的诊断界值为499.71 ng/L,敏感度为93.6%,特异度为95.4%,曲线下面积为0.952(95%CI:0.913~0.991),Z统计分析显示,胸腔积液与血浆IL-27浓度差值和比值的诊断价值不高于胸腔积液IL-27浓度.结论胸腔积液IL-27浓度是鉴别TPE和MPE的理想生物标志物.     

嗜酸粒细胞在支气管哮喘发病中作用机制研究进展

在支气管哮喘(哮喘)等气道变态反应性疾病时,嗜酸粒细胞(EOS)可侵润到受累组织并出现在气道分泌物中,因此推测EOS在哮喘发病中起一定作用。对于EOS究竟在哪个环节起作用,进行了大量研究。本文主要从EOS的抗原递呈作用,EOS与T细胞分化及相互作用,EOS脱颗粒等几方面说明它在哮喘发病中的作用环节,并评价其作用的大小。     

干扰素—γ对抗原引起气道嗜酸性粒细胞浸润的影响

为探讨干扰素（ＩＦＮ）－γ治疗气道过敏性炎症的临床价值，应用鸡卵清蛋白雾化吸入刺激致敏小鼠，复制过敏性气道炎症模型，研究了干扰素－γ对抗原引起气道嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）浸润的影响，并测定了脾脏细胞培养上清液中白细胞介素（ＩＬ）－５的水平。结果发现干扰素－γ可以明显地抑制ＥＯＳ对气道的浸润，而这种抑制作用伴随着ＩＬ－５水平的明显降低且呈剂量相关性。认为干扰素－γ可能是由于抑制ＩＬ－５的产生，从而抑制了ＥＯＳ的浸润；干扰素－γ对于消除哮喘患者气道炎症可能有较大的价值。     

腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎诊断价值的荟萃分析

目的许多研究发现胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)有助于结核性胸膜炎的早期诊断。我们拟通过此次荟萃分析以确定ADA对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对英文文献进行系统评价,用随机效应模型汇总各研究中ADA诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度以及其它指标,绘制汇总受试者工作特征曲线并探讨其诊断特性。结果按照选择标准最终有61项独立研究纳入本次荟萃分析,ADA诊断结核性胸膜炎的总体灵敏度0.92(95%可信区间为0.91～0.93);特异度0.90(0.89～0.91);阳性似然比8.82(7.05～11.04),阴性似然比0.10(0.07～0.14);诊断优势比:105.15(68.38～167.89)。结论ADA诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度均较高,测量胸腔积液中的ADA有助于诊断结核性胸膜炎。分析ADA测定结果应该与临床所见以及常规检验结果相结合。     

结核性胸膜炎胸膜组织病理学检查及胸水检测的诊断价值

目的 探索超声引导下胸膜活检、胸水结核分枝杆菌-PCR(TB-PCR)、腺苷脱氨酶(ADA)联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 选取80例结核性胸腔积液患者为观察组,均行超声引导下胸膜活检;另选取非结核性胸腔积液患者60例作为对照组,检测并比较两组患者胸水中的TB-PCR及胸水腺苷脱氨酶(ADA)活性.结果 观察组患者经胸膜活栓阳性率为81.3％,胸水TB-PCR检测阳性率为66.3％,胸水ADA检测阳性率为88.8％,两者均明显高于对照组(P＜0.05).三者综合诊断结核性胸膜炎阳性率(97.5％)显著高于单独应用(P＜0.05).结论 超声引导下胸膜活检、胸水TB-PCR、ADA的检测均是结核性胸膜炎检测的有效手段,三者综合应用诊断阳性率明显提高.     

白细胞介素18在结核性胸膜炎诊断中的应用价值

结核性胸腔积液中γ干扰素的浓度显著增高，对于鉴别诊断良性和恶性胸腔积液具有重要的临床意义。白细胞介素18（IL-18）是与IL-1具有相似结构和功能的细胞因子。IL-18主要由活化的巨噬细胞产生，与IL-12具有协同作用，可以诱导T淋巴细胞产生γ干扰素，并驱动辅助诱导T淋巴细胞的Th1细胞分化。本研究旨在探讨测定胸腔积液中IL-18浓度对于诊断结核性胸腔积液的临床意义。     

CD4+CD25+T细胞与支气管哮喘

本文就CD4^＋CD25^＋T细胞的调节机制，CD4^＋CD25^＋T细胞与变态反应的关系，以及CD4^＋CD25^＋T细胞在支气管哮喘发病机制中的作用作一综述。     

我们可以从TORCH研究中学到什么?

TORCH (towards a revolution in COPD health)研究是一项国际间合作的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行设计的临床研究,最初募集的COPD患者达8554例.尽管长效B_2-受体激动剂(LABA)和吸入皮质醇激素(ICS)联合疗法已广泛应用于COPD的治疗,但未能显示出这一疗法对患者病死率的影响.     

M受体拮抗剂对提高慢性阻塞性肺疾病患者调节性T细胞表达的影响

目的 观察COPD稳定期患者体内是否存在CD_8~+CD_(25)~+Foxp_3~+调节性T细胞(Treg细胞),以及M受体拈抗剂噻托溴铵对其表达的影响.方法 2007年10月至2008年3月,选择23例COPD稳定期患者,每日1次吸入噻托溴铵18 μg,连续治疗3个月.分别在治疗前后榆查患者的肺功能和检测外周血中T细胞亚群的数量.两组间均数比较采用配对t检验,相关分析采用直线相关分析.结果 COPD稳定期患者在吸入噻托溴铵治疗后,外周血巾CD_4~+为(36±46)%,CD_8~+CD_(25)~+Treg 细胞为(21±21)%,明显高于治疗前的(28±10)%和(8±8)%;CD_4~+CD_(25)~+为(4±3)%,明显低于治疗前的(10±7)%,差异均有统计学意义(t值为2.72～3.78,P<0.01和P<0.05).CD_8~+、CD_8~+CD_(25)~+和CD_4~+CD_(25)~+Treg细胞均有表达,但治疗前后无明显变化.治疗后肺通气功能得到明显改善,FEV_1、FEV_1占预计值%和FEV_1/FVC分别由(1.0±0.3)L、(35±10)%和(41±8)%提高到(1.1±0.3)L、(40±11)%和(45±11)%,差异均有统计学意义(t值为2.37～2.65,均P相似文献   

理性与无奈的选择:美国2018版恶性胸腔积液管理指南中的7个问题

由美国胸科学会、胸外科医师学会以及胸科放射学会制定的《恶性胸腔积液管理指南》于2018年10月1日在《美国呼吸和危重症监护医学杂志》发表。多学科专家组采用GRADE方法(建议、评估、发展和评价分级), 以PICO[Population(患者), Intervention(干预), Comparator(比较)和Outcomes(结果)]形式, 提出并回答了恶性胸腔积液(malignant pleural effusion, MPE)临床管理中存在的7个问题并呈现其相关证据, 形成推荐建议以指导实践。新指南推荐意见如下:(1)在超声引导下进行所需的胸腔穿刺或胸膜活检等操作; (2)无症状的已知病因或高度怀疑的MPE, 无须胸腔穿刺排液; (3)为确定大量排液后能否缓解呼吸困难以及是否存在肺膨胀不全, 对出现症状的MPE, 尝试一次胸腔穿刺大量排液; (4)有症状的已知病因或高度怀疑的MPE, 无肺膨胀不全, 未曾接受过MPE治疗者, 应选用埋管引流或胸膜固定术作为一线胸腔干预措施; (5)有症状的MPE患者接受滑石粉胸膜固定术时, 喷洒滑石粉微粒和注入滑石粉匀浆疗效等同, 可任选其中之一; (6)有症状的MPE患者存在肺膨胀不全、胸膜固定术失败或积液出现分隔, 建议行埋管引流, 胸膜固定术不再有治疗价值; (7)出现埋管引流相关感染时, 无须拔除导管, 使用抗生素治疗即可。