慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清甲胎蛋白和胸腺素β4水平变化

目的 探讨血清甲胎蛋白（AFP）和胸腺素β4水平在预测慢性乙型肝炎肝衰竭患者转归中的应用价值。方法 2015年1月~2016年7月我院收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者75例,采用ELISA法检测血清AFP和胸腺素β4水平。结果 治疗3个月,在75例慢性乙型肝炎肝衰竭患者中,43例患者（57.3%）死亡,32例患者（42.7%）生存;入院时,生存组血清AFP和胸腺素β4水平分别为（194.2±13.5） μg/L和（914.1±29.5） μg/L,均显著高于死亡组的【（98.4±9.5） μg/L和（504.2±15.4） μg/L,P﹤0.05】;以血清AFP大于或等于71.3 μg/L为截断点,其预测患者在3个月内生存的敏感度为81.5%,特异度为74.9%;以血清胸腺素β4大于472.7μg/L为截断点,其预测患者在3个月内生存的敏感度为76.2%,特异度为69.5%。结论 慢性乙型肝炎肝衰竭患者血清AFP和胸腺素β4水平对患者转归有一定的预测作用,两者水平越高,预后越好。     

替诺福韦联合安络化纤丸治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者疗效及其血清肝纤维化指标的变化研究*

目的 观察应用替诺福韦联合安络化纤丸治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的疗效。方法 2015年3月~2017年5月我院诊治的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者68例,采用随机数字表法分为联合组和对照组,两组均为34例。给予对照组患者替诺福韦口服治疗,联合组患者在对照组治疗的基础上加用安络化纤丸口服治疗,两组均观察治疗48 w。采用ELISA法检测血清白细胞介素（IL）-6、IL-2、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,采用放射免疫法检测血清III型前胶原（PC-III）、透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）和IV型胶原（IV-C）水平。结果 在治疗48 w末,联合组血清HA、LN、IV-C和PC-III水平分别为（94.5±31.5） ng/ml、（113.2±51.6） ng/ml、（72.4±20.3） g/L和（102.4±19.6） g/L,显著低于对照组[分别为（121.6±37.5） ng/ml、（132.5±53.8） ng/ml、（94.6±22.1） g/L和（134.7±21.5） g/L,P<0.05];联合组患者血清IL-2水平为（173.6±28.3） ng/L,显著高于对照组[（145.7±26.4） ng/L,P<0.05],而血清IL-6和TNF-α水平分别为（94.5±16.2） pg/ml和（26.6 6.8） pg/ml,显著低于对照组[分别为（112.6±17.8） pg/ml和（35.7±8.3） pg/ml,P<0.05];联合组血清HBV DNA转阴率为91.2%,与对照组的88.2%比,无统计学差异（P<0.05）;两组血清ALT复常率均为94.1%。结论 应用替诺福韦联合安络化纤丸治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者疗效显著,可有效降低血清肝纤维化指标和细胞因子水平,可能与减轻了肝内炎症反应有关。     

干扰素α-2b与聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎患者疗效比较研究*

目的 观察干扰素α-2b与聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFNα-2a）治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床疗效。方法 将116例CHB患者分成两组,每组58例。给予对照组普通干扰素α-2b治疗,给予观察组PEG-IFNα-2a,疗程均为48 w。检测血清层黏连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）及血清白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）和干扰素γ（IFN-γ）变化。结果 在治疗结束时,观察组HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率和ALT复常率分别为75.9%、29.3%、22.4%和70.7%,显著高于对照组的51.7%、19.0%、10.3%和55.2%（P<0.05）;观察组血清LN为（148.5±46.0） μg/L,显著低于对照组【（162.6±26.7） μg/L,P<0.05】,血清HA为（158.7±67.9）μg/L,显著低于对照组【（201.4±55.1） μg/L,P<0.05】,血清Ⅳ-C为（108.3±33.4） μg/L,显著低于对照组【（119.2±62.4） μg/L,P<0.05】,血清PⅢP为（145.8±47.2） μg/L,显著低于对照组【（155.3±36.7）μg/L,P<0.05】;观察组血清IL-4水平为（1.5±0.6） pg/ml,显著低于对照组【（3.9±1.6） pg/ml,P<0.05】,而IL-6水平为（6.9±1.3） pg/ml,显著高于对照组【（3.6±0.9） pg/ml,P<0.05】,IL-10水平为（22.6±13.4） pg/ml,显著低于对照组【（17.3±11.4） pg/ml,P<0.05】,IFN-γ水平为（37.2±10.2） pg/ml,显著高于对照组【（28.3±10.5） pg/ml,P<0.05】;观察组血小板计数减少发生率为51.7%,显著高于对照组的12.1%（P<0.05）。结论 PEG-IFNα-2a治疗CHB患者临床疗效优于普通干扰素α-2b,能持久有效地抑制HBV复制,改善血清肝纤维化指标,但不良反应较大,应及时处理。     

血浆置换联合胆红素吸附治疗慢加亚急性肝衰竭患者疗效及血清细胞因子水平变化

目的 分析血浆置换联合胆红素吸附治疗慢加亚急性肝衰竭患者的疗效和对血清细胞因子水平的影响。方法 2012年6月~2016年3月我院诊治的40例慢加亚急性肝衰竭患者被随机分为观察组20例和对照组20例,对照组采用内科综合治疗和血浆置换,观察组患者在对照组治疗的基础上联合胆红素吸附治疗。采用ELISA法检测血清IL-1、IL-6、TNF-α和内毒素水平。结果 治疗后,观察组乏力、纳差、恶心呕吐、厌油腻、腹胀症状减轻率为85.0%,显著高于对照组的55.0%（P<0.05）;观察组血清TBIL为(112.6±30.4) μmol/L,显著低于对照组的（182.6±54.6）μmol/L（P<0.05）;观察组血清LPS、IL-1、IL-6和TNF-α水平分别为（35.02±12.93） pg/ml、（89.93±10.28） pg/ml、（68.29±14.28） pg/ml和（126.21±14.29） pg/ml,均显著低于对照组的（65.82±10.34） pg/ml、（130.24±17.19） pg/ml、（95.29±15.93） pg/ml和（158.39±19.02） pg/ml,差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗3月末,观察组死亡7例（35%）,对照组死亡8例（40%）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用血浆置换联合胆红素吸附治疗肝衰竭患者可有效改善临床症状,改善肝功能指标,降低血清细胞因子水平。     

醒脑静联合纳洛酮治疗肝性脑病患者认知和血清炎症因子水平变化*

目的 探讨应用醒脑静和纳洛酮联合治疗肝性脑病（HE）患者对认知水平和血清细胞因子的影响。方法 2014年1月~2017年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发HE患者88例,采用随机数字表法分为观察组44例和对照组44例。分别给予醒脑静或醒脑静联合纳洛酮治疗7~10 d;。采用ELISA法检测血清白细胞介素6（IL-6）、IL-10、β-内啡肽、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。应用简易智力状态检查量表（MMSE）和长谷川痴呆量表（HDS）进行认知评分。结果 在治疗结束时,观察组死亡14例（31.8%）,而对照组死亡20例（45.5%,P<0.05）;观察组血清β-内啡肽、血氨和CRP水平分别为（41.2±2.7） μmol/L、（73.1±6.3） μmol/L和（15.5±3.9） ng/L],显著低于对照组的【（51.3±5.8） μmol/L、（110.7±9.1） μmol/L和（18.1±3.8） ng/L,P<0.05】;血清IL-6和TNF-α水平分别为（10.1±3.2） ng/L和（11.2±4.8） ng/L,显著低于对照组的【（15.1±4.7） ng/L和（14.7±4.9） ng/L,P<0.05】;MMSE和HDS评分分别为（25.5±3.7）分和（23.4±3.3）分,显著高于对照组的[（21.7±3.6）分和（18.6±3.5）分,P<0.05]。结论 应用醒脑静与纳洛酮联合治疗乙型肝炎肝硬化并发HE患者有一定的临床疗效,可明显改善患者认知水平,降低血清细胞因子水平。     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者疗效及其对血清BGP水平的影响*

目的 探讨应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者的疗效及其对血清骨钙素（BGP）水平的影响。方法 2016年3月~2018年2月我院诊治的酒精性肝硬化患者276例,采用随机数字表法分为观察组（n=138）和对照组（n=138）。给予对照组患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片口服,观察组患者在对照组治疗的基础上给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注,治疗3 w。采用放射免疫法检测血清BGP水平,采用ELISA法检测血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平,采用化学发光免疫法检测血清透明质酸（HA）、黏连蛋白（LN）、IV型胶原（IV-C）和III型前胶原（PC-III）水平。结果 在治疗结束时,观察组血清ALB为（36.8±10.3） g/L,显著高于对照组[（29.4±9.2） g/L,P<0.05],血清TBIL为（26.4±5.1） μmol/L,显著低于对照组[（47.3±9.4） μmol/L,P<0.05],血清GGT水平为（158.6±72.8） U/L,显著低于对照组[（254.6±100.4） U/L,P<0.05];观察组血清HA为（72.6±18.4） μg/L,显著低于对照组[（158.4±30.5） μg/L,P<0.05],LN为（87.4±8.3） μg/L,显著低于对照组[（165.3±19.8） μg/L,P<0.05],PC-III为（94.5±31.3） μg/L,显著低于对照组[（147.4±42.5） μg/L,P<0.05],IV-C为（64.3±9.5） μg/L,显著低于对照组[（98.4±26.4） μg/L,P<0.05];观察组血清IGF-1水平为（198.2±34.6）ng/ml,显著高于对照组[（162.5±30.5） ng/ml,P<0.05],BGP为（8.8±3.9） ng/ml,显著高于对照组[（6.7±3.0） ng/ml,P<0.05]。结论 应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者近期疗效显著,可显著改善患者肝功能指标,可能与升高了血清IGF-1和BGP水平有关。     

视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中的应用效果研究*

目的 研究视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关肾炎（HBV-GN）患者中的应用效果。方法 2014年12月~2016年12月我院肾内科收治的HBV-GN患者61例,采用随机数字表法将患者分为对照组30例和观察组31例。给予对照组常规健康教育,在观察组,给予视频化健康教育,观察24 w。采用ELISA法检测血清γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（1L-4）。采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行焦虑和抑郁评分。结果 干预后,观察组患者血肌酐（sCr）水平为（214.6±111.2）μmol/L,明显低于对照组的[（365.4±103.9） μmol/L,P<0.01];24 h尿蛋白定量为（0.5±1.2） g/L,显著低于对照组的[（1.2±1.1）g/L,P<0.05];血清IL-4水平为（67.9±15.5） pg/L,显著低于对照组的 [（89.±29.7） pg/L,P<0.05],而IFN-γ水平为（49.6±12.1） pg/L,显著高于对照组的[（30.2±11.4） pg/L,P<0.05];观察组患者SAS和SDS评分分别为（35.6±4.2）和（40.3±3.2）,显著低于对照组[分别为（43.6±4.7）和（47.9±5.8）,P<0.05]。结论 视频化健康教育能够帮助改善HBV-GN患者肝肾功能,降低血清细胞因子水平,减轻患者焦虑和抑郁情绪。     

恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素或胸腺素治疗代偿期乙型肝炎肝硬化2年疗效随访*

目的 探讨应用恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFNα-2a）或胸腺素治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者的效果。方法 在88例代偿期乙型肝炎肝硬化患者中,接受恩替卡韦治疗者38例,接受恩替卡韦联合PEG-IFNα-2a治疗者17例,联合胸腺素治疗者33例,随访2年。结果 恩替卡韦治疗组治疗前和治疗104 w末血清HBV DNA水平分别为（5.6±1.7） IU/ml和（1.0±0.7） IU/ml（P<0.05）,联合PEG-IFNα-2a组分别为（5.8±1.3） IU/ml和（1.0±0.7） IU/ml（P<0.05）,联合胸腺素组分别为（6.1±2.0） IU/ml和（1.0±0.9） IU/ml（P<0.05）;恩替卡韦组治疗前和治疗104 w末血清ALB水平分别为（43.1±5.4） g/L和（46.9±4.9） g/L（P<0.05）,联合胸腺素组分别为（43.0±4.0） g/L和（46.8±5.4） g/L（P<0.05）;三组治疗前和治疗104 w末肝脏硬度值和INR无统计学差异（P>0.05）。结论 恩替卡韦能有效抑制HBV DNA复制,维持代偿期肝硬化患者的肝功能,本研究结果看不出联合用药有任何好处,需要进一步观察。     

雷公藤多甙、硫唑嘌呤联合甘草酸二铵治疗自身免疫性肝炎患者初步临床研究

目的 探讨雷公藤多甙片、硫唑嘌呤片联合甘草酸二铵治疗自身免疫性肝炎（AIH）患者的疗效。方法 将2015年1月~2016年1月我院收治的68例AIH患者随机分为对照组和观察组,每组34例。给予对照组患者硫唑嘌呤片联合甘草酸二铵治疗,观察组在对照组治疗的基础上接受雷公藤多甙片治疗3个月,观察两组治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBIL）、血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM以及肝纤维化指标透明质酸（HA）和层粘蛋白（LN）的变化,观察两组治疗期间不良反应事件发生情况。结果 在治疗3个月末,观察组患者血清ALT、AST、ALP和TBIL水平分别为（51.7±7.2） U/L、（45.6±8.1） U/L、（67.4±3.2） U/L和（11.4±1.2） μmol/L,显著低于对照组[分别为（79.7±11.9） U/L、（77.1±9.2） U/L、（87.1±4.0） U/L和（15.3±1.4） μmol/L,P<0.05];观察组血IgG、IgA和IgM水平分别为（11.29±2.24） mg/ml、（2171.4±100.3） mg/L和（2218.8±98.2） mg/L,均显著低于对照组[分别为（14.80±2.75） mg/ml、（2839.9±107.0） mg/L和（2912.0±113.1） mg/L,P<0.05];观察组血清HA、LN和PCⅢ水平分别为（112.4±6.8）μg/L、（61.3±4.6）μg/L和（52.4±3.3）μg/L,均较对照组显著降低[（164.2±7.3）μg/L、（82.6±5.7）μg/L和（79.2±4.4）μg/L,P<0.05];在治疗期间两组均未出现严重不良反应。结论 雷公藤多甙片、硫唑嘌呤片联合甘草酸二铵治疗AIH患者临床疗效优于硫唑嘌呤片联合甘草酸二铵治疗者。     

三七总皂苷联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪性肝病患者疗效及其对血清细胞因子水平的影响

目的 探讨应用三七总皂苷胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的临床效果及其对血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、成纤维细胞生长因子21（FGF-21）和硫氧还蛋白结合蛋白(TXNIP)的影响。方法 2015年7月~2016年7月我院治疗的NAFLD患者86例,采用随机数字表法将患者分为治疗组43例和对照组43例,分别接受水飞蓟宾胶囊或水飞蓟宾胶囊联合三七总皂苷胶囊治疗3个月。采用ELISA法检测血清TNF-α、FGF-21、TXNIP水平。结果 治疗后,治疗组血清TG、TC和LDL-C水平分别为（1.21±0.14）mmol/L、（4.03±0.25）mmol/L和（3.05±0.17）mmol/L,明显低于对照组[（1.73±0.18）mmol/L、（4.92±0.29）mmol/L、（3.48±0.31）mmol/L,P<0.05];血清ALT、AST和GGT水平分别为（28.68±5.36）U/L、（29.84±7.63）U/L、（62.25±8.37）U/L,明显低于对照组[（45.42±5.46）U/L、（46.75±7.73）U/L、（88.67±8.45）U/L,P<0.05];血清TNF-α、FGF-21和TXNIP水平分别为（10.35±1.16）pg/ml、（1.25±0.14）μg/L和（235.82±74.37）pg/ml,明显低于对照组[（13.72±1.25）pg/ml、（1.72±0.17）μg/L和（287.96±74.45）pg/ml,P<0.05]。结论 三七总皂苷胶囊联合水飞蓟宾胶囊治疗NAFLD患者近期效果显著,可有效降低血脂水平,改善肝功能,并可降低血清细胞因子水平。     

戊型肝炎肝衰竭死亡原因分析*

目的 分析影响戊型肝炎肝衰竭患者预后的影响因素,为其防治提供经验。方法 2009年3月~2016年3月收治的慢加急性戊型肝炎肝衰竭患者140例,经内科综合治疗后生存63例,死亡77例。回顾性分析生存与死亡患者肝功能指标,采用Logistic多元回归分析进行单因素和多因素分析影响预后的危险因素。结果 死亡组血清甲胎蛋白峰值水平仅为（47.6±8.9） ng/ml,显著低于生存组[（175.8±254.1） ng/ml,P<0.05],血清总胆红素峰值水平为（377.3±164.6） μmol/L,显著高于生存组[（251.7±151.4） μmol/L,P<0.05],凝血酶原时间国际标准化比值（INR）为（2.4±0.6）,显著高于生存组【（1.6±0.2）,P<0.001】,血清白蛋白水平为（32.2±9.9） g/L,显著低于生存组【（35.8±8.2） g/L,P<0.05】;单因素分析结果显示,年龄大于60岁（P<0.001）、有肝脏基础疾病（P=0.032）、并发肝性脑病（P=0.024）、存在感染（P=0.03）、并发消化道出血（P=0.014）、有腹水（P=0.02）为影响慢加急性戊型肝炎肝衰竭患者预后的危险因素;多因素回归分析结果显示,肝性脑病（P=0.005）、感染（P<0.001）、消化道出血（P=0.001）和基础肝病 （P=0.004）是影响慢加急性戊型肝炎肝衰竭患者预后的独立危险因素。结论 部分戊型肝炎患者会发展至肝衰竭,以慢加急性肝衰竭为多见,内科综合治疗仅在不到一半的患者有效,而血清胆红素水平和INR太高患者预后不良,并发肝性脑病、感染、消化道出血和有基础肝病是影响慢加急性戊型肝炎肝衰竭患者预后的独立危险因素,可作为判断肝衰竭患者预后的临床指标,对此类患者应进行积极的护理和治疗,预防并发症的发生,以提高患者生存率。     

七氟烷吸入时机对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响*

目的 探讨七氟烷吸入时机对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 2013年7月~2017年7月我院收治的60例择期行肝脏部分切除术治疗的原发性肝癌（PLC）患者,按照七氟烷吸入时机的不同将其分为预处理、后处理和全程吸入组,每组20例。比较术前和术后7 d肝功能指标、血清超氧化物歧化酶（SOD)、血清脂质过氧化代谢产物丙二醛（MDA）、血清前白蛋白（PA）和C反应蛋白（CRP）水平及细胞因子水平,观察三组手术肝门阻断次数、阻断时间、手术时间、出血量和术后住院时间。结果 在术后7 d时,预处理组、后处理组和全程吸入组血清ALT水平为分别为（56.7±6.2） U/L、（148.2±13.2） U/L和（95.2±15.2） U/L,差异显著（P<0.05）,血清AST水平分别为（40.4±10.1） U/L、（184.5±12.5） U/L和（134.2±15.6） U/L,差异显著（P<0.05）,血清TBIL水平分别为（29.8±6.7） μmol/L、（46.7±6.8） μmol/L和（35.1±6.7） μmol/L,差异显著（P<0.05）,INR水平分别为（1.1±0.7）、（1.4±1.2）和（1.2±1.1）,差异显著（P<0.05）;MDA水平分别为（9.4±3.6） U/L、（19.7±6.5） U/L和（11.4±4.9） U/L,差异显著（P<0.05）,SOD水平分别为（36.7±6.4） nmol/mL、（13.4±5.2） nmol/mL和（24.8±16.7） nmol/mL,差异显著（P<0.05）,PA水平分别为（159.8±15.8） mg/L、（102.1±16.3） mg/L和（129.9±21.2） mg/L,差异显著（P<0.05）,CRP水平分别为（29.3±1.2） mg/L、（44.8±3.5） mg/L和（33.6±1.6） mg/L,差异显著（P<0.05）;IL-6水平分别为（16.3±2.3） pg/ml、（9.6±2.4） pg/ml和（4.2±1.6） pg/ml,差异显著（P<0.05）,IL-10水平分别为（9.1±1.3） pg/ml、（5.2±2.5） pg/ml和（7.4±1.4） pg/ml,差异显著（P<0.05）,TNF-α水平分别为（15.4±2.7） pg/ml、（42.3±3.5） pg/ml和（28.4±2.7） pg/ml,差异显著（P<0.05）。结论 采用七氟烷预处理麻醉对行肝脏部分切除术的PLC患者肝脏缺血再灌注损伤具有显著的保护作用,值得进一步探讨。     

乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽对肝癌患者肝部分切除术后肝功能的保护效果初步研究

目的 探讨乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽对原发性肝癌（PLC）患者肝部分切除术后肝功能的保护效果。方法 2013年2月~2016年10月收治的78例PLC患者,行开腹或腔镜下肝部分切除术治疗,将术后患者分成两组,给予A组38例患者异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽护肝、给予B组40例乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽护肝治疗。采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和C反应蛋白（CRP）。结果 术后7 d和14 d,B组血清谷丙转氨酶（ALT）水平显著低于A组（P<0.05）; 术后7 d,B组血清CRP、TNF-α和IL-6水平分别为（17.2±2.7） mg/L、（2.7±0.6） pg/ml和（28.4±5.7） pg/ml,均显著低于A组[（19.8±3.2） mg/L、（3.5±0.7） pg/ml和（33.4±6.2） pg/ml,P<0.05],术后14 d,分别为（13.6±3.0） mg/L、（2.0±0.4） pg/ml和（20.5±4.7） pg/ml,也显著低于A组 [分别为（16.3±3.5） mg/L、（2.8±0.6） pg/ml和（24.6±4.9）pg/ml,P<0.05];术后,A组与B组隔下积液、胆漏发生和死亡发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但B组肝衰竭发生率为2.5%,显著低于A组的21.1%（P<0.05）。结论 乌司他丁联合异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽可加强肝癌患者肝部分切除术后肝功能的保护作用,减轻机体炎症反应。     

替诺福韦酯治疗多重耐药的乙型肝炎肝硬化患者疗效初步研究*

目的 探讨替诺福韦酯（TDF）治疗多重耐药的乙型肝炎肝硬化（LC）患者的治疗效果。方法 2014年10月~2016年6月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者80例,纳入患者在核苷（酸）类似物（NAs）治疗过程中出现多重耐药。采用随机数字表法将患者分为TDF治疗组40例和恩替卡韦（ETV）治疗组40例,均在接受TDF替换治疗12 w后,分别改为TDF或ETV继续治疗,观察48 w。结果 在治疗24 w, TDF治疗组血清ALT复常率和HBV DNA阴转率分别为70.0%和82.5%,显著高于ETV治疗组的50.0%和65.0%（P<0.05）;在48 w时,则分别为92.5%和95.0%,显著高于ETV组的70.0%和75.0% （P<0.05）;在48 w时,TDF组血清ALT、ALB、Child-Pugh评分和肝硬度值分别为（45.6±10.4） IU/L、（35.2±1.9） g/L、（6.3±1.1）和（14.5±2.5） kPa,显著优于ETV组【分别为（58.7±11.4） IU/L、（33.5±2.0） g/L、（7.9±1.2）和（17.5±2.8） kPa,P<0.05】;两组肾功能和血磷水平无显著变化,病毒学突破率分别为2.5%和5.0%（P>0.05）。结论 TDF可有效抑制HBV DNA复制,持续改善患者肝功能,病毒学突破率低,对肾功能无明显影响,安全可靠,可作为多重耐药的乙型肝炎肝硬化患者有效的挽救治疗药物。     

血清前白蛋白和MELD评分对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的预测价值*

目的 研究应用血清前白蛋白（PA）水平联合终末期肝病模型（MELD）评分预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后的临床价值。方法 2015年12月~2016年12月我院治疗的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者231例,随访6个月。常规检测血清PA水平、计算MELD评分和Child-Pugh评分（CTP评分）,在MELD评分的基础上,加入PA项目的 评分,建立MELD联合PA评分模型。应用受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对患者死亡的预测效能。结果 在随访的6个月里,死亡83例;死亡组血清PA水平为（32.2±9.3）mg/L,显著低于生存组的[（47.3±26.4） mg/L,P<0.05];死亡组MELD评分为（24.1±5.6）分,明显高于生存组的[（18.0±6.7）分,P<0.05];死亡组CTP评分为（11.8±1.2）分,明显高于生存组的[（9.0±2.0）分,P<0.05];ROC曲线分析结果显示,MELD评分预测死亡的ROC下面积（AUC）为0.868（95%CI：0.823~0.912）,显著高于CTP评分的[0.753（95%CI：0.690~0.816）,P<0.05]或血清PA的[0.675（95%CI：0.606~0.743）,P<0.05];进一步采用MELD联合PA评分分析的AUC为0.896（95%CI：0.857~0.935）,显著高于MELD评分（P<0.05）。结论 应用血清PA联合MELD评分对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者6个月内死亡的预测效能显著高于MELD评分或CTP评分,其临床应用价值还需要扩大验证。     

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清角蛋白18水平及其与患者预后的关系探讨*

目的 探讨乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清角蛋白18（K-18）水平变化及其对患者预后的预测价值。方法 2015年1月~2017年1月我院收治的HBV-ACLF患者100例,另选择性别和年龄相匹配的慢性乙型肝炎（CHB）患者30例和健康人30例。采用酶联免疫吸附试验法检测血清K18（M30和M65）水平。随访3 m。应用受试者工作特征曲线（ROC）分析M30/M65比值和终末期肝病模型（MELD）预测患者预后的效能。结果 ACLF患者血清M30、M65水平和M30/M65比值分别为（1.0±0.1） lg U/L、（3.4±0.3） lg U/L和（0.3±0.1）,与CHB患者【分别为（2.1±0.1） lg U/L、（3.3±0.2） lg U/L和（0.6±0.0）】或者健康人【分别为（2.1±0.1） lg U/L、（2.1±0.1） lg U/L和（1.0±0.2）】比,有显著性统计学差异（P<0.05）;68例生存患者MELD评分为（18.2±.0）,显著低于32例死亡患者的【（26.1±3.3）,P<0.05】,血清M65水平为（2.9±0.2） lg U/L,显著低于死亡患者的【（4.1±0.5） lg U/L,P<0.05】,M30/M65比值为（0.4±0.1）,显著高于死亡患者的【（0.2±0.1）,P<0.05】;MELD评分预测ACLF患者死亡的截断点为23.21,其AUC为0.650,预测的灵敏度、特异度和正确性分别为85.5%、65.0%和72.0%,而M30/M65比值预测ACLF患者死亡的截断点为0.30,其AUC为0.875,预测的灵敏度、特异度和正确性分别为94.5%、85.0%和85.0%,显著优于MELD评分（P<0.05）。结论 K18（M30和M65）与肝脏疾病的严重程度有关。早期检测血清M30和M65水平可能有助于对HBV-ACLF患者预后的判断。     

多次人脐带间充质干细胞移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床研究

目的 探讨多次进行人脐带间充质干细胞（HUC-MSCs）肝内移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法 在60例乙型肝炎肝硬化患者中,接受单次HUC-MSCs肝内移植治疗20例,接受多次细胞移植治疗20例,另20例对照组接受常规内科治疗。在DSA下,经股动脉插管至肝固有动脉或在超声引导下行肝内门静脉穿刺,注入HUC-MSCs约4×10⁸个,行细胞移植治疗1~3次,随访36个月。结果 在随访结束时,多次接受细胞移植治疗组死亡2例,接受单次细胞移植治疗组死亡3例,对照组死亡5例;多次移植组血清TBIL为（19.8±5.6）μmol/L、ALB为（40.6±2.2） g/L、INR为（1.1±1.6）和Child-Pugh评分为（5.3±0.6）,与对照组【（50.2±4.3） μmol/L、（32.4±4.3） g/L、（1.6±1.3）和（8.9±0.5）】比,差异有统计学意义（P<0.05）,与单次移植组【（30.4±8.6） μmol/L、（35.6±4.8） g/L、（1.4±0.9）和（7.0±0.6）】比,差异也有统计学意义（P<0.05）;多次移植组患者肝脏最大平扫面积为（140.2±14.5） cm²、脾脏长度为（145.2±19.3） mm、脾脏厚度为（45.8±9.2）mm,与对照组【（134.3±15.6）cm²、（154.7±20.1） mm、（49.9±8.7） mm】比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多次接受HUC-MSCs移植可有效改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能,安全性可行,其长期疗效还有待观察。     

慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者血清IL-10和GP73水平检测及其临床意义

目的 探讨HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清IL-10和GP73水平变化及其临床意义。方法 在56例HBV-ACLF患者、32例慢性乙型肝炎（CHB）患者和20例健康人,采用酶联免疫吸附法检测基线血清IL-10和GP73水平。随访HBV-ACLF患者3个月,进行重复检测。结果 基线时HBV-ACLF组血清IL-10水平为（32.4±14.8） pg/ml,显著高于CHB组的（15.2±6.3） pg/ml或健康人的（6.1±1.9） pg/ml （P<0.05）; HBV-ACLF组血清GP73 水平为（283.4±95.4） ng/ml,显著高于CHB组的（129.7±58.1） ng/ml或健康人的（45.5±16.2） ng/ml （P<0.05）;33例生存的HBV-ACLF患者基线血清IL-10 水平为（34.6±15.3） pg/ml,显著高于23例死亡患者的（30.1±14.3） pg/ml（P<0.05）,但生存组与死亡组血清GP73水平差异无统计学意义【（279.7±94.6） ng/ml 对（287.2±96.2） ng/ml,P=0.36】;治疗2周时,HBV-ACLF生存组血清IL-10水平为（30.1±14.0） pg/ml,仍显著高于死亡组的（24.9±11.2） pg/ml（P<0.05）,但不同于基线时,治疗2周时生存与死亡患者血清GP73水平出现了统计学差异【（258.7±85.9） ng/ml对（331.2±107.5） ng/ml,P<0.05】。结论 HBV-ACLF患者血清IL-10 水平高者可能预后相对较好,而动态观察血清GP73水平变化可能对预测HBV-ACLF患者的短期预后也有一定的价值。     

替比夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响*

目的 以应用拉米夫定（LAM）联合阿德福韦酯（ADV）治疗为对照,探讨替比夫定（LdT）联合阿德福韦酯（ADV）治疗对ADV耐药的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效及其对肾功能的影响。方法 在纳入的76例失代偿期乙型肝炎肝硬化期患者中,39例观察组接受LdT 联合ADV治疗,37例对照组接受LAM联合ADV治疗,观察52 w。采用简化的肾脏病饮食改良公式计算估算的肾小球滤过率（eGFR）,计量资料采用t检验,计数资料采用x²检验。结果 在治疗52 w时,两组患者血清ALT、ALB、TBIL 、Child-Push评分和HBV DNA阴转率比较,差异无统计学意义（P>0.05）; 观察组eGFR为（118.5±14.2） ml·min^-1·1.73 m^-2,显著高于对照组[（94.2±18.5） ml·min^-1·1.73 m^-2,P<0.05],观察组血清Cr水平为（70.5±8.8） μmol/L,显著低于对照组[（109.1±15.8）μmol/L,P<0.05]。结论 LdT联合ADV治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效显著,同时可改善患者肾功能。