社区获得性地方性真菌感染研究进展

地方性真菌感染是社区获得性肺炎的重要原因,流行病学有明显的地域分布,但经常发生在流行区以外的地区.本文综述近年相关文献,着重论述目前在北美地区发生的引起社区获得性肺炎的3个主要地方性真菌病,即球孢子菌病、组织胞浆菌病和芽生菌病的流行病学、临床表现、影像学特征、诊断方法和当前的治疗策略.以期引起临床重视,防止误诊、漏诊发生.     

支气管激发试验前后小气道功能测定对慢性咳嗽病因诊断的价值

目的 探讨慢性咳嗽患者支气管激发试验前后小气道功能、气道阻力及胸外气道反应的状况.方法 68例慢性咳嗽患者进行组胺支气管激发试验,观察FEV1、呼气中期流速(MEF50)及吸气中期流速(MIF50)的变化,并应用脉冲振荡技术测定激发前后患者气道阻力.结果 支气管激发试验阳性率52％,激发阳性患者激发前MEF50,R0与阴性组患者差异有统计学意义.MEF50激发后/激发前比值(MEF50％)与FEV1激发后/激发前比值(FEV1％)呈正相关,与R0激发前后差值(R0-d)呈负相关.13例患者呈现胸外气道高反应(占总例数20％),其中6例为单独存在胸外气道高反应,7例患者合并支气管气道高反应.结论 观察慢性咳嗽患者小气道功能变化,有利于对哮喘的及早诊治,有利于遏制小气道不可逆损害发展为COPD的危险.激发试验时联合观察支气管气道反应和胸外气道反应,可为临床诊断提供线索.     

临床实习生常见问题与对策

临床实习是医学教育的重要组成部分,是培养学生理论联系实际的能力及临床操作技能的最佳方法之一,也是培养临床医学生向一名合格医生转变的重要教育过程。但医学生临床实习正面临着一些挑战和冲击,也是我们临床带教老师需要关注及期待解决的问题。     

呼吸内科不同区域下呼吸道感染耐药菌分布及耐药特征比较分析

目的：探索昆明医科大学第一附属医院呼吸内科不同区域[门诊、病房,呼吸重症监护病房（RIC U ）]下呼吸道感染耐药菌株的分布构成及耐药特征,为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法采用K‐B纸片扩散法和仪器法（VITEK‐TWO）,按照美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）2010年版标准判读结果,对昆明医科大学第一附属医院呼吸科门诊、病房、RICU患者送检的痰液、肺泡灌洗液标本通过细菌培养鉴定及药敏试验分离出的480株耐药菌株,用WHONET5．6软件对检测数据进行分析。结果该医院呼吸门诊、病房、RICU下呼吸道感染耐药菌分布构成前4位均以革兰阴性菌为主。肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物的耐药率大于30％,对庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄青霉素的耐药率大于50％,RIC U与呼吸科门诊和病房相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星抗菌活性较强,其耐药率小于20％。大肠埃希菌对11种常用抗菌药物在呼吸科门诊、病房与RICU的耐药率相似。产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）菌株的多重耐药率明显高于非产ESBLs菌株（P＜0．05）,产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率小于10％。铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、喹诺酮类、氨基糖甙类在呼吸科门诊和病房仍保持较高的抗菌活性,但RIIU的耐药率大于54％（ P＜0．05）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率在RIC U和病房明显高于呼吸科门诊,分别为70．4％、64．6％和46．2％。RIC U检出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对利福平耐药率明显高于呼吸科门诊和病房（P＜0．05）。结论呼吸科门诊、病房和RICU的耐药菌分布构成及耐药率均有明显差异,临床医师除了熟悉本地区耐药菌分布及耐药率监测情况外,还应掌握本单位各科室不同区域耐药菌的耐药率情况,才能正确有效合理应用抗菌药物。     

肺组织胞浆菌病误诊为肺结核3例

1 病例报告 例1:男,31岁.因发热3个月于2001-06入院.于2001-03无明显诱因开始发热,t38.0～39.5℃,在当地应用抗生素治疗无效.查体:t38.2℃,全身浅表淋巴结未触及肿大,肺部体征(-),肝于右锁骨中线上肋下2cm可及,质中,有轻压痛,脾触诊不满意.入院后先给予抗细菌及对症治疗,体温未降.     

痰热清注射液对AECOPD患者肺功能和炎症因子的影响

目的探讨痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血浆细胞因子IL-10、C反应蛋白（CRP）及肺功能（FEV1％、FEV1／FVC）的影响，并观察其临床疗效。方法将100例AECOPD患者随机分为两组，均予常规治疗，治疗组加用痰热清注射液；两组疗程均为14d。结果治疗组总有效率高于对照组；治疗组血浆细胞因子IL-10、CRP、FEV1％改善均显著优于对照组。结论痰热清注射液能明显降低AECOPD患者血细胞因子CRP含量，提高血IL-10含量和患者治疗效果，并能显著改善肺功能。     

头孢吡肟对革兰阴性杆菌的体外敏感性分析及方法评价

目的调查昆明医学院第一附属医院2007年8月至12月301株临床常见革兰阴性杆菌对第4代头孢菌素头孢吡肟的耐药状况,评价采用的MICROSCAN细菌鉴定药物敏感系统中快速接种法的准确性。方法用琼脂稀释法、纸片扩散法、标准浊度法和MICROSCAN快速接种法测定头孢吡肟对301株细菌的体外抑菌活性。以琼脂稀释法为标准参考方法,比较其他3种方法与其结果的一致性。结果琼脂稀释法测定301株革兰阴性杆菌对头孢吡肟的体外总敏感率为78.07%;纸片扩散法、标准浊度法和MICROSCAN快速接种法与标准参考方法的一致率分别为99.00%,98.34%和95.35%。纸片扩散法、标准浊度法检查结果与琼脂稀释法无统计学差异（P〉0.05）,MICROSCAN快速接种法检查结果与琼脂稀释法有统计学差异（P〈0.05）。结论头孢吡肟对大部分临床常见革兰阴性杆菌具有良好的体外抗菌活性,纸片扩散法及标准浊度法结果准确性较高,MICROSCAN快速接种法的准确性有待进一步探讨。     

基于导学式教学法与循证医学PICOS模式相结合方式在临床教学中的可行性分析

目的探索导学式教学法与循证医学PICOS模式相结合的方式,引入呼吸内科的临床教学中,针对呼吸内科患者的临床问题,让学生通过PICOS模式构建导学式提纲,翻阅资料,寻找最佳证据,在教师引导下,经过小组讨论,将基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例并融会贯通。培养学生以患者的诊断治疗问题为中心的发散思维和横向思维,提高学生灵活运用知识的能力,并逐步具备一名合格临床医生的素质。方法随机选作者所在医院进入呼吸内科见习或实习的医学本科学生,以实习小组为单位,选取8-10个小组为试验组,另8个小组为对照组。每组约4-8人左右。试验组应用循证医学PICOS模式与导学式相结合教学方法;对照组以目前传统教学方法进行教学。结果教学结束后两组学生同时进行考试考核。实验组学生的呼吸内科考试卷面成绩高于对照组、个体化病例临床病案分析能力强于对照组,两组成绩差异有统计学意义。结论循证医学PICOS模式结合导学式教学法指导和构建的导学提纲,通过多种方法提高医学生探究临床问题的学习兴趣;强化了学生对所学知识的综合、归纳、记忆、储存、迁移的能力,使其把所学的知识条理化、系统化、形象化,改善了学生学习效果。激发了学生的学习热情,提高了学生灵活运用知识的能力。     

痰热清注射液治疗社区获得性肺炎疗效观察

目的观察痰热清注射液治疗社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法将60例患者随机分为两组,对照组单纯应用敏感抗生素治疗,治疗组在此基础上加用痰热清注射液。结果治疗组总有效率96.67%,高于对照组的80.00%,且主要症状体征消失亦短于对照组。结论痰热清注射液联合敏感抗生素治疗CAP有良好疗效。     

心理疏导对肺心病缓解期氧依赖患者心理障碍的效应

目的探讨心理疏导结合呼吸操锻炼对肺心病缓解期氧依赖患者的作用.方法对吸氧(O2)有较强依赖性的患者进行脱氧心理疏导和呼吸操锻炼等综合措施.结果脱氧3周后96.88%的患者血气分析主要指标稳定在正常范围,与停氧前自身对照及与间断吸氧组比较,无差异,P均>0.05.观察组患者完全停吸氧后,近期血气分析结果与间断吸氧对照组之间无差异.结论患者的心理疏导,结合呼吸操锻炼等健康指导,对解除肺心病缓解期氧依赖患者的心理障碍是行之有效和必要的.