2014—2019年广州市耐多药肺结核管理策略实施效果分析

目的 评估广州市耐多药肺结核治疗管理策略实施的效果,为结核病防治提供依据。方法 选取2014年7月1日至2019年12月31日于广州市胸科医院纳入耐多药肺结核高危人群筛查的2417例患者为调查对象,收集其人口学特征及临床诊疗资料,获得耐多药肺结核者671例,截止到2019年12月31日有治疗结局者352例。其中,广州户籍患者(简称“户籍患者”)由专家组讨论治疗方案,纳入定点科室住院和耐多药门诊随访;非广州户籍患者(简称“非户籍患者”)自行选择医院诊疗。同时,收集2018年1—5月期间162例耐多药肺结核患者医疗费用调查资料。分析调查对象治疗及转归情况,影响治疗转归的因素,以及医疗经济负担。结果 671例耐多药肺结核患者中户籍患者303例,检出率为21.37%(303/1418),低于非户籍患者的36.84%(368/999),差异有统计学意义(χ²=69.93,P<0.01)。352例有治疗结局患者中治疗成功200例(56.82%),出现不良结局者152例(43.18%)。单因素分析显示,户籍患者治疗成功比例(69.23%,108/156)明显高于非户籍患者(46.94%,92/196),差异有统计学意义(χ²=17.59,P<0.01);41~60岁组和≥61岁组患者出现治疗不良结局的比例明显高于治疗成功组[52.00%(78/150)vs. 48.00%(72/150);56.82%(25/44)vs. 43.18%(19/44)],差异有统计学意义(χ²=18.45,P<0.01);2016年1月1日及以后开始治疗的患者治疗成功的比例(61.71%,166/269)明显高于此时间以前开始治疗者(40.96%,34/83),差异有统计学意义(χ²=11.13,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,出现治疗不良结局的危险因素为非户籍[OR(95%CI)=4.01(2.37~6.79)]、年龄>40岁[41~60岁组:OR(95%CI)=4.08(1.05~15.96);≥61岁组:OR(95%CI)=6.51(1.48~28.60)];而2016年1月1日及以后开始治疗为保护因素[OR(95%CI)=0.30(0.17~0.52)]。户籍患者经济负担总费用[M(Q₁,Q₃)]为24674(17466,49920)元,明显低于非户籍患者[100215(63858,133720)元],差异有统计学意义(Z=-7.80,P<0.01)。结论 广州市耐多药肺结核管理策略可提高户籍患者治疗成功率,降低患者经济负担;建议推广对耐多药结核病患者由专家组讨论方案,定点收治和随访,减免费用等管理策略。     

耐多药肺结核患者疾病不确定感与社会支持的相关性

目的：探讨耐多药肺结核患者疾病不确定感的水平以及与社会支持之间的相关性。方法采用由Mishel设计的住院患者疾病不确定感量表（MUIS）和由肖水源设计社会支持评定量表（SSRS）,以随机抽样的方法对72例符合耐多药肺结核诊断的患者进行入院后疾病不确定感和社会支持的测量。结果72例耐多药肺结核患者的疾病不确定感总得分（87.04±12.04）分,其中不明确性（37.58±8.10）分,复杂性（16.13±3.45）分,信息缺乏性（18.14±4.10）分,不可预测性（15.19±3.03）分。耐多药肺结核患者的疾病不确定感属于中等程度的占86.1％。不明确性与客观支持、主观支持及社会支持总分呈负相关（r＝-0.258,P＝0.029;r＝-0.278,P＝0.018;r＝-0.335,P＝0.004）。信息缺乏则与客观支持、对支持的利用度及社会支持总分呈负相关（r＝-0.311,P＝0.008;r＝-0.262,P＝0.026;r＝-0.305,P＝0.009）。未发现复杂性和不可预测性与社会支持有相关性（P均＞0.05）。结论耐多药肺结核患者存在着中等程度的疾病不确定感,疾病不确定感与社会支持存在着负相关。临床护理工作中应重视患者的疾病不确定感和患者社会支持系统的作用,以降低疾病不确定感,提高耐多药肺结核治愈率。     

耐多药肺结核患者疾病不确定感与社会支持的相关性

［摘要］　目的　探讨耐多药肺结核患者疾病不确定感的水平以及与社会支持之间的相关性。方法　采用由Mishel设计的住院患者疾病不确定感量表（MUIS）和由肖水源设计社会支持评定量表（SSRS）,以随机抽样的方法对72例符合耐多药肺结核诊断的患者进行入院后疾病不确定感和社会支持的测量。结果　72例耐多药肺结核患者的疾病不确定感总得分（87.04±12.04）分,其中不明确性（37.58±8.10）分,复杂性(16.13±3.45)分,信息缺乏性(18.14±4.10)分,不可预测性（15.19±3.03）分。耐多药肺结核患者的疾病不确定感属于中等程度的占86.1%。不明确性与客观支持、主观支持及社会支持总分呈负相关（r=-0.258,P=0.029;r=-0.278,P=0.018;r=-0.335,P=0.004）。信息缺乏则与客观支持、对支持的利用度及社会支持总分呈负相关（r=-0.311,P=0.008;r=-0.262,P=0.026;r=-0.305,P=0.009）。未发现复杂性和不可预测性与社会支持有相关性（P均>0.05）。结论　耐多药肺结核患者存在着中等程度的疾病不确定感,疾病不确定感与社会支持存在着负相关。临床护理工作中应重视患者的疾病不确定感和患者社会支持系统的作用,以降低疾病不确定感,提高耐多药肺结核治愈率。     

抗结核药致重症药疹的护理

药物性皮疹是抗结核药物不良反应常见的表现形式之一。药疹在引起皮肤表现的同时,常并发脏器损害。严重药疹不仅使患者更改治疗方案或中断治疗,甚至会危及生命。我院2007年7月-2012年2月收治7例严重药疹结核患者,经过治疗和护理,患者好转出院。现将护理体会报告如下。1临床资料     

耐多药与初治肺结核患者的健康教育需求比较

目的：比较耐多药与初治肺结核患者的健康教育需求。方法对48例耐多药肺结核患者（耐多药组）和51例初治肺结核患者（初治组）进行自设问卷调查。结果耐多药组躯体症状、心理焦虑、防痨认知评分均显著高于初治组（P＜0.05）,尤其躯体症状评分（P＜0.01）,而社会支持评分则显著低于初治组（P＜0.05）。心理焦虑与社会支持评分呈中低度负相关（r＝－0.207,P＜0.05）,防痨认知与社会支持评分呈中低度正相关（r＝0.368,P＜0.05）,躯体症状与心理焦虑评分呈高度正相关（r＝0.792,P＜0.05）;而躯体症状与防痨认知（r＝－0.069）、社会支持评分（r＝－0.152）,心理焦虑与防痨认知评分（r＝－0.147）无明显相关性（P＞0.05）。结论耐多药与初治的肺结核患者健康教育需求在身体、心理、知识、社会支持等方面均存在一定差异,应根据各自的差异特性做好相应的健康教育评估,而且耐多药肺结核患者在这些方面的状况都较差,应及时对其进行有效干预。     

链霉素臀部肌内注射方法的改进效果观察

目的 改进链霉素臀部肌内注射方法,减轻患者痛苦。 方法 选取2013年1月-2015年10月住院的需肌内注射链霉素的158例肺结核患者,随机分为对照组70例和观察组88例。对照组采用常规肌内注射方法,观察组采用改良的臀部肌内注射方法。比较2组患者注射后的疼痛情况。 结果 观察组疼痛情况明显轻于对照组(Z=-4.803,P<0.001)。 结论 改良后的链霉素臀部肌内注射方法可减轻患者的痛苦。     

耐多药肺结核患者的护理干预

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)病的护理要点,进一步指导临床,提高康复率。方法回顾总结我科收治的46例耐多药肺结核患者的治疗和护理措施,主要包括心理护理、加强社会支持、提高用药依从性、不良反应及疗效的观察、出院指导等。结果 46例耐多药肺结核患者在抗痨药物的治疗过程中,31例患者出现胃肠道紊乱,17例患者出现过敏反应,8例患者出现肝功能异常,5例患者出现肾功能损害,6例患者出现关节疼痛,7例患者出现精神症状,分别进行了护理干预和重点观察,并及时对出现不良反应的患者进行护胃、护肝、营养支持、加强免疫力、抗过敏等处理,使患者的不良反应得到缓解,并使抗痨方案得以顺利进行。结论用药前与患者充分沟通,提高用药依从性,使其积极配合治疗与护理,加强社会支持、出院指导,这些在MDR-TB患者的治疗中具有很重要的作用。     

胰岛素泵对糖尿病并存肺结核患者血糖控制的观察与护理

目的:探讨胰岛素泵对糖尿病并存肺结核患者血糖控制效果的影响及护理。方法:对确诊的46例糖尿病并存肺结核患者,进行随机分组,试验组使用胰岛素泵,对照组按常规皮下注射胰岛素进行强化降糖治疗,期间加强对戴泵患者的规范化管理。结果:试验组比对照组的血糖控制效果好。痰菌转阴:试验组7例,对照组1例。结论:胰岛素泵比皮下注射胰岛素降糖效果更有效,不良反应更少,规范化培训及管理可减少不良事件发生,重视对患者的告知及教育管理,可提高患者的遵医行为,使血糖得到有效控制,促进结核病的治愈。     

耐多药肺结核患者的结核病知识知晓情况

目的了解耐多药肺结核患者的结核核心信息和耐多药肺结核知识知晓情况,为开展针对性的耐多药肺结核患者健康教育提供依据。方法选取广州市胸科医院2016年12月至2017年3月住院和门诊的耐多药肺结核患者,在签署知情同意书后,面对面对其进行结核病防治核心信息和耐多药结核病知识的问卷调查,共发放问卷112份,回收112份,问卷回收率100%。全部问卷进行统计分析。结果耐多药肺结核患者的结核病核心信息和耐多药肺结核知识总知晓率分别为78.39%(439/560)、61.96%(347/560);在结核核心信息方面:第3条核心信息即怀疑得了肺结核,应到县(区)级结防机构就诊的知晓率最高为89.30%(100/112);其次为第1条信息肺结核通过呼吸道传播;最低的是第5条只有坚持正规治疗,大多数肺结核患者是可以被治愈的为60.70%(68/112)。不同人群结核核心信息知晓情况随着文化程度的升高,知晓率升高,小学及以下,初中、高中、中专,大专及以上三组知晓率分别为74.44%、75.48%、86.25%,且差异有统计学意义(χ2=8.208,P=0.017)。在耐多药肺结核知识方面:第2条核心信息即国家推荐耐多药肺结核的治疗方案总疗程为两年的知晓率最高68.80%(77/112),其次为第5条信息耐多药结核病配合营养饮食有非常大作用,最低的是第1条和第3条信息都是58.00%(65/112)。在不同人群耐多药肺结核知识总知晓率中,<35岁组患者知晓率最高为79.07%,35~55岁组、>55岁组知晓率分别为50.40%、53.68%,差异有统计学意义(χ2=43.641,P=0.001);小学及以下,初中、高中、中专大专及以上三组知晓率分别为45.56%、57.74%、79.38%,且差异有统计学意义(χ2=33.205,P=0.001)。结论耐多药肺结核患者对普通肺结核的知晓率较高,但对耐多药的知识认识较低,应针不同人群的患者采取有针对性的健康教育活动,提高肺结核核心信息知晓率,从而提高治疗依从性。