诱导痰及呼出气一氧化氮检查在支气管扩张症患者中的应用价值

背景　支气管扩张症（简称支扩症）是常见的气道慢性炎症性疾病,但患者存在明显异质性。诱导痰及呼出气一氧化氮（FeNO）检查已广泛应用于哮喘及慢性阻塞性肺疾病的病情评估,但是否有助于评估支扩症患者的气道炎症状态尚缺乏相关临床研究。目的　评估诱导痰及FeNO检查与支扩症患者临床特征、肺功能指标的关系,探讨无创气道炎症检查在支扩症患者中的应用价值。方法　选择2017年1月-2018年12月于沧州市中心医院就诊的稳定期支扩症患者62例为研究对象,记录患者性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、病程、急性加重次数、痰量、咯血史、发生支扩症的病因、铜绿假单胞菌定植等情况,并进行胸部高分辨率CT（HRCT）检查,记录HRCT评分;进行肺功能检查,记录第1秒用力呼气末容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占预计值的百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、应用支气管扩张剂后第1秒用力呼气末容积（FEV1）增加量;进行诱导痰检查,测定白介素（IL）-8、IL-6、IL-13水平,观察细胞分型情况;进行FeNO检查,并记录FeNO。采用Pearson相关性分析探讨诱导痰检查的部分指标与FeNO及肺检查指标的相关性。结果　支扩症患者按照诱导痰细胞学分类可以分为中性粒细胞型（32例）、嗜酸粒细胞型（10例）、混合细胞型（6例）、寡细胞型（14例）。中性粒细胞型患者IL-8、IL-6水平高于嗜酸粒细胞型、寡细胞型患者,IL-13水平、FeNO、应用支气管扩张剂后FEV1增加量低于嗜酸粒细胞型、混合细胞型患者,HRCT评分高于嗜酸粒细胞型、混合细胞型、寡细胞型患者（P<0.05）;嗜酸粒细胞型患者IL-8、IL-6水平低于混合细胞型患者,IL-13水平、FeNO高于寡细胞型患者,应用支气管扩张剂后FEV1增加量高于混合细胞型、寡细胞型患者（P<0.05）;混合细胞型患者应用支气管扩张剂后FEV1增加量、IL-8水平、IL-6水平、IL-13水平、FeNO高于寡细胞型患者（P<0.05）。IL-8水平与HRCT评分（r=0.625）、中性粒细胞百分比（r=0.711）呈正相关,与FEV1%pred（r=-0.327）、FVC%pred（r=-0.401）、FEV1/FVC（r=-0.398）、应用支气管扩张剂后FEV1增加量（r=-0.312）呈负相关（P<0.05）;IL-6水平与HRCT评分（r=0.342）、中性粒细胞百分比（r=0.221）呈正相关（P<0.05）;IL-13水平与应用支气管扩张剂后FEV1增加量（r=0.439）、嗜酸粒细胞百分比（r=0.536）、FeNO（r=0.526）呈正相关（P<0.05）;中性粒细胞百分比与HRCT评分（r=0.548）呈正相关,与FEV1%pred（r=-0.372）、FVC%pred（r=-0.345）、FEV1/FVC（r=-0.253）、应用支气管扩张剂后FEV1增加量（r=-0.346）、嗜酸粒细胞百分比（r=-0.553）呈负相关（P<0.05）;嗜酸粒细胞百分比与应用支气管扩张剂后FEV1增加量（r=0.522）、FeNO（r=0.576）呈正相关（P<0.05）;FeNO与应用支气管扩张剂后FEV1增加量（r=0.423）呈正相关（P<0.05）。结论　诱导痰细胞分类、IL-8、IL-6、IL-13水平及FeNO与支扩症患者临床指标相关,有助于支扩症患者病情的综合评价。     

弥漫型巨细胞瘤12例临床病理分析

目的 探讨发生在关节内外的弥漫型巨细胞瘤的f临床病理特征、诊断及鉴别诊断.方法 结合文献复习回顾性分析12例弥漫型巨细胞瘤的临床病理资料、HE切片,并进行免疫组化观察.结果 12例弥漫型巨细胞瘤中,11例发生在膝关节的关节内,1例发生在髋关节的关节外,年龄36～7l岁.肿瘤主要由单核细胞样细胞构成,CD68( );有散在的树突状细胞,desmin( )、CD68(-).肿瘤细胞可梭形化,并可见滑膜裂隙样结构和核分裂象及数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞和含铁血黄素沉积.结论 弥漫型巨细胞瘤是肿瘤性病变,呈浸润性生长,可以复发.当细胞形态发生变异或在关节外形成巨大肿块时,容易误诊为恶性,结合临床病理特征及免疫组化标记可以做出明确诊断及鉴别诊断.     

基于一氧化碳弥散量与深吸气量分组的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗的反应比较

目的 比较不同一氧化碳弥散量（DLCO）和深吸气量（IC）的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗治疗的反应。方法 选取2012年6月-2014年6月于沧州市中心医院就诊的稳定期中重度COPD患者105例为研究对象,患者经过2周的清洗期,均给予3个月的布地奈德福莫特罗320 μg/9 μg治疗。根据治疗前DLCO占预计值百分比和IC占预计值百分比,将患者分为DLCO 及IC均正常组（A组,10例）、DLCO减低且IC正常组（B组,18例）、DLCO正常且IC减低组（C组,22例）、DLCO及IC均减低组（D组,55例）。收集患者临床特征资料,采用胸部高分辨率CT进行肺气肿视觉评分。比较各组治疗前后第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及COPD评估测试（CAT）评分的变化。结果 各组男性比例、年龄、吸烟指数、CAT评分、急性加重次数、FVC、FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比和肺气肿视觉评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,其中,D组CAT评分高于其他各组;D组急性加重次数多于A组;C组FVC高于其他各组,D组FVC占预计值百分比低于其他各组;D组FEV1占预计值百分比低于A组和B组;B组和D组肺气肿视觉评分高于A组和C组（P＜0.05）。各组治疗3个月后FEV1、FVC及CAT评分的变化比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中,C组FEV1变化的绝对值和相对值高于其他各组,D组FEV1变化的相对值高于B组;C组FVC变化的绝对值高于其他各组,FVC变化的相对值高于B组和D组;C组CAT评分变化大于B组和D组（P＜0.05）。A组和C组出现咽部不适、声音嘶哑各1例,D组出现口腔真菌感染1例,经治疗后均好转。结论 可依据DLCO联合IC对COPD进行分型,DLCO正常且IC减低的患者对布地奈德福莫特罗的治疗反应较好。     

特殊组织学类型的心脏黏液瘤1例

1病例报告 患者男,56岁。因活动后呼吸困难伴心悸1个月,加重10天入院。超声心动图检查提示：右心房内实性包块,大小为6．3cm×7．3cm。行右房肿瘤切除术,术中见右心房内占位物基底部位于近上腔静脉入口处右心房壁,基底部宽约1cm。病理检查：类圆形肿瘤,大小为8．0cm×7．0cm×6．0cm,切面大部分呈灰白色实性,质地中等,中央可见囊性变区域,内含淡黄色或棕褐色液体,并见灰褐色出血。     

表面活性剂在脱落细胞免疫细胞化学技术中的应用

目的探讨表面活性剂聚乙二醇辛基苯基醚（Triton X-100）在免疫细胞化学染色中提高细胞阳性率的重要作用。方法用分组对照方法把采集的27例胸、腹水标本分成A、B、C组,A、B组使用表面活性剂Triton X-100,C组作为阴性对照组不使用表面活性剂Triton X-100,分别做增殖细胞核相关抗原、癌胚抗原、白细胞共同抗原3种免疫细胞化学标记。结果加入表面活性剂Triton X-100的A、B组细胞阳性率明显高于未加入表面活性剂Triton X-100的C组。结论表面活性剂Triton X-100在免疫细胞化学中可以增加涂片中阳性细胞表达,减少非特异性着色、降低背景。     

胸背挤压后吸痰法在机械通气的COPD患者呼吸道管理中的作用探讨

目的探讨胸背挤压后吸痰法在机械通气的COPD患者气道管理中的作用。方法选择呼吸科行机械通气的COPD患者210例,随机分成实验组(105例)和对照组(105例)。实验组,雾化吸入,湿化气道,翻身扣背,吸痰时由助手挤压胸廓及背部。对照组按常规吸痰法操作。结果经过详细记录统计七日内,日吸痰均数,吸痰后血氧饱和度均数,肺不张发生率,七日内拔管脱机成功率,实验组与对照组比较P0.05,有统计学意义。结论胸背挤压吸痰法对于机械通气的COPD患者在改善患者缺氧,减少吸痰次数,降低肺不张发生率及缩短带机时间方面具有重要临床价值。     

机械通气患者的呼吸道管理

机械通气是临床治疗急、慢性呼吸功能不全患者的有效方法,如护理得当,挽救重危患者生命,如果护理不当,易引起多种并发症,甚至危及生命。近年来,医护人员通过大量的临床实践探讨和研究,总结了许多宝贵的机械通气的护理经验,本文对机械通气患者的护理作简要综述。     

薄荷油及意邦鼻腔洗剂在鼻窦术患者鼻腔冲洗中的应用

目的提高鼻内镜鼻窦手术患者鼻腔冲洗的疗效。方法将298例鼻内镜鼻窦手术患者随机分为观察组和对照组各149例。两组患者于术后48h取出鼻腔止血材料后,若无活动性出血及其他不适则开始进行鼻腔冲洗;对照组按常规采用0.9%氯化钠溶液冲洗,观察组于冲洗前先用复方薄荷油滴鼻,每侧5～8gtt,保留5～10min,然后采用意邦鼻腔洗剂冲洗鼻腔。结果观察组治疗效果显著优于对照组(P0.01〉。结论鼻窦术后患者采用复方薄荷油滴鼻及意邦鼻腔洗剂冲洗鼻腔,可提高鼻腔冲洗效果,减轻患者痛苦。     

创伤合并海水浸泡后愈合过程的病理学观察

目的观察创伤合并海水浸泡后对伤口愈合时间的影响及愈合过程中的病理学改变。方法以大鼠为实验动物,建立背部双侧圆形创伤模型,创后随机分为对照组和实验组,每组50只,实验组创后置海水中浸泡30min。观察2组创面的愈合生长状况。观察伤口局部愈合过程中的病理学改变,应用免疫组化方法观察愈合过程中伤口修复细胞增殖指数及微血管密度变化。结果对照组平均愈合时间为（12.0&#177;1.0）d,而实验组的平均愈合时间为（14.3&#177;0.8）d;两组在肉芽组织形成时间上以及修复细胞增殖能力上存在差异。结论创伤合并海水浸泡可导致伤口愈合时间延迟,加重创伤局部的炎症反应、延缓肉芽组织形成时间。