影响中国汉族≥75岁老年口服华法林病人IWPC预测模型准确性的相关因素

目的探讨影响≥75岁老年病人国际华法林药物基因组协会(IWPC)预测模型准确性的相关因素,为≥75岁病人更合理地应用华法林提供参考。方法收集≥75岁口服华法林抗凝治疗的老年病人的临床资料,根据预测剂量与实际剂量间的差异率分为差异轻微组、差异一般组和差异显著组,比较各组性别、年龄、BMI、血压、心率、合并疾病及合并用药等临床指标差异,并分析各指标与剂量差异率的相关性。结果73例病人分为差异轻微组42例,差异一般组21例,差异显著组10例。3组病人性别、年龄、肝功能等指标及各基因型分布差异无统计学意义(P>0.05)。差异轻微组心力衰竭(心衰)病史及应用利尿剂比例明显低于差异显著组,血清肌酐明显低于差异一般组及差异显著组,估算的肾小球率过滤(eGFR)明显高于差异一般组及差异显著组,差异有统计学意义(均P<0.05)。差异轻微组华法林实际剂量明显高于差异显著组(P<0.05)。有序多元Logistic回归分析显示,心衰病史及是否应用利尿剂对病人剂量差异率无显著影响(P>0.05)。将eGFR按四分位数分为低水平[<59.5 mL/(min·1.73m^2)]、中低水平[59.5~76.3 mL/(min·1.73m^2)]、中高水平[76.4~96.5 mL/(min·1.73m^2)]、高水平[>96.5 mL/(min·1.73m^2)]4个等级,eGFR低水平病人引起华法林实际与预测剂量间明显差异的OR值是eGFR高水平病人的4.455倍;eGFR中低水平病人引起华法林实际与预测剂量间明显差异的OR值是eGFR高水平病人的5.135倍。结论中国汉族≥75岁病人华法林平均实际稳定剂量<2.5 mg/d;实际剂量越低,与IWPC模型公式预测剂量差异越大;eGFR与剂量差异大小有显著相关性。     

老年人补充维生素D可升高高密度脂蛋白胆固醇水平

目的探讨补充维生素D对老年人血脂的影响。方法我院老年科就诊的≥60岁老年病人共124例,根据血清25羟-维生素D [25(OH) D]水平分为维生素D充足组[25(OH) D≥30 ng/m L,n=60]和维生素D非充足组[25(OH) D30 ng/m L,n=64]。检测并比较2组肝肾功能、血脂、25(OH) D水平。对维生素D非充足组进行维生素D补充治疗6个月。6个月后复查2组血25(OH) D和血脂水平。结果维生素D充足组甘油三酯(TG)水平显著低于非充足组(P0. 05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则显著高于非充足组(P0. 05)。维生素D非充足组治疗后血平均25(OH) D水平明显升高,20%的病人血25(OH) D水平达到正常(≥30 ng/m L),维生素D缺乏者(20 ng/m L)所占比例从73. 4%降至35. 9%;同时血HDL-C水平明显升高,血HDL-C≥1. 04 mmol/L者所占比例从32. 8%升至51. 6%(P0. 05)。结论老年人补充维生素D可显著提高HDL-C水平。     

难治性胃食管反流病的处理对策

难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD）是指胃食管反流病（gastroesophageal refluxdisease,GERD）患者对于标准质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）治疗方案产生不完全或缺乏应答,持续表现严重而频繁的反流症状,故又称为“PPI治疗失败的GERD”。     

新型口服抗凝药物在肿瘤相关血栓疾病中的应用

正恶性肿瘤与静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)密切相关,VTE包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)。肿瘤病人发生VTE的风险比年龄和性别匹配的对照组高出4～6倍[1],有报道表明高达20%的恶性肿瘤病人发生过VTE[2]。肿瘤分型、肿瘤分期和抗肿瘤药物的使用均与VTE发生相关。肿瘤病人常同时合并数个发生VTE的危险因素,包括手术、住院、中心静脉留置导     

老年酮症高血糖性偏侧舞蹈症1例并文献复习

偏侧舞蹈或投掷症(hemiballism-hemichorea,HB-HC)是基底核区病变引起的锥体外系症状,可由多种疾病引起,包括脑血管疾病、代谢疾病、神经退行性疾病、感染性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病等.     

高尿酸血症对慢性肾脏病影响的研究进展

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生问题,不仅与心血管疾病、糖尿病等疾病密切相关,还与死亡率增加、住院和医疗保健费用增加相关。因此,早期发现和干预相关危险因素对于延缓CKD进展至关重要。高尿酸血症是体内嘌呤代谢紊乱的结果,由于经济水平提高及生活习惯的改变,研究报道我国高尿酸血症的发病率呈逐渐增长趋势。目前有研究显示高尿酸血症不仅仅是CKD的并发症,而是CKD进展的危险因素之一。高尿酸血症导致CKD进展机制包括高尿酸诱导氧化应激导致内皮功能障碍、肾血管收缩;激活肾素-血管紧张素系统;引起传入小动脉平滑肌细胞增殖和肾小管间质纤维化等。基础和临床相关研究结果也显示降低尿酸水平可延缓CKD的进展,但也有研究显示高尿酸血症与CKD之间无明显相关性。本文就高尿酸血症的定义、导致CKD进展机制及药物治疗等方面进行综述,以提高临床医师对高尿酸血症与CKD之间关系的认识。     

老年高血压病人合并射血分数保留的心力衰竭的临床特征及相关危险因素分析

目的探讨老年高血压合并射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的临床特点及其相关危险因素。方法纳入569例老年高血压住院病人,根据是否合并HFpEF分为HFpEF组和对照组,比较2组间临床特点的差异;采用多元Logistic回归分析老年高血压病人发生HFpEF的影响因素。结果HFpEF组年龄、女性比例、超重、2型糖尿病患病率、血清B型尿钠肽、尿素氮、肌酐水平显著高于对照组(P<0.05)。HFpEF组舒张期室间隔厚度、舒张期左心室内径、舒张期左心室后壁厚度、左心房内径、左心室质量指数均显著高于对照组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,老年高血压合并HFpEF的相关危险因素包括女性、超重、2型糖尿病及左心室质量指数。结论女性、超重、2型糖尿病、左心室质量指数是老年高血压病人合并HFpEF的相关危险因素。