组织牵拉夹联合金属夹在闭合内镜黏膜下剥离术术后创面中的应用

目的 评价内镜下组织牵拉夹联合金属夹在闭合内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后创面中的效果和安全性。 方法 收集2020年6月1日—2020年6月30日期间因消化道病变于江苏省人民医院消化科行ESD治疗并使用组织牵拉夹联合金属夹夹闭手术创面的患者的资料,观察患者缝合时间、术中和术后并发症及术后住院时间等指标。 结果 本研究共纳入6例患者,其中男1例、女5例,年龄（59.2±9.0）岁,胃病变4例,结肠病变2例。ESD术后创面直径（2.7±0.9）cm,缝合时间（8.8±1.8）min。患者均使用1枚组织牵拉夹,使用金属夹3~11枚,平均7枚;除1例升结肠病变患者出现术中穿孔,余无术中或术后出血;患者术后住院（4.2±1.5）d。 结论 内镜下组织牵拉夹联合金属夹能有效、安全地闭合ESD术后创面。     

功能性消化不良罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准的比较及精神心理状况调查

目的 分析罗马Ⅲ和罗马Ⅱ标准对功能性消化不良(FD)诊断的临床特点、分型的差异,以及FD患者精神心理状态.方法 随机选取2008年6月至2008年12月间1600例消化科门诊患者(均经胃镜检查)进行问卷调查,按罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准诊断分型并归纳分析.结果 符合罗马Ⅱ标准的FD患者215例(13.44％),符合罗马Ⅲ标准249例(15.56％),两种标准对FD的检出率差异无统计学意义(x2=2.176,P＞0.05).罗马Ⅱ标准诊断的FD患者中71.16％(153/215)同时符合罗马Ⅲ标准;23.26％(50/215)患者有早饱、餐后饱胀不适、上腹痛和上腹烧灼感中的至少一种,但不符合罗马Ⅲ标准.罗马Ⅲ标准诊断的FD中61.45％(153/249)同时符合罗马Ⅱ标准;28.92％(72/249)患者病程不符合罗马Ⅱ标准.按罗马Ⅱ标准分型,溃疡样型51例(23.72％),动力障碍型103例(47.91％),非特异型61例(28.37％).按罗马Ⅲ标准分型,餐后不适综合征(PDS) 190例(76.31％),上腹疼痛综合征(EPS)131例(52.61％),同时符合PDS和EPS诊断72例(28.92％).FD伴焦虑、抑郁者分别为17例(16.83％)和48例(47.52％).符合罗马Ⅲ标准FD患者同时合并焦虑和抑郁时,餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和上腹烧灼感症状总积分最高(x2=49.637,P＜0.05).结论 罗马Ⅲ标准更易理解和运用.FD患者常合并精神心理异常,可能加重临床症状.     

嗜铬素A和突触素对胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊断及预后的临床价值

目的 探讨胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)组织中嗜铬素A(CgA)和突触素( Syn)的表达及临床意义.方法 收集2003年1月至2009年5月南京医科大学第一附属医院收治的66例GEP-NET患者.免疫组织化学法分析CgA、Syn在GEP-NET组织中的表达情况及其与GEP-NET临床病理特征、预后间的关系.结果 66例患者中Syn的阳性率为87.9％(58/66),高于CgA[71.3％ (47/66),x2=5.63,P=0.02].64.6％(42/66)的患者同时表达CgA和Syn.GEP-NET组织中CgA的表达与肿瘤淋巴结转移及TNM分期有关,但与患者性别、年龄、发病部位、功能状态、分化程度、肿瘤大小、浸润范围及远处转移均无关.Syn与上述所有参数均无关.CgA阴性组3年生存率为47％,明显低于阳性组(78％,x2=0.00,P=0.01).结论 Syn诊断GEP-NET的敏感度高于CgA,CgA对GEP-NET预后判断有一定的指导意义.     

慢性便秘患者生物反馈疗法的疗效预测因素分析

 目的 探讨慢性便秘(CC)患者生物反馈(BF)疗法的疗效预测因素。方法 对70例CC患者进行BF治疗,治疗前应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量汉化版简明健康调查量表(SF-36)及生活方式量表进行问卷调查,同时对患者进行肛门直肠测压。治疗前后通过症状积分量表评定患者5项主要症状,以治疗前后症状积分变化作为BF疗效判断指标,对治疗前采集的可能影响BF疗效的因素进行单因素、多因素分析,得出BF疗效的独立预测因素。结果 单因素分析结果显示,BF疗效与生活质量中的“生理职能”维度呈正相关(r=0.256,P=0.031),与SDS评分(r=-0.315,P=0.007)、初始感觉阈值(r=-0.278,P=0.020)呈负相关。多因素分析结果显示,SDS评分(β=-0.263,P=0.033)、初始感觉阈值(β=-0.281,P=0.013)是BF疗效的独立预测因素。结论 存在抑郁倾向、直肠低敏感的CC患者BF疗效较差,采用相应的治疗措施有助于优化BF疗效。     

解读非酒精性脂肪性肝病诊治指南

随着肥胖与糖尿病患者的日趋增多,脂肪性肝病(FLD)目前已成为全球性的重要肝病。临床上FLD分为酒精性肝病(ALD)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);研究表明,NAFLD与肥胖、代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病密切相关。2006年和2010年中华医学会相继制定了中国NAFLD诊疗指南,较全面和广泛地反映了目前NAFLD的临床诊疗现状,与国际上颁布的一些诊治指南相比存在差异。本文就NAFLD诊治指南及相关问题进行解读。     

MEN1基因与胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤

MEN1基因为多发性内分泌腺肿瘤(MEN1)的易感基因,在调节基因的转录、维持基因的稳定、调控细胞的分裂和增殖方面起重要作用,而MEN1基因失活可能与胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)发生机制有关。     

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理特征分析

目的 分析胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)的转移危险因素及其生物学特征.方法 收集1993年1月至2009年5月经病理确诊的140例GEP-NET患者的临床病理资料,按世界卫生组织的预后分类标准,将神经内分泌肿瘤(NET)分为相对良性组和恶性组,对NET转移的临床病理指标进行单因素和多因素Logistic回归分析.总结NET生物学特征.结果 GEP-NET的男、女好发年龄分别为45～54岁和35～44岁,不同部位NET的好发年龄有明显差异(P<0.01),其中胰腺好发年龄最低(42.92岁).发病部位以胰腺居多.GEP-NET转移与患者的性别、年龄、分化程度、部位及最大直径有关(P<0.01).Logistic回归分析发现部位、直径、分化程度是GEP-NET转移的重要预测因素.生物学行为与部位、年龄有关.胃肠和胰腺恶性NET分别占58.3%和14.3%;恶性NET患者的平均年龄(54.78岁)高于良性NET患者(44.12岁,P<0.01).结论 GEP-NET多见于胰腺,其发生部位、直径、分化程度是肿瘤转移的重要预测因素.胃肠道NET的恶性程度高于胰腺NET,高龄患者NET恶性度高于低龄患者.     

无线动力胶囊技术的应用

无线动力胶囊技术(wireless motility capsule,WMC)是国外近年来兴起的一项胃肠动力检测技术,通过胶囊在消化道内运行并实时记录pH、温度、压力信息间接计算出胃排空时间(gastric emptying time,GET)、小肠转运时间(small bowel transit time,SBTT)、结肠转运时间(colonic transit time,CTT)和全胃肠道转运时间(whole gut transit time,WGTT).特别适用于可疑多区域胃肠动力异常的患者.美国食品和药物管理局(food and drug administration,FDA)已批准WMC用于胃轻瘫患者胃排空时间的检测、胃窦十二指肠压力描述及慢性便秘患者结肠转运时间的检测.现对WMC技术的原理和应用作一综述.     

胃肠神经内分泌肿瘤的临床研究概述

弥散分布在全身各器官的神经内分泌细胞,具有摄取胺的前体脱羧(amine precursor uptake and decarboxylation,APUD)形成多肽激素的功能,Pearse~([1])将其命名为APUD细胞.     

胃食管反流病相关的细胞间隙增宽和紧密连接蛋白

食管黏膜防御能力下降在胃食管反流病（GERD）的发生中起重要作用。食管黏膜防御功能主要由上皮屏障完成,包括上皮细胞膜和紧密连接（TJ）。研究发现,GERD患者食管上皮层TJ蛋白表达和分布异常可能导致上皮细胞间隙增宽（DIS）,这也许能作为GERD食管形态结构异常的客观指标。因此,探讨rrJ蛋白、DIS与GERD之间的联系具有重要临床意义,可为GERD的诊断、治疗甚至疗效评估提供新的方向。