经导管卵圆孔未闭介入封堵术预防卒中的研究进展

目前临床研究证实卵圆孔未闭（PFO）与隐源性卒中密切相关。迄今为止国际上已开展了多个大规模临床研究评估经皮卵圆孔介入封堵在预防卒中方面是否有效,与卵圆孔未闭相关隐源性卒中的诊治策略也有了长足进展,但依旧有一些问题亟待解决。本文将回顾近年来国内外经导管卵圆孔未闭介入封堵预防卒中再发的研究历程,以加强临床医生对PFO的认识。     

房间隔缺损修补术后再发脑梗死1例

患者,女,50岁,因"房间隔缺损修补术后20余年,再发缺损15 d"于2020年5月17日入院.患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史;已停经,无特殊个人史及家族史.1994年患者因体检发现房间隔缺损,无胸闷、气喘、黑矇、晕厥、肢体无力等不适,于东部战区总医院行房间隔缺损修补术,术后恢复良好.2018年因蛛网膜下腔出血保守治疗后好转出院.1个月前患者在无明显诱因下晨起后出现左侧肢体无力,无头晕、头痛、恶心、呕吐,未摔倒,故未予重视.     

两类毛细血管后性肺高血压的临床特征比较

目的 分析单纯毛细血管后性肺高血压(isolated post-capillary pulmonary hyperten-sion,IPC-PH)与混合性毛细血管后性肺高血压(combined post-and pre-capillary pulmonary hypertension,CPC-PH)患者的临床特征,为毛...     

116例卵圆孔未闭伴神经系统症状患者行介入封堵治疗的近期疗效观察

目的：评价介入封堵治疗卵圆孔未闭伴神经系统症状患者的近期疗效和安全性。方法：本研究入选2019年2月—2021年1月于南京医科大学第一附属医院神经内科诊断为隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛,经颅多普勒超声发泡实验筛查Ⅲ~Ⅳ级右向左分流且在该院心血管内科确诊卵圆孔未闭并行介入封堵的患者116例,随访观察介入封堵成功率、术后分流情况、术后脑卒中及头痛事件,以及并发症情况。结果：本组患者封堵成功率为97.4%,随访期内无封堵器移位、心包积液、新发心律失常等并发症。经多普勒结果证实术后3 d,75.2%（85/113）患者分流量有不同程度的减小。偏头痛症状患者术后6个月头痛影响测试评分显著低于术前（P＜0.001）,随访期内无影像学提示的新发卒中。结论：卵圆孔未闭伴神经系统症状患者行介入封堵治疗成功率高且安全;术后脑卒中及偏头痛等神经系统事件明显减少,疗效肯定。     

偏头痛患者合并中量右向左分流卵圆孔未闭行介入封堵术的疗效分析

目的：通过对比介入封堵治疗偏头痛合并中、大量右向左分流（right-to-left shunt，RLS）卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）患者的手术难度与近期疗效，评价偏头痛伴中量RLS-PFO患者行介入封堵的可行性。方法：入选偏头痛合并中量或大量RLS-PFO并行介入封堵的患者95例，分析两组患者的偏头痛症状、封堵成功率、封堵难度、术后RLS量及术后头痛缓解水平的差异。结果：两组术前头痛影响测试-6（headache impact test-6，HIT-6）、偏头痛残疾评估量表（migraine disability as- sessment questionnaire，MIDAS）评分无统计学差异（P＞0.05）；两组封堵成功率无统计学差异（92.00% vs. 98.57%，P=0.137），但中量RLS-PFO组术中第2根导丝使用率、心腔内超声利用率及X线曝光时间明显高于大量RLS-PFO组（P<0.01）；中量RLS- PFO组术后3 d有效封堵率高于大量RLS-PFO组（86.96% vs. 56.52%，P=0.008），两组间术后1个月、3个月、6个月RLS量及有效封堵率无统计学差异（P＞0.05）；两组患者术后6个月HIT-6和MIDAS评分较术前改善（P<0.001），但中量RLS-PFO组术后6个月HIT-6评分较大量RLS- PFO组下降（P=0.012），而MIDAS评分无统计学差异。结论：偏头痛合并中量RLS-PFO患者行介入封堵的手术难度较大量RLS- PFO高，但介入封堵后头痛缓解疗效两组相似。     

线粒体离子通道在心血管疾病中的研究进展

线粒体功能障碍是心血管疾病发生发展的重要机制之一，随着对线粒体功能的深入研究，人们发现线粒体离子通道的功能对线粒体至关重要。本综述旨在总结与心血管疾病相关的线粒体离子通道，并分别阐述它们在不同的心血管疾病 (如缺血再灌注损伤、心律失常、心力衰竭、糖尿病性心肌病和肺动脉高压)中发挥的病理生理学作用。近年来，线粒体靶向药物的研发成为医学发展中不可或缺的领域，因此本文总结了广泛使用、具有较高特异性以及能够调节心血管功能的线粒体离子通道激活剂或抑制剂，为心血管疾病的治疗和预防提供新思路。     

神经系统症状为主的房间隔缺损患者的特征及疗效分析

目的探讨以右向左分流致神经系统症状为临床表现的房间隔缺损患者的临床特征及封堵疗效。 方法纳入2019年1月至2021年10月在南京医科大学第一附属医院神经内科就诊主诉为偏头痛或卒中相关症状的房间隔缺损患者,且由经颅多普勒超声发泡试验（c-TCD）证实存在右向左分流,收集其基本信息、c-TCD、经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）、右心导管检查结果,分析患者临床特征。术后随访0.5～1.5年,偏头痛患者完善头痛影响测定量表（HIT-6）评分及偏头痛失能程度评估问卷（MIDAS评分）,评估封堵疗效。 结果研究共纳入14例患者,年龄（55.8±12.4）岁,其中女9例（57.1％,9/14）。偏头痛6例,脑卒中8例,TTE及右心导管检查提示无右心代偿性增大,肺血管阻力<3 Wood,评估不存在右心容量超负荷。14例患者均行经皮房间隔缺损封堵术。与术前相比,6例偏头痛患者术后HIT-6及MIDAS评分均明显降低（P=0.024;P=0.027）。8例缺血性卒中患者均无脑卒中复发。 结论成人房间隔缺损而无右心容量负荷升高者首发症状可以表现为神经系统症状,且c-TCD检查可为阳性。介入封堵治疗可有效缓解症状。     

经颅多普勒超声发泡实验在卵圆孔未闭诊断及封堵疗效评价中的价值

目的：探究经颅多普勒超声发泡实验（contrast transcranial Doppler,c?TCD）在卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）诊断及封堵疗效评价中的价值。方法：选取经c?TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者145例,采用经食管超声心动图（transesophageal encocardiography,TEE）检查。对于有经导管介入封堵治疗适应证的患者实行介入手术,并对术后患者进行随访。结果：c?TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者中,144例经导管介入明确为PFO。在这144例确诊患者中,TEE可明确诊断的有115例（79.9%）;其中对于右向左分流（right?to?left shunt,RLS）固有型的106例患者,同时可经TEE观察到PFO的有87例,诊断敏感性为82.1%,而对于RLS潜在型的38例患者,同时可经TEE观察到PFO的有28例,诊断敏感性为73.7%。统计学分析提示,这两组中TEE检查的阳性率差异无统计学意义（χ2=1.225,P=0.268）,表明存在RLS的PFO,无论其RLS发生在静息下还是Valsalva动作时,TEE的诊断敏感性没有差异。二元Logistic回归分析提示PFO封堵治疗后c?TCD检查为大量分流是患者术后症状不缓解的独立危险因素（P < 0.05）。结论：c?TCD可用于隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者是否合并PFO的病因筛查,对于接受经导管介入封堵治疗的PFO患者,c?TCD则是较好的疗效评价手段。     

衰弱合并心血管疾病的研究进展

<正>随着人们生活质量、预期寿命的不断提高以及人口老龄化加剧，心血管疾病的发病率逐年增加。根据《中国心血管健康与疾病报告2020》,我国心血管病患病率处于持续上升阶段，目前心血管病患病人数达3.3亿，占我国城乡居民全因死亡率的首位，且处于不断上升趋势^[1]。老年心血管疾病病人基础情况差、合并症及并发症多，严重影响其健康状况、功能完整和生活质量。衰弱是多种因素导致的复杂临床状态，表现为生理机能储备减少、