留学生妇产科学临床实践教学面临的挑战和解决方案

随着我国国际地位的不断提高,医学教育方式及医疗水平越来越得到世界各国的认可,外国学生选择来中国接受医学教育的人数逐年增多。我校从2006年9月开始招收5年制本科医学留学生,本文就近年来我校留学生妇产科临床实践教学工作谈一些心得与体会。     

丹红注射液治疗ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后无复流/慢血流的研究

目的探讨丹红注射液治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入术(PCI)术后无复流/慢血流的有效性、安全性以及机制。方法选择2012年10月-2014年9月罹患STEMI并符合入选标准的患者,随机分配至丹红注射液治疗组和对照组,持续治疗10 d。测定血清心肌坏死标志物、IRA血流速度、血清BNP以及ET-1浓度;记录症状、住院期间病死率和不良反应。结果 (1)共入选57例,随机分为丹红组28例,对照组29例,两组间的基线资料无统计学差异;(2)术后3 d心肌坏死标志物峰值,丹红组显著低于对照组;(3)术后10 d IRA的DPV、DMV、DDT≥600ms比率、STR≥70%的比率以及LVEF,丹红组均显著高于对照组;血清BNP、ET-1水平,丹红组显著低于对照组;(4)住院期间心绞痛/心衰症状发生率,丹红组低于对照组,而病死率两组间比较,差异无统计学意义;(5)丹红组有2例发生轻度副反应。结论丹红注射液能改善直接PCI术后无复流/慢血流的血流速度、减小心梗面积、减轻左室重构及促进左室功能的恢复,该疗效与其降低ET-1水平有关。     

颈动脉斑块，动脉粥样硬化的“窗口”

动脉粥样硬化是常见的主要累及大、中动脉的全身性血管疾病，其发生发展及导致的并发症无论在发达国家还是发展中国家，均是致死致残的主要原因之一，且其发病率仍逐年增加，并呈年轻化趋势。近年科学研究表明，     

焦虑，血压背后的“推手”

高血压是典型的情绪相关性疾病。临床发现，精神压力较大的中年人（特别是以舒张压升高为主的白领阶层）和退休在家、较孤独的老年人普遍伴有不同程度的焦虑、抑郁症状。有资料显示，高血压患者的抑郁症发病率是对照人群的3倍。而伴有情绪障碍的高血压患者预后明显不良，中风、冠心病、心力衰竭等并发症危险性增加，死亡率也明显上升。     

超声检查测量心踝指数新方法

目的 评估超声方法 测量心踝指数(CAVI)的准确性和可重复性,以及它与振荡法CAVI之间的相互关系,分析CAVI与颈动脉弹性指标的关系.方法 选取进行年度体检者96人(男性64人),年龄22～62岁,平均年龄(41.2±8.9)岁,使用M型及多普勒法分别测量主动脉-踝动脉的脉搏波传导速度(caPWV),经公式计算可分别得出M型心踝指数(CAVIm)和多普勒法心踝指数(CAVId).使用全自动动脉硬化检测设备测量CAVI.在96人中随机抽取20人进行重复性测量:观察者间重复性:每个对象由2名观察者(观察者1和观察者2)以随机顺序进行CAVIm和CAVId测量,两侧测量之间至少相隔5 min.观察者内可重复性:每个对象由观察者1进行2次测量,2次测量之间相隔I d.结果 M型和多普勒法测得的CAVIm和CAVId与振荡法测得的CAVI有良好的相关性(r1=0.925,r2=0.738,P<0.001).观察者内和观察者间CAVIm和CAVId的可重复性Pearson相关显著,单变量分析结果 表明,CAVI、CAVIm和CAVId均和内中膜厚度(IMT)、僵硬度指数(β)显著相关.结论 超声方法 为无创简便地测量CAVI提供了一种新的方法 ,用于评价大动脉弹性功能可重复性好,与振荡法CAVI显著相关.     

心房感知起搏器的临床应用探讨

目的：探讨心房感知起搏器(AAI)的临床应用状况和对病态窦房结综合征(SSS)患者预后的影响。方法：回顾性调查1998-2002年在长征医院进行起搏治疗的175例SSS患者的病例资料。将其中132例患者分成AAI、双腔感知起搏器(DDD)、心室感知起搏器(VVI)三组，定期门诊随访，观察房颤、中风、心力衰竭、起搏器综合征、手术并发症、起搏电极脱位、生活质量改善以及Ⅱ度以上房室传导阻滞(AVB)发生率等临床情况。结果：175例SSS患者中共有AAI适应证42％(73例)，但仅有13％(22例)置入AAI起搏器。AAI组的房颤、中风、心力衰竭发生率显著低于VVI组。AAI组中未发现新发生的AVB。结论：AAI起搏较其他起搏方式更有利于SSS的预后。应该注意纠正临床上AAI起搏器应用率偏低的不合理情况。     

通心络对急性冠状动脉综合征病人血管细胞黏附分子-1水平影响的研究

目的观察通心络治疗急性冠状动脉综合征病人2周后血清血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)等水平的变化,以了解短期通心络治疗对斑块稳定性的影响.方法 32例急性冠状动脉综合征病人随机分为常规治疗组(未服用通心络及任何调脂药物,19例)和通心络组(760 mg,每天3次,13例)治疗,测定治疗前后病人血清VCAM-1和血脂水平的变化.结果两组间治疗前后血脂各组成分的变化差异均无统计学意义.通心络组治疗后血清VCAM-1水平降低13.5%,与治疗前比较有统计学意义(P＜0.05).结论急性冠状动脉综合征早期予通心络短期治疗,可明显降低血清VCAM-1的水平,可能具有一定的增加斑块稳定性的作用.     

胰岛素对人巨噬细胞肿瘤坏死因子-α蛋白表达分泌的影响

目的　探讨胰岛素对人巨噬细胞肿瘤坏死因子 α(TNF α)蛋白表达分泌的影响以及普伐他汀对其的作用。方法　将佛波酯加入人单核细胞白血病细胞株THP 1细胞培养液中诱导其形成巨噬细胞后 ,加入不同浓度的胰岛素、普伐他汀及甲羟戊酸继续培养 4 8h ,观察人巨噬细胞中TNF α蛋白表达水平及细胞培养上清液中TNF α蛋白水平。结果　胰岛素可诱导人巨噬细胞及其培养上清液中TNF α蛋白水平显著升高 ,且呈剂量依赖性 ,加入普伐他汀后可使胰岛素刺激的人巨噬细胞中及其培养上清液中TNF α蛋白水平显著下降 ,普伐他汀的这种作用可被甲羟戊酸所抑制。结论　普伐他汀对糖尿病患者心血管系统的保护作用可能部分与其抑制胰岛素介导的炎症反应有关。     

重组腺病毒介导的人p27kip1基因高表达对体外培养的大鼠主动脉血管平滑肌细胞迁移的影响

目的　探讨重组腺病毒介导的p2 7kip1基因及其蛋白产物高表达对血管平滑肌细胞 (VSMCs)迁移的抑制作用。方法　将含人p2 7kip1cDNA的重组腺病毒 (Adhp2 7kip1)及含 β 半乳糖苷酶基因的重组腺病毒 (AdLacZ)在体外转染原代大鼠主动脉VSMCs,用Westernblot及Boyden趋化小室检测外源性p2 7kip1蛋白在细胞内的表达及对VSM Cs迁移的影响。结果　转染后 2 4h ,Adhp2 7kip1转染的VSMCs内p2 7kip1蛋白高表达 ,而AdLacZ转染的VSMCs内仅显示极低水平的内源性p2 7kip1蛋白表达 ;Boyden趋化小室检测显示未转染的VSMCs、AdLacZ及Adhp2 7kip1转染的VSMCs血清诱导后的迁移细胞数分别为 139± 2 6、10 6± 16及 6 8± 14。结论　外源性p2 7kip1基因及蛋白产物在VSMCs内高表达可显著抑制VSMCs的迁移     

不同种族女性拟诊冠心病患者冠状动脉造影及临床特点的对比研究

目的目前,关于女性冠心病的种族差异研究较少。文中比较了黄种人与白种人女性拟诊冠心病患者的临床表现、冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)特点及危险因素。方法 2644例女性按照人种分为黄种人组和白种人组,再分别按年龄分为中青年组(<60岁)和老年组(≥60岁)共4组。比较各组临床表现、CAG特点及危险因素的差异。结果①各年龄组黄种人女性稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SA)发病率均显著低于同龄白人女性(5.4% vs 54.6%、7.9% vs 53.4%,P<0.01),而不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UA)和不典型胸痛的发病率均显著高于同龄白人女性(29.0% vs 15.5%、35.2% vs 24.2%,58.4% vs 20.7%、44.9% vs 14.6%;P<0.01)。②黄种人和白种人女性CAG阳性率在相同年龄段内差异无显著性统计学意义(44.8% vs 47.1%、68.9% vs 69.8%,P>0.05)。冠脉病变累及的血管均依次为左前降支(left anterior descending branch,LAD)、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)、左回旋支(left circumflex branch,LCX)、左主干(left main coronary artery,LM)。黄种人女性中青年组3支血管病变百分率显著低于同龄白人女性(8.8% vs 17.7%,P<0.01),但黄种人和白种人女性3支病变率均随年龄增长而增高(8.8% vs 24.9%、17.7% vs 29.0%,P<0.01)。③黄种人女性高血压的检出率均显著高于同龄白人女性(59.2% vs 45.1%、71.9% vs 62.1%,P<0.01),但高血脂的检出率均显著低于同龄白人女性(18.4% vs 68.9%、15.9% vs 66.3%,P<0.01)。黄种人女性中青年组糖尿病的检出率显著低于同年龄白人女性组(15.9% vs 66.3%,P<0.01),而老年组糖尿病的检出率虽低于白人女性组,但差异无统计学意义(23.7% vs 26.2%,P>0.05)。结论黄种人女性UA及不典型胸痛发病率显著高于白人女性,但白人女性SA和3支血管病变率显著高于黄种人女性。高血压是黄种人女性冠心病重要的致病因素,而高血脂和糖尿病是白人女性冠心病重要的致病因素。