《思考心电图之167》答案

本例心电图未见P波,基础心律为心房颤动,可见两种形态的QRS-T波群,其中一种形态(R1、R2、R4、R10、R13、R14、R15)呈类右束支传导阻滞图形,频率60次/min,可确定为心房起搏(左束支区域起搏),另一种形态(R3、R5~R9、R11、R12)考虑真正心室起搏,由于频率不固定,且>60次/min,因此提示此时的工作方式为AS-VP,说明起搏器感知了“心房”事件而抑制了心房起搏并触发心室起搏,由于心房电极置于左束支区域,我们观察心电图可以发现。     

同源性心室分离酷似房室阻滞一例

患者女,72岁,因反复心悸20余年,气促、胸痛3年,再发伴下肢浮肿1周,呕吐半天入院.既往史:持续性心房颤动(房颤)20余年,临床诊断:持续性房颤,冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死,脑卒中,2型糖尿病.体格检查:体温36.3℃,脉搏78次/min,呼吸19次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神智清醒,口唇紫绀,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率70次/min,心律绝对不规则,心音强弱不等,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及明显湿性啰音,腹平软,肝肋下两指,无压痛,双下肢凹陷性浮肿,左上、下肢肌力3级,右上、下肢肌力5级.常规心电图示:房颤,V4 ～ V6导联R波递减,ST-T改变.     

CRT 心电图的特殊表现

心脏再同步化治疗（CRT）是指在传统双腔起搏器基础上增加左心室起搏,通过设定适当的房室间期（A-V间期）和室间间期（V-V间期）,纠正异常的心房、心室电激动传导,以恢复房室、左右心室间和左心室室内运动的同步性,其工作的核心在于纠正不同步的机械运动[1]。因此,CRT患者想要最大限度地达到再同步化治疗的目的,应在合理的A-V间期和V-V间期基础上尽可能地保证100%双心室起搏,     

R- R间期显著不等的慢-快型房室结折返性心动过速1例

患者男性,50岁。阵发性心悸数年,突发突止,近3个月发作频繁前来就诊。体检：心率60次/min,呼吸12次/min,血压135/86mmHg,律齐,未闻及病理性杂音。常规心电图、超声心动描记术及X线胸片均未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速,为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查。采用150次/min S1S1刺激诱发出窄QRS波群心动过速（图1）,R-R间期显著不等,体表心电图未见明显P波,酷似心房颤动,但食管导联（EB）中每个QRS波群终末均可见P-波,在V1形成假性r′波,R-P-间期固定＜70ms,符合慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）,但P--R间期显著不等,导致R-R间期显著不等,考虑为慢-快型AVNRT伴不同径路顺传。为明确存在多径路,采用基础周期750ms的S1S2程控期前刺激（图2）,当S1-S2偶联间期由400ms递减至390ms时,S2-R2间期由210ms跳跃性延长至340ms,增量130ms,当S1-S2偶联间期由340ms递减至330ms时,S2-R2间期由360ms再次跳跃性延长至490ms,增量130ms,证实存在房室结三径路。     

复杂性先天性心脏病患儿的心电图与超声心动图比较分析

目的探讨复杂性先天性心脏病患儿的心电图与超声心动图检查结果的异同及原因。方法比较43例小儿复杂性先天性心脏病患儿的心电图与超声心动图检查,并比较两者心房、心室肥大及心脏位置的改变结果。结果复杂性先天性心脏病心电图均有明显异常的表现。其中30例与超声心动图检查结果基本吻合（69．8％）,13例与超声心动图检查结果不吻合（30.2％）,9例心电图表现为双心房,双心室肥大改变,超声心动图仅表现一侧心房或心室明显扩大,4例表现右位心样改变超声心动图则显示正常。结论复杂性先天性心脏病患儿的心电图常伴有P波极性和QRS电压和形态的变化,心电图图形同双心房或双心室肥大样改变相似,与一侧心房或心室的明显扩大有关,心电图图形同镜像右位心样改变,与心房反位伴房室连接不一致有关。     

Brugada综合征合并间歇性右束支传导阻滞经奎尼丁治疗成功一例

该文报道1例反复发作晕厥患者,心电图表现为Brugada综合征合并间歇性完全性右束支传导阻滞,植入式心律转复除颤器(ICD)植入后仍反复发作恶性室性心律失常电风暴,后予奎尼丁(100 mg,每日3次)口服治疗10个月无发作;停用奎尼丁后再次反复发作多形性室性心动过速电风暴触发ICD放电,再次服用相同剂量奎尼丁后随访1年余无心律失常发作。Brugada合并右束支阻滞可能与室性心动过速发生风险高有关,低剂量奎尼丁预防室性心律失常有效。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征的心电图诊断线索

急性心肌缺血患者根据初始发作时的12导联心电图表现分为：（1）显著的ST段抬高,即ST段抬高急性冠状动脉综合征（STEACS）;（2）无显著的ST段抬高,即非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）。依据心肌坏死标志物升高与否, NSTEACS又分为不稳定型心绞痛（UA）及非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）,前者血清心肌坏死标志物正常,后者心肌坏死标志物升高[1-3]。