远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对慢性肾脏病患者营养管理依从性的影响研究

背景　慢性肾脏病（CKD）及其并发症极大地影响了患者的生命健康,有证据表明营养管理是CKD的良好辅助治疗手段,但患者的依从性是管理难点,远程管理或可提高依从性,但其效果尚不明确。目的　比较远程饮食记录法与纸质3 d饮食记录法对CKD患者营养管理依从性的影响。方法　选取2017-11-01至2018-12-31于广东省中医院就诊的CKD 3~5期非透析患者91例为研究对象,按照随机数字表法将其分为远程组和纸质组,其中远程组43例,纸质组48例,两组均采用基础治疗及营养管理,远程组应用远程系统随访并记录3 d饮食;纸质组采用面对面随访,纸质作业记录3 d饮食。观察时间48周,每4周随访1次,共12个随访时间点。对比两组患者干预过程中的依从性指标,包括基于饮食作业计算的蛋白摄入量（饮食作业-DPI）、基于总氮排出量蛋白相当量（nPNA）计算的蛋白摄入量（nPNA-DPI）、基于饮食作业计算的热量摄入量（饮食作业-DEI）。结果　混合线性模型结果显示,分组情况、随访时间点是饮食作业-DPI及nPNA-DPI的影响因素（饮食作业-DPI：F分组=58.046,P<0.001;F随访时间=22.236,P<0.001;nPNA-DPI：F分组=95.096,P<0.001;F随访时间=14.420,P<0.001）;分组情况是饮食作业-DEI的影响因素（F分组=234.715,P<0.001）。远程组第9、12随访时间点nPNA-DPI低于纸质组,差异有统计学意义（t=-2.142,P=0.035;t=-2.191,P=0.031）;远程组第6随访时间点饮食作业-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义（χ2=5.099,P=0.024）;远程组第3、6、12随访时间点nPNA-DPI合格率高于纸质组,差异有统计学意义（χ2=4.317,P=0.038;χ2=6.889,P=0.009;χ2=6.920,P=0.009）;两组第12随访时间点的估计肾小球滤过率、腰臀比、身体总水分、去脂体质量、上臂围、上臂肌围及血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　运用远程或纸质3 d饮食记录法均可以优化CKD患者蛋白质及热量的摄入;一些随访时间点,远程随访优于纸质记录及线下随访,提示结合目前移动医疗的新进展进行慢性病管理的重要性。     

芒硝外敷下肢治疗肾性水肿的疗效观察

目的：评估芒硝外敷对于肾性水肿患者的消肿疗效以及不良反应。方法：采用随机对照临床试验的方法,对照组采用常规治疗护理+遵医嘱使用利尿剂,试验组采用常规治疗护理+遵医嘱使用利尿剂+芒硝外敷双下肢,观察两组的体重、腿围、尿量等的变化情况,并记录发生的不良反应。结果：试验组和对照组的体重变化和腿围变化差异有统计学意义,尿量变化无统计学意义。试验组2 名患者发生了下肢瘙痒的不良反应,可能与外包芒硝的布袋材质过敏有关。结论：芒硝外敷作为一种无创的中医外治法,能对肾性水肿患者的治疗起到积极的消肿作用,提升常规治疗的消肿疗效,同时不影响利尿药物的治疗效果,不良反应较少,是值得推广的一种有效方法。     

应用FMEA对艾箱灸治疗安全及疗效的探讨

目的：应用失效模式效果分析（Failure mode and effects analysis,FMEA）方法对艾箱灸治疗安全进行探讨。方法：对艾箱灸操作流程每一环节进行潜在的失效模式及其影响分析,且对80名行艾箱灸治疗的患者于治疗过程中进行艾灸局部皮肤肤温的测量。结果：艾灸实施至15 min时皮肤表面温度达最高,且与病人的主诉及耐受程度是一致的,提示在15 min时达到最佳灸量,且应加强巡视,以避免烫伤,同时应用FMEA活动后在巡视的时间点、灸疗的温度及距离等两项风险优先值（RPN）均有明显的下降（P＜0.05）。结论：应用FMEA管理模式,加强了我们行艾箱灸治疗的风险管理,规范了治疗流程,对艾灸的温度、距离及巡视时间点提供了依据,保证了治疗的安全及疗效。     

慢性肾脏病湿热证研究进展

正慢性肾病以肾脏局部炎症、肾脏固有细胞的功能异化或消失、肾脏纤维化为主。湿热证是指湿热蕴结体内,脏腑经络运行受阻,可见全身湿热症状。吴崐在《医方考》中说:"下焦之病,责于湿热。"肾居下焦,在肾脏疾病中湿热极为普遍,湿热蕴结贯穿其始终,是加重慢性肾病进展的重要因素。因此,及时发现和重视湿热证,早期预防和治疗湿热证显得尤为重要。经过长期的探索和研究,慢性肾脏病湿热证客观化及临床辨治研究均取得较多成果,针对湿热证的各类中药也不断应用于临     

朝鲜族人脑室CT测量值的年龄性变化

对360名健康朝鲜族成年人（男200，女160）的头部CT片进行了脑室的测量研究，测量项目为5项，经方差分析和U检验结果表明20～50岁脑室CT测量值的差异无显著性，50岁以后脑室CT测量值明显增加，脑室增大。     

基于PEAKING队列探讨慢性肾脏病患者运动的促进与阻碍因素

背景　运动有利于改善慢性肾脏病（CKD）患者的预后,但运动在CKD患者的普及程度仍较低。目的　探索CKD患者进行运动的意愿、动机、促进与障碍等行为改变因素,为未来的运动干预提供基础。方法　于2019年3-6月,采用目的抽样法从PEAKING队列中选取不同体力活动水平、不同规律运动情况的CKD患者（n=10）进行半结构式定性访谈。访谈内容主要包括：患者对CKD的认识,日常活动安排,对运动与疾病关系的认识,进行规律运动的促进与阻碍因素等。最后利用内容分析法进行访谈资料分析归纳,按照国际公认的定性研究报告标准（COREQ）进行报告。结果　促进CKD患者运动的因素包括：意识到运动可能有益于身心理健康（启动因素）;体验到运动带来的益处、自律（坚持运动的内在因素）;来自家庭、运动专业人员及社会水平的支持（保持运动的外部因素）。阻碍CKD患者运动的因素有：年老、心肺肾等相关合并症及疲劳感（身体状况因素）;担心骨骼及肾脏损伤（运动相关损伤潜在风险的担忧）;时间、地方、设施和陪伴不足（缺乏体育锻炼条件）。结论　在CKD患者中开展运动干预,需要增加运动获益宣传、增强自我效能及增加外部支持等促进因素,注意预防运动相关损伤和创造锻炼条件以减少阻碍因素。     

氯沙坦对肾间质纤维化的抑制作用

目的:肾小管间质纤维化(tubulointerstitial fibrosis,TIF)是慢性肾脏病进展为终末期肾病(end-stage renaldisease,ESRD)的重要共同通路。血管紧张素ⅡAT1受体阻断剂--氯沙坦对慢性肾脏病具有保护作用,但其能否抑制肾小管间质纤维化及其可能的机制尚不清楚。本实验通过在体内构建单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠模型,观察氯沙坦对肾小管间质纤维化的抑制作用及其可能机制。方法:50只SD大鼠分为3组:假手术组(n=10),UUO组(n=20),UUO氯沙坦治疗组(n=20)。术后氯沙坦治疗组予以氯沙坦灌胃,剂量20mg·kg-1·d-1。分别在术后第7天、第14天处死大鼠。冰冻组织行E-cadherin,Vimentin,α-SMA,β-catenin和ZEB1免疫荧光染色及Western blot分析。结果:UUO组大鼠第7天组织病理学改变为肾小管管腔扩大,小管萎缩,间质增宽及炎细胞浸润,部分小管间质纤维化;第14天间质纤维化表现更为严重。与对照组相比,UUO模型组大鼠第7天、第14天肾间质上皮标志物E-cadherin表达显著下降,而Vimentin,α-SMA,β-catenin和ZEB1表达增加。与UUO模型组比较,UUO氯沙坦治疗组大鼠肾小管间质纤维化改变明显减轻,肾组织E-cadherin表达增加,Vimentin,α-SMA,β-catenin和ZEB1的表达减少。结论:氯沙坦可抑制大鼠体内的肾小管间质纤维化,其机制可能与氯沙坦抑制小管上皮间充质转化相关因子β-catenin/ZEB1的表达有关。     

肺错构瘤误诊1例

1病例摘要 患者,女,51岁,因胸部不适,咳嗽、咳痰反复发作就诊,CT平扫发现右肺下叶类圆形阴影。薄层强化CT示：右肺下叶背段见1．5cm大小结节灶,有分叶征。有少许毛刺,平扫CT值18HU,增强后CT值37HU,无胸膜凹陷征,右侧肺韧带淋巴结、肺叶淋巴结和气管左前方见可疑肿大淋巴结。印象：考虑右肺下叶背段周围型肺癌。术后病理证实：肺纤维软骨脂肪瘤一错构瘤,见图1。     

中医特色疗法治疗慢性肾衰竭应用情况分析

目的:针对慢性肾衰竭病程长、病情复杂及治疗费用昂贵的特点,越来越多的中医特色疗法应用于防治慢性肾衰竭。但其疗效及推广性仍未达到国内统一共识。本研究拟通过对全国30家肾病重点专科的诊疗方案进行优化及梳理,得出目前共识度较高的特色疗法,并初步确定基本方剂,以供推广应用。方法:通过制定信息提取表对各专科诊疗方案进行信息提取,采用频数分析方法对提取信息进行统计分析。结果:目前中药灌肠、中药药浴两种特色疗法疗效肯定、共识度较高。中药灌肠的基本组方为:生大黄、蒲公英、丹参、煅牡蛎,阳虚比较明显者加附子。中药药浴的基本组方为麻黄、地肤子、苦参、细辛、桂枝。结论:本研究了解到中药灌肠及中药药浴目前使用广泛且疗效肯定,初步制定其基本方,力求在国内形成统一,为其在各家医院的推广应有奠定实施基础。     

中西医结合预防环磷酰胺不良反应的观察

目的观察中西医结合预防环磷酰胺不良反应的情况。方法将2010年1月至2011年7月广州中医药大学第二附属医院收治的行环磷酰胺治疗的肾炎和肾病患者100例按随机数字表法分为观察组与对照组各50例,两组患者均连续2 d给予环磷酰胺治疗,观察组在此基础上行辨证给予中药内服,对照组使用西药对症处理,观察两组患者的不良反应情况。结果两组患者严重不良反应发生率均为0%;观察组患者感染、胃肠道反应、泌尿系毒性、肝肾功能及生殖系统毒性发生率分别为12%、16%、8%、12%、8%,显著低于对照组的40%、30%、26%、28%、22%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行环磷酰胺治疗的患者采用中西医结合治疗,不良反应少,安全可靠性高,有效降低症状复发率,产生的临床预防效果显著,值得临床上进一步推广。