急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后炎性因子的变化对院内主要不良心血管事件的预测价值

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后炎性因子的变化对院内主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。 方法 选取2015年6月～2019年6月于邢台市第三医院院就诊的500例STEMI患者为研究对象,收集患者临床资料,于PCI手术次日抽取空腹静脉血进行炎性因子检测,根据院内是否发生MACE分为MACE组（85例）和无MACE组（415例）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立影响因素,采用ROC曲线评价炎症指标对STEMI患者院内MACE的预测价值,构建STEMI患者行PCI术后院内发生MACE的列线图预测模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验、Calibration曲线评价模型的区分度、准确度和一致性。 结果 MACE组年龄、糖尿病患病率、D-二聚体（DD）指标明显高于无MACE组（均P<0.05）,LVEF指标明显低于无MACE组（P<0.05）,吸烟率、血清肌酐（Scr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌钙蛋白I（cTnI）、白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板淋巴细胞比值（PLR）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）指标显著高于无MACE组（均P<0.01）。多因素回归分析结果显示年龄（P<0.05）、糖尿病（P<0.05）、Scr（P<0.05）、CK-MB（P<0.05）以及炎性因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT和IL-6（均P<0.01）是STEMI患者PCI术后院内发生MACE的独立危险因素,LVEF（P<0.05）是院内发生MACE的保护因素。炎症因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT、IL-6均具有一定的预测价值。基于预后独立影响因素构建的列线图模型拟合效果良好,ROC曲线下面积为0.761（95% CI为0.680～0.839）,表明模型预测能力较好。 结论 炎性因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT、IL-6均为STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,对患者近期预后具有较好的预测价值,该研究构建的列线图模型可作为预测STEMI患者PCI术后院内MACE风险的量化工具,有助于为STEMI患者制定术后护理,帮助患者降低并发症风险。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆PTX3水平与GRACE评分的相关性研究

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆PTX3水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分的相关性,评价PTX3对急性心肌梗死的早期诊断及远期预后的评估价值.方法 急性ST段抬高型心肌梗死患者86例,依据患者入院时GRACE评分分值将患者分为低危组(32例)、中危组(26例)、高危组(28例),另选30名体检健康成人作为正常对照组,入院后1h内采集血液标本,送检肌钙蛋白、心肌酶等常规化验;应用酶联免疫法测血浆PTX3水平.结果 急性心肌梗死患者血浆PTX3水平明显高于正常对照组(P＜0.05).高危组患者血浆PTX3高于中、低危组(P＜0.05),中危组患者血浆PTX3高于低危组,但差异无统计学意义(P＞0.05).STEMI患者PTX3水平与年龄、GRACE评分、Killip分级、肌钙蛋白T呈正相关(P＜0.05).多元线性回归分析显示PTX3与GRACE评分中的Killip分级独立相关(P＜0.05).结论 PTX3可作为心肌坏死的早期分子指标,是急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生的有效独立预测因子.     

先天性心脏病外科手术后心房内折返性心动过速的心电图与消融靶点

目的分析先天陛心脏病外科手术后心房内折返性心动过速（intra-atrial reentrant tachycar-dia，IART）心电图与消融靶点的关系。方法选择2004年1月至2005年12月在我院因先天性心脏病外科手术后LART行射频消融的24例患者，回顾性分析患者的心电图（F波或P’波）与消融靶点的关系。结果24例患者共诱发出28种IART。17种（17／28，60．7％）IART心电图表现为典型锯齿形F波，其中15种（15／17，88．2％）成功消融靶点在下腔静脉和三尖瓣环（IVC-TA）峡部；另外11种（11／28，39．3％）IART临床心电图表现与典型心房扑动不同，表现为P’波，其中7种（7／11，63．6％）IART成功消融靶点在右心房游离壁瘢痕-下腔静脉，其他分别在IVC-TA、界嵴前方、间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片处消融成功。结论不同部位的IART具有一定的心电图特点，根据这些心电图特点，有助于消融靶点的判定。     

双侧性输卵管妊娠并卵巢囊肿1例

患者,女,27岁,因停经2~ 月阴道不规则流血20天下腹剧痛3天于1980年6月29日入院。月经不规律,婚后2年多未孕。查体:BP 9.3/6.6kPa,重度贫血貌,腹部膨隆,腹肌紧张,压痛反跳痛,移动性浊音( )。内诊:阴道有少量褐色皿性物,宫颈举痛,后穹窿饱满,子宫大小正常,似有漂浮感,触痛;双附件区可触及大小边界不清的包块。检验:Hb40g/L,RBC0.75×10~(12)/L,WBC 15×10~9/L,N 0.82,L0.18.拟诊为异位妊娠破裂,失血性休克。行剖腹探查术,术中见腹腔积血约2000ml,子宫正常大     

Carto标测指导导管消融心脏病术后心房内折返性心动过速

目的：心脏外科术后的心房折返性心动过速（IART）折返环涉及无传导的或各向异性的传导障碍区，本研究的目的是利用三维电解剖标测系统（Carto）标测这些障碍区并确定与折返环的关系，指导导管消融。方法：22例患者共26种IART进行了Carto标测，首先确定形成IART的基质以及与折返环的关系，并在其峡部消融。结果：22例患者诱发出27种心动过速，对其中26种进行标测，12种IART中心障碍区为三尖瓣环，其消融靶点在下腔静脉一三尖瓣环峡部；12种IART中心障碍区在右心房游离壁，其消融靶点在其周围；2种IART中心障碍区在房间隔，并在此障碍区下方消融成功。即刻成功21例，其中峡部消融成功者12例、游离壁消融成功者7例、间隔部消融成功者2例。平均随访（22±7）个月，20例无心律失常发生而不需用药。结论：可以利用三维电解剖标测方法标测IART基质，这些基质构成IART的中心传导障碍区，消融靶点常常位于其周围。     

老年人心血管病的临床护理体会

<正> 心血管疾病是严重危害老年人身心健康的一种常见病多发病,而且治疗效果不佳,死亡率最高,是目前我国医学科研的重点项目之一。因此,总结老年心血管病的护理经验和体会,是提高护理质量,延长老年人寿命的有力措施。老年人的生理特点是真气耗竭,气血衰败,脏腑功能低下,身体各部分的机能逐渐减退,临床症状往往不典型,敏感性差,反应迟钝,易被忽略,延误诊断和治疗,造成不良后果。因此,根据老年人的特点,在护理工作中要注意把好“三关”:一是病情变化观察关;二是用药关;三是生活护理关。     

永久性心房颤动合并长RR间期的临床意义

目的观察永久性心房颤动(AF)合并长RR间期的患者,通过射频消融恢复窦性心律后的心电图变化情况,探讨AF合并长RR间期的临床意义。方法射频消融术前行动态心电图检查,术后观察窦性心律心电图的PR间期,分析术前动态心电图各项参数与术后PR间期的关系。结果424例AF行射频消融的患者中,合并长RR间期者43例,其消融前动态心电图平均心率(80.5±13.1)次/分、最快心率(133.2±27.7)次/分、最慢心率(52.7±9.7)次/分,≥1.5秒的长RR间期的中位数435次/24h。消融术后平均PR间期(0.18±0.04)秒,9例PR间期延长(0.24±0.03)秒,无二度房室传导阻滞。结论合并≥1.5秒的长RR间期是心房颤动患者的常见临床现象,其产生机制主要是房室结的隐匿性传导和生理性干扰,而并非病理性的房室传导阻滞。     

子宫苗勒氏管腺肉瘤2例

例1 60岁,因绝经7年阴道不规则流血1月,于1987年9月5日入院。月经19(3～4)/(28～30)53,孕6产6,末次产于25年前。查:外阴和阴道(-),宫口松,子宫3~+月孕大,质硬,活动,形状规则,表面光滑,无压痛,附件正常。B 超报告:子宫肌瘤。行子宫全切加附件切除术,病理报告:子宫苗勒氏管腺肉瘤。例2 51岁,因绝经4年发现盆腔包块4天于1988年3月14日入院。月经正常16(3～5)/(28～30)47,孕5产5,末次产于16年     

艾灸命门穴抢救输液反应

因静脉输液而引起的过敏反应其最常见的临床表现主要是寒战、胸闷、憋气或伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛,如不及时抢救,病人很快就出现高热、紫绀、呼吸困难、心衰、肾衰等,严重者还可导致昏迷、休克,甚至死亡。自1978年6月—1988年6月,我们用艾灸命门穴共抢救因输液而引起的严重过敏反应病人32例,其中男性19例、女性13例,最大年龄82岁、最小年龄6个月,均取得了满意的效果,现举典型病例如下:     

女性生殖系统的厌氧菌感染

本文概述了女性生殖系统厌氧菌感染的临床特征、细菌学特征、发病机理及治疗。分泌物恶臭和感染灶产生气体是其典型特征。当患有慢性疾病、机体或局部免疫功能低下时可诱发本病；本病与细菌产生的酶、内毒素、外毒素及细菌的荚膜、菌毛有关。本病治疗原则是彻底清创、充分引流及选择有效的抗生素．并提出甲硝哇是治疗本病的首选药物。