即穿型人工血管夹层的诊断与治疗方式选择CSCD

目的总结即穿型人工血管夹层的诊断、治疗方式的选择及不同治疗方式的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2017年8月~2020年12月收治的86例移植物动静脉内瘘(arteriovenousgraft,AVG)手术后患者的临床资料,统计分析患者的基础信息、手术前超声表现、病变部位、治疗方式和随访结果。结果4例发生夹层的患者首次治疗均采用经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,技术成功率与临床成功率均为100%(4/4)。所有患者均获随访,平均随访时间为(13.8±8.0)个月,手术后3月和手术后6月的一期通畅率为50%(2/4)和25%(1/4)。4例患者在随访过程中均再次行手术治疗,其中3例患者于AVG夹层处置入覆膜支架,支架置入手术后3月和手术后6月的一期通畅率均为100%(3/3),另1例患者行人工血管置换,随访9个月过程中AVG通畅。结论人工血管夹层是血液透析患者较为少见的并发症,经皮腔内血管成形术治疗的通畅时间短,覆膜支架置入或人工血管置换具有良好的通畅率,可取得满意的治疗效果。     

股腘动脉粥样硬化病变腔内治疗的疗效分析

目的评价股腘动脉硬化病变腔内治疗的近期临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2009年6月收治的55例(57条患肢)TASCC型股腘动脉病变患者的临床资料,其中50例(52条患肢)施行经皮血管腔内球囊成形术和支架植入术,应用踝/肱指数(ABI)、Fontaine分期、保肢率和通畅率综合评估治疗效果。结果腔内治疗技术成功率91.2%,围手术期死亡率5.3%,截肢率3.5%。腔内治疗明显提高患肢足背动脉AB(I0.38±0.17vs0.68±0.39,P0.01)和胫后动脉的AB(I0.41±0.18vs0.72±0.50,P0.05)。重症下肢缺血(CLI)的患肢数由治疗前的36条(63.2%)减少至治疗后的19条(36.5%),差异具有统计学意义(P0.01)。平均随访(11.4±6.4)个月,随访期足背动脉和胫后动脉ABI分别为0.48±0.38和0.61±0.47,与术前和术后相比,差异均有统计学意义(P0.05);随访期CLI的患肢数(12条,29.3%)与治疗前(36条,63.2%)比较,差异有统计学意义(P0.05),与治疗后(19条,36.5%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腔内治疗TASCC型股腘动脉硬化病变创伤小,近期临床疗效满意。     

即穿型人工血管在血液透析通路中的应用与长期疗效分析

目的 分析单中心即穿型人工血管应用于血液透析通路的36个月长期疗效。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2018年1月至2019年12月收治的采用即穿型人工血管建立的移植物动静脉内瘘(AVG)病人的临床资料,搜集病人的基线资料、术中情况、术后穿刺时间、术后并发症及通畅率情况,根据病人的超声随访,分为规律随访组与未规律随访组,比较两组的通畅率。结果 总共有75例病人纳入研究,其中男性39例,女性36例,平均年龄为(60.1±15.8)岁,平均术后首次穿刺时间为(3.3±2.2)d。平均随访时间为(39.2±8.5)个月,术后12个月、24个月、36个月的一期通畅率分别为62.7%、40.0%、21.3%,一期辅助通畅率分别为77.3%、50.7%、33.3%,二期通畅率分别为94.7%、90.7%、89.3%。规律随访组的一期辅助通畅率显著高于未规律随访组(P值分别为0.026、0.027和0.008)。结论 即穿型AVG的长期通畅率结果满意,规律超声随访可以有效提高术后一期辅助通畅率,减少急性血栓形成。     

瘤体修复术治疗血管通路静脉瘤样病变初步疗效分析

目的总结瘤体修复术治疗血液透析血管通路静脉瘤样病变的疗效及经验。方法回顾性分析笔者在2014年10月~2017年5月收治的34例血液透析血管通路静脉瘤样病变的临床资料。总结其病因、治疗方法及效果。结果本组男17例,女17例,平均年龄(53.33±12.73)岁。平均血管通路建立时间(26.14±32.92)月,病程1周~13年。27例存在狭窄或闭塞病变(占79.4%),合并血栓7例,钙化9例。34例病例,共行40次瘤体修复手术,6例行分二期修复。并同期纠正近心端狭窄,3例瘘管缩窄。术后1个月穿刺使用,随访时间1个月~31个月,平均随访时间(9.08±8.74)个月。失访1例,其余病例均通畅。4例瘤体增大。结论血管通路静脉瘤样病变多继发于局部狭窄或闭塞病变,需早期发现。瘤体修复术在切除瘤样病变的同时最大程度地保留了静脉资源,避免中心静脉插管,手术创伤虽大,但通畅率好,并发症低,在临床有一定的实用价值。     

双功能彩色多普勒超声对股浅动脉支架植入术后再狭窄的预测价值

目的通过回顾性分析股浅动脉支架内再狭窄的动脉造影和双功能彩色多普勒超声检查资料,评价双功能彩色多普勒超声对股浅动脉支架内再狭窄的预测价值。方法对接受股浅动脉支架植入治疗的96例患者(共112条下肢)进行双功能彩色多普勒超声检查,记录支架近端3 cm无病变区收缩期峰值流速(Vp)和支架内收缩期峰值流速(PSV),计算PSV与Vp的比值(PSVR)。对下肢缺血症状复发和怀疑存在支架内再狭窄的患者行数字减影血管造影(DSA)检查,并完成双功能彩色多普勒超声与DSA检查资料的配对。应用SPSS 17.0、MEDCALC 11.6.1.0统计学软件,将DSA检查支架内再狭窄率与PSV、PSVR进行直线回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线统计学分析,判断PSV、PSVR与支架内再狭窄的关系。结果 PSV(R2=0.83)和PSVR(R~2=0.76)均与DSA检查支架内再狭窄率存在线性相关(P值均<0.001)。ROC曲线显示,当DSA检查支架内再狭窄率>50%时,其PSV>165 cm/s,敏感度为95.5%,特异度为97.8%,阳性预测值为98.4%,阴性预测值为93.7%,ROC曲线下面积(AUC)为0.994;PSVR>1.90,敏感度为90.9%,特异度为1 00.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为88.5%,AUC为0.979。当DSA检查支架内再狭窄率>80%时,其PSV>285 cm/s,敏感度为94.1%,特异度为99.0%,阳性预测值为94.1%,阴性预测值为98.9%,AUC为0.980;PSVR>2.7,敏感度为94.1%,特异度为90.5%,阳性预测值为64.0%,阴性预测值为98.9%,AUC为0.973。支架内再狭窄率>50%和>80%时,PSV与PSVR的AUC的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结合PSV>285 cm/s和PSVR>2.7预测支架内再狭窄率>80%,其敏感度为94.1%,特异度为97.9%,阳性预测值为88.9%,阴性预测值为98.9%。结论 PSV和PSVR可有效地预测支架内再狭窄。联合PSV>285 cm/s和PSVR>2.70,对诊断支架内再狭窄率>80%具有更高的可靠性。     

凝血因子和抗凝蛋白检测诊断急性静脉血栓栓塞症

目的 探讨急性静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者凝血因子与抗凝蛋白水平对评估其患病风险的影响和意义.方法 采用一期凝固法、发色底物法,检测76例急性静脉血栓栓塞症患者(VTE组)和81例健康对照人群(对照组)的凝血因子活性(FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ),抗凝蛋白(antithrombin activity) AT、PC活性. 结果 (1)VTE组与健康对照组凝血因子与抗凝蛋白值的比较:VTE组FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ和FⅫ均较健康对照组显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).VTE组PC值较健康对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01).VTE组AT、FⅦ值与健康对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)Logistic回归分析显示:VTE主要危险因素为FⅧ、FⅩ活性异常升高、PC活性异常下降,与健康对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)用ROC曲线分析:FⅧ、FⅩ和PC对VTE早期诊断的价值,FⅧ、FⅩ和PC的AUC值分别为:0.934、0.765和0.350.结论 除FⅦ因子外,其余凝血因子活性异常升高与急性VTE显著相关,其中FⅧ敏感性、特异性最大,对于诊断急性VTE价值最大.FⅧ活性异常增高与PC活性异常降低是急性VTE独立危险因素.     

遗传性蛋白C缺陷症合并免疫性血小板减少症新基因突变和临床表现

患者男,37岁,因右下肢突发肿胀5d于2010年9月急诊入院.无胸闷胸痛,咳痰和咯血,否认发热史,否认手术外伤史,否认心、肾功能不全,无VTE病史.既往无抗凝药物及激素应用史,2009年3月体检发现血小板40×109/L,无出血症状.体检发现右下肢全程肿胀,皮肤及肌肉张力高于左侧,皮色暗红,大腿可见浅静脉扩张,腹股沟区压痛(+),右大腿周径大于左侧5 cm,右小腿周径大于左侧5 cm.辅助检查结果显示:①静脉CT血管造影:右侧股浅静脉、髂外静脉、髂总静脉和下腔静脉(L1水平)管腔内充盈缺损影,双侧肾静脉、左侧髂静脉未见充盈缺损.肺动脉主干及左右分支未见充盈缺损.②血液学:血小板:36 × 109/L.IgG-Beta2GP1抗体:(-),IgM-Beta2GP1抗体:(-),IgA-Beta2GP1抗体:(-).抗Sm:(-),抗RNP:(-),抗SSA:(-),抗SSB:( ),抗Smm:( -),抗U1RNP:(-),抗SSA/Ro:(-),抗SSB/La:(-),抗Jo-1:(-),抗Scl-70:(-),抗核糖体:(-),抗心磷脂抗体:IgG型:(-),IgM型:(-),抗ANA:( -).③骨髓:符合免疫性血小板减少症骨髓象.     

一站式治疗重症缺血性糖尿病足感染15例

目的 总结重症缺血性糖尿病足感染创面的一站式治疗经验.方法 回顾性分析2015年6月至2016年4月收治的15例重症缺血性糖尿病足坏疽患者(15条患肢)临床资料.对所有患者采用腔内修复术(EVR)开通闭塞段血管、手术清创及创面封闭负压引流(NPWT)、抗菌保湿伤口敷料进行一站式序贯治疗,评价感染创面愈合率及患肢保肢率.结果 15例患者中下肢动脉造影显示下肢多节段病变13例,单纯小腿病变2例;泛大西洋学会联盟(TASC)Ⅱ分级D级小腿动脉病变13条,C级病变2条.EVR术后,14条患肢至少开通1支小腿流出道;足底动脉环路(PPL)呈完整弓6例,半弓7例,无弓2例;清创后应用带自制冲洗设备NPWT,创面感染控制时间为(7.85±2.84)d.出院后每3～4日随访,并以抗菌保湿的磺胺嘧啶银脂质水胶伤口敷料换药,结果显示创面愈合12例,平均愈合时间(3.70±0.87)个月,3例未愈合,其中2例小腿截肢(13.3％,足部均为PPL无弓),1例死于心血管事件;创面愈合组PPL病变情况与未愈合组比较,差异有显著统计学意义(P=0.006 7).结论 重症缺血性糖尿病足感染治疗较复杂.EVR、带自制冲洗设备NPWT及抗菌保湿创面敷料一站式联合治疗,可作为首选方法有效增加患肢血供,缩短感染控制时间,降低截肢率.     

永久性下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的中长期疗效及应用价值

目的 总结永久性下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的中长期疗效并评估其应用价值.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科2010年1月-2015年10月置入永久性下腔静脉滤器的86例下肢深静脉血栓的病例资料,其中男性41例,女性45例,年龄50 ～ 94岁,平均年龄71.8岁.深静脉血栓位于左下肢51例,右下肢25例,双下肢10例,合并肺栓塞6例.滤器置入后,无溶栓禁忌者行导管溶栓,必要时行髂股静脉球囊扩张及支架置入.术后除抗凝禁忌者外,均采用抗凝治疗.结果 所有患者均一次性放置滤器成功.置入贝朗Vena Tech LP滤器76例,强生TrapEase滤器10例.单纯滤器置入65例,滤器置入+导管溶栓7例,滤器置入+导管溶栓+球囊扩张/支架置入14例.随访12～81个月,平均51个月,死亡27例,均非滤器相关性,其中恶性肿瘤17例,其他死因10例.深静脉血栓复发3例,支架狭窄伴血栓形成2例.滤器倾斜6例,倾斜角度＜15°,滤器下方血栓形成3例,滤器明显移位2例,无滤器断裂、下腔静脉穿孔及出血等发生,无症状性肺栓塞新发或者复发.结论 永久性滤器可以有效预防下肢深静脉血栓导致的肺栓塞,但长期留置可能导致相关并发症,对于高龄或者合并晚期肿瘤等、预期寿命有限的患者,永久性滤器仍是不错的选择.     

舒洛地特对氧化型低密度脂蛋白诱导人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用及其机制研究

目的 研究舒洛地特(SDX)对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)损伤的保护作用及其机制.方法 CCK-8法确定ox-LDL干预HUVEC剂量及SDX药物浓度,活性氧(ROS)检测试剂盒验证SDX对HUVEC的保护作用.实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-PCR)检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、小凹蛋白(caveolin)-1 mRNA表达,免疫印迹试验检测eNOS、caveolin-1蛋白表达.Transwell试验检测HUVEC迁移能力,免疫印迹试验检测抗磷酸化eNOS(p-eNOS)蛋白表达.结果 100 μg/ml ox-LDL刺激下,HUVEC细胞活力显著下降(P＜0.01),加入0.125 LRU/ml SDX后细胞活力明显改善(P＜0.01),ROS产生降低(P＜0.01).SDX可下调ox-LDL损伤HUVEC后caveolin-1 mRNA和蛋白表达(P＜0.05),上调eNOS mRNA和蛋白、p-eNOS蛋白表达(P＜0.05),明显改善受损HUVEC迁移能力(P＜0.01).结论 SDX通过调控caveolin-1/eNOS信号通路改善受损HUVEC细胞迁移能力,从而保护内皮细胞.