重症监护病房儿童血液肿瘤并发症临床分析

随着儿童血液肿瘤发病率上升及治疗强度提高，伴随肿瘤治疗过程中各种并发症的发病率也随之上升，其中一部分需进入重症监护病房进行监护和抢救，以减少非肿瘤因素死亡率，提高长期生存率。现将我院重症监护室(PICU)55例血液肿瘤患儿情况报告如下。     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度及预后的相关性

目的 通过血栓弹力图(thromboelastography,TEG)结果分析凝血紊乱与脓毒症严重程度、器官功能障碍和预后的关系.方法 收集2014年2月至2015年1月我院PICU诊断脓毒症和严重脓毒症患儿(n=62)的临床资料,于诊断脓毒症当天(D1)、第2天(D2)、第3天(D3)检测患儿血常规、炎症指标(C-反应蛋白、降钙素原)、器官功能指标(ALT、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO2/FiO2)、乳酸、传统凝血功能检测指标(APTT、PT、INR、Fib、D-dimers)、TEG指标(R、K、α、MA、LY30、CI).(1)比较脓毒症、严重脓毒症组组间D1～3 TEG结果;比较低凝、高凝组组间D1炎症指标、D1危重评分.(2)比较低凝、高凝组组间D1器官功能指标(ALT、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO2/FiO2)、D1～3儿童多器官功能障碍评分和器官功能障碍数目.(3)比较存活、死亡组组间D1～3 TEG结果;采用Kaplan-Meier生存曲线、Log Rank检验分析D1CI和APTT、PT结果与脓毒症28d生存率的关系.结果 (1)凝血紊乱与脓毒症严重程度的关系:严重脓毒症组(n=21)较脓毒症组(n=41) D1～3TEG结果呈持续低凝状态:D1～2R及D1、D3K延长,D1～3α减小,D1～3MA、CI降低(P＜0.05);低凝组(n=16)D1PRISM Ⅲ高于高凝组(n=26) (P＜0.05);低凝组D1中性粒细胞计数低于高凝组(P＜0.05).(2)凝血紊乱与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的关系:低凝组D1器官功能损害重于高凝组:D1Cr、BUN、ALT升高(P＜0.05);低凝组D1儿童多器官功能障碍评分、D1～3器官功能障碍累积数目高于高凝组(P＜0.05).(3)凝血紊乱与脓毒症预后的关系:低凝组病死率高于高凝组(62.5％ vs.15.4％,P=0.002);死亡组(n=18)较存活组(n=44) D1～3TEG结果呈持续低凝状态:D1～2R及D1、D3K延长,D1～3α减小,D1～3MA、CI降低(P＜0.05);Kaplan-Meier生存分析显示低凝、高凝、正常组28d生存曲线分布差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TEG结果呈持续低凝状态可反映患儿脓毒症和MODS严重程度,TEG对预测脓毒症28d预后有参考价值.TEG对于综合判断脓毒症严重程度、MODS和预测脓毒症转归具有重要意义.     

机械通气患儿能量代谢特点和喂养状态研究

目的：通过间接测热法测定机械通气患儿静息能量消耗,研究其能量代谢特点和喂养状态,为改进营养支持策略提供依据。方法以2013年2月至2013年11月入住PICU,符合间接测热条件的37例机械通气患儿为研究对象,自符合测定条件起第1、4、7、10、14和21天测定静息能量消耗( measurement of resting energy expenditure,MREE),运用Schofield-HTWT公式计算预测静息能量消耗值( predicted resting energy expenditure,PREE),并统计每日热量摄入值。按MREE/PREE比值评定代谢状态：低代谢(<90％)、正常代谢(90％~110％)和高代谢(>110％)。按热量摄入值/MREE 比值评定喂养状态：喂养不足(<90％)、喂养适当(90％~110％)和喂养过度(>110％)。结果37例危重症儿童机械通气第1天,15例(40.5％)为低代谢,9例(24.3％)为正常代谢,13例(35.1％)为高代谢;机械通气第7天,呈高代谢状态患儿比例增加至46.7％,但较第1天无统计学差异(χ2＝0.516,P＝0.972)。营养支持应用率为81.1％;实施营养支持者,累计实施间接测热82次,每日热量摄入值为(33.4±22.2)kcal/(kg?d),显著低于MREE水平[(53.7±17.4)kcal/(kg?d)](t＝6.505,P<0.01)。在实施营养支持过程中,机械通气患儿有62 d(75.6％)喂养不足,8 d(9.8％)喂养适当,12 d(14.6％)喂养过度。结论 PICU滞留期间机械通气患儿能量代谢状态不断变化,且PICU滞留期间有近90％的时间里患儿喂养不达标。     

案例教学模式与传统教学模式应用于血液系统疾病教学的效果研究*

目的：比较案例教学模式和传统教学模式用于血液系统疾病教学的效果。方法：将在血液内科见习的医学生分为案例教学模式组和传统教学模式组,分别应用案例教学模式与传统教学模式进行临床见习教学,用试卷考核及问卷调查评估两组教学效果。结果：案例教学模式组考核平均得分92.00±2.91分,传统教学模式组平均得分83.80±3.84分,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,案例教学模式组考核结果优于传统教学模式组。案例教学模式组问卷调查平均得分7.07±0.87分,传统教学模式组得分4.20±0.93分,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,案例教学模式组的学生认同度高于传统教学模式组。结论：运用案例教学模式能够显著提高血液系统疾病的教学效果。     

远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊的实践与体会

摘要 目的 评价远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊对糖尿病和压疮患者治疗及满意度的影响。方法 开设2型糖尿病和压疮患者护理门诊,为患者建立个案登记表,通过提供形式多样的个性化教育进行健康干预。选择2017年1月-4月就诊于上海市浦东新区大团社区卫生服务中心护理门诊的54例2型糖尿病患者和29例压疮患者作为研究对象,采用自行设计的调查问卷于患者干预前及6个月干预后评价其相关知识掌握情况及满意度测评,并监测干预前后2型糖尿病患者的空腹血糖及糖化血红蛋白指标以及压疮患者美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）压疮分期情况。结果 经过6个月的干预后,2型糖尿病和压疮患者考试分数较干预前明显增加,差异有统计学意义（P<0.01）,2型糖尿病患者空腹血糖值和糖化血红蛋白干预后较干预前均有所下降,差异有统计学意义（P<0.05）,压疮分期干预后较干预前差异有统计学意义（P<0.01）;2型糖尿病干预后对等待时间、合理收费、健康指导、责任心、服务态度、安全措施和总体评价的满意度均较干预前后所增加,差异有统计学意义（均P<0.01）; 压疮患者干预后对等待时间、健康指导、责任心、服务态度、病情观察、安全措施和总体评价较干预前后所增加,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 远郊农村社区卫生服务中心开设护理门诊是全科门诊的补充,能够有效改善2型糖尿病和压疮患者认知和治疗效果,提高患者满意度。     

应用信息技术优化护理工作模式

数字化医院，是数字医疗、数字管理、数字服务和数字培训等等数字化建设结果的整合，是医院现代化建设的重要标志之一。从2000年开始，我们护理部在院领导的鼎力支持下，积极探索信息技术在护理工作中的应用。我们以问题为起点，以“应用”为目的，以服务病人、服务于护士、利于护理管理为导向，以网络信息技术的共享、集成、整合为方法，以博取他长，优化自我为准则研发护理信息软件。多年的潜心实践，使我们在优化护理流程、改变护理工作模式、提高护理工作效率，为病人、护士提供良好服务方面收到良好效果。[第一段]     

小儿院外心跳停止的病因及预后分析

目的了解小儿院外心跳停止(OHCA)的病因及影响预后的因素。方法2000年1月～2003年4月我院急诊创伤中心接受OHCA67例，全部病例经过正规的心肺复苏(CPR)。详细记录患儿原发病史和／或急性发病经过，从心跳呼吸停止到CPR的间隔时间，转运方式，院前有无CPR，复苏前后心电图。创伤患儿记录脊柱、颈椎保护措施。结果死亡65例(97％)，存活2例(3．0％)。OHCA主要死亡原因：意外伤害22例(32．8％)，伴有原发基础疾病者21例(31．3％)，急性感染性疾病14例(20．9％)。心跳停止到CPR平均时间15min(5～30min)。全部病例没有院前CPR经历。创伤患儿院前无脊柱、颈椎保护措施。患儿转送医院方式以乘坐公交车为多，由120救护车转入占10％。来院时ECG无电活动60例(89．6％)，心电机械分离7例(10．4％)。结论小儿OHCA发生率低、病死率高、预后差。小儿心跳停止的EKG波型以心室无收缩、一直线等电位为主。小儿OHCA病因顺位的前三位分别是意外伤害、原发基础疾病、急性感染性疾病。要降低OHCA病死率首先应降低意外伤害的发生率。全民普及急救知识，加强医疗人员高级生命支持的培训，加强急诊治疗服务体系的建设。尤其是建立完善的院前急救和转运系统，从而提高小儿OHCACPR的成功率。     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素

目的分析PICU机械通气（MV）患儿撤机失败率及其相关危险因素。方法对2005年1月-2007年6月本院PICU收治的317例MV患儿临床资料行回顾性分析。撤离呼吸机48h内再次予以辅助通气者判定为撤机失败。结果183例按计划撤机。其中166例撤机成功，17例失败，撤机失败率9．29％（95％CI为5．08％～13．50％）。≤6个月患儿撤机失败率较〉6月龄明显升高（13．4％vs4．7％P〈0．05）。撤机前MV时间≤24h者撤机失败风险明显低于〉24h者（3．2％vs12．5％P〈0．05）。撤机失败者总MV时间[（17．8&#177;15．2）dvs（6．0&#177;8．7）d]、住PICU时间[（32．7&#177;22．0）dvs（14．5&#177;17．0）d]及总住院时间[（41．7&#177;23．8）dvs（28．7&#177;25．3）d]与撤机成功者比较均明显延长（Pa〈0．05），死亡率增高（23．5％vs6．0％P〈0．05）。造成撤机失败是多因素的，其中撤机后喉水肿所致最常见。多因素Logistic回归分析显示，并呼吸道狭窄（OR为4．7，95％CI为1．37～16．25）、撤机后吸气性喘鸣发生（OR为5．64，95％CI为1．69～18．84）是预示撤机失败的独立危险因素。中枢神经系统疾病患者易发生撤机延误。结论儿科医师应重视患儿自主呼吸能力的全面评估，对撤机困难者应积极查找潜在的合并症，进一步开展呼吸力学监测、新的智能通气模式，将有助于呼吸机平稳及时撤离。