基层医院闭合性腹部外伤诊治问题的探讨

腹部闭合性外伤是常见急诊之一。如何提高基层医院诊断闭合性腹部外伤正确率及抢救成功率是值得探讨的问题。我院2005年1月至2010年12月收治闭合性腹部外伤450例,报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组450例,男353例,女97例;年龄1.5～74.0岁,平均32岁。致伤原因:交通伤215例,撞(跌)伤129例,拳(棍)击伤76例,坠落伤18例,挤压伤12例。合并伤:胸部损伤48例,四肢骨折42例,颅脑损伤27例,脊柱骨折12例,     

重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的：探讨颅脑损伤合并全身其他部位外伤的临床救治方法。方法：回顾性分析我科2009-01-2012-08收治的84例以颅脑损伤为主的全身多发伤患者的临床资料和救治方法,总结救治经验。结果：以颅脑损伤为主的全身多发伤占据同一时期颅脑损伤患者的15．3％,合并伤中以胸部外伤和全身多发骨折最多。颅脑损伤处理最为棘手,ISS评分最高,按格拉斯哥结局量表GOS分级,经治疗和抢救后恢复良好27例（32．1％）,轻度残疾2l例（25．0％）,重度残疾24例（28．5％）,死亡12例（14．4％）例。死亡原因：8例因中枢性呼吸循环功能衰竭致死,2例因失血性休克,1例因严重的胸部外伤,1例因误吸致死。结论：颅脑损伤合并全身多发伤的患者多见于车祸伤。建立完善的急救体系和争取宝贵的救治时间是关键,入院后诊断明确和处理及时、正确是救治成功的前提,后期预防并发症的发生也是救治成功的重要方面。     

1045例胸部外伤患者临床分析与研究

目的了解胸部外伤的特点,探讨处理胸部外伤的策略.方法统计分析我院自1990年1月～2004年5月间收治的胸部外伤患者1045例,按院前时间、外伤疾病、临床表现、治疗方法、治疗结果分类.结果交通事故伤是胸部外伤最常见的原因(38.7%);闭合性胸部损伤占70%,经非手术治疗后好转、治愈者805例,占77%,须紧急开胸手术占胸外伤患者的5.5%,死亡率为0.7%,其中主要为合并心脏大血管损伤死亡和合并颅脑损伤死亡.结论加强交通安全教育是减少胸部创伤的重要环节.缩短院前时间、改善院前救护、加强基层医院对严重外伤的救治水平是降低死亡率的基础.多发伤的及时正确诊断、重视非手术治疗、及时手术治疗是降低死亡率的保障.     

严重胸外伤合并颅脑损伤的观察与护理

胸部外伤合并颅脑损伤是一种较为严重的多发伤，对呼吸和循环可产生较大影响，胸部损伤可导致呼吸加快，血压下降，而颅脑损伤又可引起呼吸减慢，血压升高，两种损伤同时并存给观察和护理带来一定困难，观察不仔细，护理不到位，将直接影响病人的预后。本文就我院１９９４年－１９９６年所收治的２８例严重胸部外伤合并颅脑损伤病人的观察和护理体会给予讨论，强调呼吸、循环、意识是观察的重点，并就两种外伤所致的临床特点给予分析，在整个护理过程中既要注意受伤局部的变化，也要观察全身整体情况，要准确判断创伤休克和颅压增高所带来的不同临床表现，并用以指导输液治疗     

62例严重胸部外伤的诊断和手术治疗

目的分析严重胸部外伤的临床诊断特点和手术的救治。方法对62例患者临床资料进行回顾性总结。钝性损伤32例(32／313，10．3％)，锐器性损伤30例(30／83，36．1％)。单纯胸部损伤37例，合并腹部伤12例，颅脑外伤2例，脊柱四肢及骨盆伤7例，3个部位以上多发伤4例。急诊手术59例，择期手术3例。结果术后治愈52例，1例右主支气管闭锁未愈，1例膈疝合并结肠破裂行膈肌修补 结肠造瘘4个月后二期手术，死亡8例。结论致伤因素不同引起的胸部伤情区别较大，临床应根据致伤的特点进行检查诊断，做出及时的手术救助措施。     

1045例胸部外伤患者临床分析与研究

目的 了解胸部外伤的特点，探讨处理胸部外伤的策略。方法 统计分析我院自1990年1月～2004年5月间收治的胸部外伤患者1045例，接院前时间、外伤疾病、临床表现、治疗方法、治疗结果分类。结果 交通事故伤是胸部外伤最常见的原因（38．7％）；闭合性胸部损伤占70％，经非手术治疗后好转、治愈者805例，占77％，须紧急开胸手术占胸外伤患者的5．5％。死亡率为0．7％．其中主要为合并心脏大血管损伤死亡和合并颅脑损伤死亡。结论 加强交通安全教育是减少胸部创伤的重要环节。缩短院前时间、改善院前救护、加强基层医院对严重外伤的救治水平是降低死亡率的基础。多发伤的及时正确诊断、重视非手术治疗、及时手术治疗是降低死亡率的保障。     

胸外伤并急性呼吸衰竭的护理

急性呼吸衰竭是胸部创伤后的一种严重的并发症 ,是胸外伤死亡的主要原因之一。我院自 1990～ 2 0 0 0年共收治胸部外伤 4 2 0例 ,其中并发呼吸衰竭者 36例 ,占 8.6 % ,护理体会如下 ,1　临床资料本组男 31例 ,女 5例。年龄 9～ 72岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸伤 18例 ,塌方事故 12例 ,挤压伤 4例 ,打伤 2例。合并伤 :脑外伤 10例 ,腹腔脏器损伤 8例 ,创伤性休克 17例 ,有反复呼吸者 2 1例。本组死亡 4例 ,死亡率为 11.1%。死亡原因 :2例死于呼吸衰竭 ,另外 2例分别死于颅脑外伤和挤压综合征。2　护理2 .1　严密观察病情 ,早期发现呼衰　患…     

207例胸外伤的并发症及处理

我们收集我院5年来207例胸外伤病人进行分析，发现闭合性损伤最常见，有172例占83％，开放性损伤35例，占17%．2组死亡率分别为76％及23％。死亡原因在闭合伤组以头部损伤最常见，其次为失血和心脏损伤。而开放伤的常见死亡原因是失血及心包填塞。     

170例腹部创伤的急救及护理

腹部创伤分闭合伤与开放伤两类,严重的腹部创伤病情危重、变化快,若延误易造成病人死亡。伤后的数分钟至数小时内是创伤死亡的第二高峰,也是抢救危重病人的危重时刻。我科自1995年～1999年5月共收治170例腹部外伤患者。现将护理体会报告如下。1临床资料本组170例中男性114例,女性56例;年龄2～69岁。车祸伤102例,跌打伤40例,锐器伤21例,高空坠落伤5例,枪弹伤2例;腹部闭合伤141例,开放伤21例;合并颅脑损伤12例,胸部损伤15例,肾脏损伤2例,四肢单一或多发骨折35例。170例中非手术治疗23例,手术治疗147例。治愈165例,死亡5例,…     

腹部外伤32例急救与护理

2007年1～12月,我们收治32例腹部外伤患者,经积极急救及护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组32例,男25例,女7例;年龄10～45岁,平均28.5岁.受伤至入院时间1～3 h.致伤原因:交通事故伤22例,高处坠落伤2例,打架斗殴伤7例,爆炸伤1例.入院时伴休克25例,单一脏器损伤18例,多脏器损伤14例.合并伤有颅脑、胸部、骨盆骨折、四肢多处软组织挫伤等.     

外伤性血气胸的诊治体会

目的:总结外伤性血气胸及其合并症的诊断、治疗经验,以提高对该病的认识。方法:对3年来收治的287例外伤性血气胸的多种治疗方法进行对比分折。结果:本组治愈272例,治愈率为94.9%,死亡15例,病死率为5.1%。结论:应对创伤性血气胸引起重视,强调要早期诊断,早期治疗;边诊断,边对威胁生命的伤情进行治疗,同时重视迟发性血气胸及颅脑外伤等复合伤的诊断。     

重型颅脑损伤合并肺挫伤患者的护理干预

目的：探讨重型颅脑损伤合并肺挫伤患者的临床急救与护理方法,提高治愈率。方法：对40例重型颅脑损伤合并肺挫伤患者采取急救措施和护理干预,观察护理效果。结果：40例患者中,死亡4例,重残13例,轻残17例,生活基本自理6例。住院期间发生肺部感染28例。结-论：通过对重型颅脑损伤合并肺挫伤患者实施积极抢救和护理干预,有效减少并发症的发生,提高了抢救成功率,降低了死残率。     

东莞市镇区创伤院前死亡病例分析

目的:探讨严重创伤院前死亡病例的临床特点和高危因素。方法:回顾性分析本院2000～2005年创伤院前死亡患者285例的临床资料。结果:本组创伤院前主要致死原因是交通伤(73.3%),其次是坠落伤(12.6%);现场或送医院已经死亡214例(75.1%),途中死亡13例(4.6%),急诊科死亡58例(20.4%);91.2%的患者是多发伤;急救反应时间为15.3min。结论:尽快健全急救医疗服务体系(EMSS),努力提高急救人员对严重创伤的救治水平,普及全民的急救意识,可最大限度地降低创伤院前死亡率。     

严重腹部损伤患者的急救与护理

目的 总结严重腹部损伤患者的急救与护理措施.方法 对58例严重腹部损伤患者进行术前急救护理,术后加强监护及并发症观察及护理.结果 抢救成功55例,成功率94.83%,死亡3例,死亡率5.17%,因肝功能衰竭死亡1例,因出血性休克死亡2例.结论 应重视严重腹部损伤的术前急救,术后加强监测呼吸功能、中心静脉压、血压、尿量及引流液颜色、量的变化.     

骨盆骨折合并后尿道损伤的急诊处理(附30例分析)

目的 :探讨骨盆骨折合并后尿道损伤急诊处理的效果。方法 :回顾性分析我院1981年 7月～ 1999年 9月收治骨盆骨折合并后尿道损伤的患者 30例 ,并对急诊处理的方法选择进行了探讨。结果 :后尿道挫伤者 10例 ,插入导尿管治疗 ,排尿正常 ;后尿道部分断裂者 1例 ,插导尿管失败后行膀胱造瘘术加尿道扩张术 ,排尿正常 ;后尿道完全断裂者 1例 ,急诊行尿道端端吻合术 ,排尿正常 ;后尿道完全断裂者 8例 ,行尿道会师加牵引术 ,7例排尿正常 ,1例重度尿道狭窄 (失败 ) ;后尿道完全断裂者 10例 ,因伤势重 ,病情不稳定 ,急诊单纯行膀胱造瘘术 ,3个月后除 2例失访外 ,余 8例均用不同的方法行二期手术治疗 ,术后效果满意。结论 :尿道损伤的预后与急诊处理是否恰当有关     

紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝临床观察

目的 探讨施行紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的作用.方法 对92例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者随机分为2组,42例采用紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术,50例采用标准外伤大骨瓣开颅减压术.均进行术前、术后头颅CT及颅内压的监测;对幸存者术后3个月至1年随访,按GOS预后标准评价,并对其并发症进行统计.结果 紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术病例组疗效优于标准外伤大骨瓣减压组(P＜0.05).结论 小脑幕切迹疝施行紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝可迅速解除脑受压、缓解颅内高压、挽救生命、改善预后.     

颅脑外伤后早期癫痫发作的相关因素分析及其与预后的关系

目的探讨颅脑外伤后早期癫痫发作的主要因素以及早期癫痫发作对病人预后的影响。方法回顾672例颅脑外伤患者的病例资料，从中筛选出发生早期癫痫的病例，分析早期癫痫的发作与多个临床因素的关系以及早期癫痫发作与预后的关系。结果颅脑外伤后早期癫痫的发作与患者年龄．脑挫裂伤、颅内血肿、外伤前是否酗酒等因素关系密切，发生早期癫痫的颅脑外伤病人死亡率较高。结论外伤前酗酒、双侧或一侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿、60岁以上高龄等为颅脑外伤后早期癫痫发作的高危因素：颅脑外伤后出现早期癫痫发作的病人预后较差。     

脑外伤患者髓鞘碱性蛋白检测的应用

目的检测脑外伤患者不同时期血清及脑脊液髓鞘碱性蛋白（MBP）,以观察其在疾病发生、发展过程中的变化,为临床的诊治提供依据。方法选取轻、中、重型脑外伤患者各20例作为试验组,另选取20例脑振荡患者作为对照组,分别于应急期、水肿期、功能康复期采集患者血清和脑脊液,采用ELISA方法检测MBP,并进行统计学分析。结果血清、脑脊液MBP浓度与疾病的严重程度相关,重型脑外伤患者在应急期和水肿期的血清、脑脊液MBP浓度高于中型脑外伤患者,更高于轻型脑外伤患者,且试验组轻、中、重型患者均高于对照组,差异有极显著意义,P〈0．01;血清、脑脊液MBP浓度还与病程密切相关,应急期、水肿期的血清、脑脊液MBP浓度均明显高于康复期,差异有极显著意义,P〈0．01;血清、脑脊液MBP水平也与损伤类型和颅内血肿大小相关,脑挫裂伤合并颅内血肿患者血清、脑脊液MBP水平高于局限性脑挫裂伤患者,更高于硬膜外血肿患者,差异有极显著意义,P〈0．01,脑外伤患者颅内血肿越大,MBP水平越高。结论血清、脑脊液MBP是判断脑外伤损伤程度和预后的良好指标,可作为脑外伤诊断、治疗和预后判断的重要客观依据。     

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征危险因素分析

目的　探讨重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的危险因素。方法对 2 4例重型颅脑损伤并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析 ,分析年龄、性别、GCS评分、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、呕吐误吸、PaO2 /FiO2 等相关因素与急性呼吸窘迫综合征的关系。结果年龄、GCS评分、肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、呕吐误吸、PaO2 /FiO2 等因素统计学分析有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论年龄、GCS评分、胸部外伤程度、呕吐误吸是重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素 ,PaO2 /FiO2 是判断伤情发展趋势的重要指标。     

颅脑损伤CT追踪复查的临床研究

临床研究了88例颅脑损伤的CT追踪复查资料,其中CT异常58例,正常30例。依CT图象分为脑实质外血肿、脑实质损伤和正常三型。CT像的高密度区常持续1～2周,2～3周变为等密度,1月后显示低密度。早期CT呈混杂密度时往往是出血在继续的征象。因此,脑挫伤并血肿时,用CT测量占位体积应包括低密度和高密度两部分,当颞叶>40ml,额叶>60ml时有手术指征。