基于密切值法的某三甲医院医疗质量综合评价研究△

目的：了解该院转型升级背景下医疗质量变化情况及验证密切值法的科学性与实用性,为加强医疗质量管控和医院管理者提供参考。方法：采用文献分析法,从医疗数量、效率质量、诊断质量和治疗质量4个维度,选取13个常用于评价医疗质量的指标,应用密切值法对医疗质量进行综合评价。结果：2007—2016年医疗质量总体呈上升趋势,由优到劣依次为：2016年、2015年、2014年、2012年、2013年、2011年、2010年、2009年、2008年、2007年。结论：医院转型升级以来,医疗质量取得显著提升,这与医院实际情况相符,密切值法具有一定客观性和实用性,能综合评价医疗质量。     

2015-2017年黄石市妇幼保健院住院患者感染MRSA的用药调查

目的 了解黄石市妇幼保健院住院患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的用药情况。方法 选取2015-2017年该院院内感染MRSA的住院病历410份,对标本来源、抗菌药名称、用法用量、疗程、联合用药及特殊级抗菌药物临床应用管理等进行调查,计算抗菌药物用药频度（DDDs）和药物利用度指数（DUI）,并对不适宜用药进行总结。结果 410株MRSA标本主要来自于痰液（51.46%）、脓性分泌物（22.44%）和血液（12.44%）。410份病历中,共涉及6种抗菌药,其中替考拉宁使用最多（32.81%）,其次为万古霉素（25.79%）和利奈唑胺（23.08%）;替考拉宁的DDDs最大（1 512.35）,其次为利奈唑胺（922.83）和万古霉素（907.20）,所有药物的DUI ≤ 1.0;用药不适宜病历57份（13.90%）,主要为用法用量不适宜（25份,43.86%）和溶媒不适宜（16份,28.07%）;所有特殊级抗菌药物均未越级使用,但只有38份（9.27%）经专家会诊后使用。结论 万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺是该院治疗MRSA感染的主要药物,且临床使用较好,不存在滥用倾向,但也有必要进一步规范合理用药,延缓细菌耐药。     

慢性应激对急性心肌梗死大鼠血液流变学的影响

目的 探讨慢性应激(冰水游泳、热刺激、夹尾等结合)对实验性急性心肌梗死(AMI)大鼠血液流变性的影响.方法 在建立大鼠实验性急性心肌梗死(结扎法)模型的基础上,通过施加28d的慢性应激(随机刺激包括冰水游泳,4℃, 5min;热刺激,45℃,5min;禁食24h;禁水24h;夹尾1min;昼夜颠倒24h;高速水平摇晃,1次/s,5min;频闪灯照射,120次/min等)刺激,每种刺激最多不超过3次.半随机安排,使动物不能预知次日的刺激,刺激时间28d.第29d,动物麻醉取血,观察其全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数和血小板聚集性等血液流变学指标的变化.结果 AMI组、AMI 应激组动物低剪切率下的全血黏度显著升高,和正常组比较有显著差异( P＜0.01);应激组、AMI组和AMI 应激组动物的血小板聚集率也显著升高,和正常组比较有显著差异( P＜0.01);应激组和AMI 应激组的红细胞变形指数明显降低,和正常组比较有显著差异( P＜0.01).结论 慢性应激可促使大鼠的血液流变性发生改变,加剧急性心肌梗死大鼠的血液流变学指标向浓、粘、聚状态发展.     

高原环境中大鼠脑水肿与水通道蛋白4的表达变化

目的：探讨大鼠在模拟5000m高原环境下脑水肿脑组织水通道蛋白4(aquaporin4，AQP4)的表达变化及意义。方法：实验选用Wistar大白鼠56只按随机数字法将大鼠分为正常对照组8只、实验组48只，其中实验组按在模拟高原环境中饲养时间分为饲养4，24，48，72h，2周和4周组，每组8只。在各时相点取大鼠大脑半球组织，测定脑组织含水率，作AQP4免疫组织化学染色和组织原位杂交，用图像分析软件检测AQP4抗体和基因阳性表达相对灰度值，了解AQP4在大鼠大脑的表达变化。结果：饲养4，48，72h组大鼠脑组织含水率明显高于正常对照组(P&;lt;0．05～0．01)，大鼠在模拟高原环境中饲养2周时含水率逐渐下降，饲养4周组脑组织含水率接近正常对照组。AQP4在脑毛细血管壁及胶质纤维呈阳性表达，正常对照组大鼠AQP4平均相对灰度值(average relative gray，ARG)(1．268&;#177;0．119)明显低于饲养4h组(1．392&;#177;0．098)(t=5．258，P&;lt;0．05)；饲养24，48和72h组AQP4阳性表达增强，ARG值显著增加(t=2．967～5．652，P&;lt;0．01)；饲养2周组ARG值有所下降(t=5．239，P&;lt;0．05)。AQP4 mRNA在胶质细胞核和神经细胞核表达阳性，变化规律与AQP4蛋白变化基本一致，即24，48和72h组阳性细胞数率增加(t=3．045～5．526，P&;lt;0．01)，阳性染色增强，饲养2周组阳性表达率下降(t=4．687，P&;lt;0．05).结论：AQP4与血脑屏障通透性变化密切相关，AQP4表达增强是高原脑水肿发生的分子生物学机制之一。     

WT1阳性先天性中胚层肾瘤一例北大核心CSCD

患儿女,2个月6d。因反复血尿3d于2018年1月入院。尿常规:潜血+++、蛋白++、白细胞+++、红细胞++++:胎儿期四维彩超提示右肾偏大,入院后彩超示右肾区可见一范围约85mm×79mm×62mm低回声包块,边界尚清,内部回声不均匀,血流信号丰富,周边可见少许残余肾脏组织回声.包块后方下腔静脉内似见低回声团块,腹主动脉尚通畅。     

胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出IV期临床试验中期总结报告简述

自2003年9月以来全国九家参试单位启动了多中心、开放、非随机、非对照IV期临床研究。同时补充了部分相关基础研究。鉴于本次研究周期长,故在2004年6月进行了中期总结。现简述如下:资料与方法1.一般资料:患者符合诊断明确的腰椎间盘突出症等5项入选标准和突出物巨大或明显钙化者等18项排除标准。入选合格病例259例。男性162例,女性97例,平均年龄43岁,病程平均21个月。突出部位以L45为多(56.8%),按椎间盘突出区域定位法分类并在C型臂或CT监测下治疗。2.治疗方法:根据病情采用椎间盘内、突出物内、硬膜外腔注射或椎间盘内联合硬膜外腔注射…     

发育障碍儿童的发音训练

不能开口的发育障碍儿童，经评估后发现他们缺乏发音的基本条件。临床上应当重视这些儿童发音的基本训练，包括发嗓音、共鸣以及语音的训练。按照这样的训练方法，循序渐进，持之以恒，发育障碍儿童的发音功能会有所获益。     

在社区老年慢性病患者中应用阿司匹林的护理干预

阿司匹林具有抗血小板聚集作用,“无血栓则无事件”,己有大量临床试验证实阿司匹林在心血管疾病一级预防和二级预防中起重要作用[1]。许多老年人对阿司匹林不了解,为规范阿司匹林的合理应用方法,提高社区老年人、慢性病患者的一级预防、二级预防服药率,南通大学附属妇幼保健院社区服务中心对老年人服用阿司匹林进行了护理干预,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料收集北濠、虹桥、城东3个社区服务中心门诊注册登记的60岁以上老年人健康体检、慢性病管理和问卷调查资料2618例,护理干预前、后两次体检和调查结果(时间间隔12~24个月)资料完整病例共1924例。男928例,女996例。年龄60~96岁,平均72.8岁。其中患1种病症者370例2、种病症者538例、3种或3种以上病症者913例、健康者103例。资料中患高血压1~2级者432例、>2级者753例、糖尿病768例、脑血管病534例、动脉硬化(包括冠心病)421例、高脂血症418例、脂肪肝321例、肥胖318例、胆囊炎胆石症306例、骨关节退变158例、肾功能减退132例、慢性支气管炎136例、高尿酸症125例、肝肾囊肿119例、关节炎102例。1.2方法护理干预:将负责慢...     

丰富平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响

目的:探讨丰富平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响。方法:选取40例符合入选标准的脑卒中偏瘫患者,随机分为2组各20例,常规组予以常规传统平衡训练,丰富组在常规训练的基础上,利用虚拟现实技术,模拟丰富环境,并结合任务导向性项目进行平衡训练;在治疗前、4周训练结束时评价2组患者Berg平衡量表评分(BBS)、平衡仪站立位睁眼静态平衡测试、"起立-行走"计时(TUGT)。结果:治疗4周后,2组BBS评分均较治疗前明显提高(P0.05,0.01),且丰富组更优于常规组(P0.05);2组TUGT评分、运动轨迹长度及外周面积均较治疗前明显减少(P0.05,0.01),且丰富组更低于常规组(P0.05)。结论:丰富平衡训练对卒中后偏瘫患者的平衡功能有很好的改善作用。     

儿童饮食行为干预工具在上海市浦东新区1～4岁饮食行为问题儿童中的应用

目的评估儿童饮食行为干预工具对儿童饮食行为问题的干预效果。方法收集1~4岁不良饮食行为儿童205名,随机分为干预组和对照组,分别使用儿童饮食行为干预工具和临床常规处理方法干预12个月。干预过程中共进行6次随访,每次均记录饮食行为评分,进行前后比较和组间比较。结果干预后两组儿童饮食行为评分均显著下降,干预组下降更明显。1岁~组和2岁~组干预效果优于3岁~组和4岁~组。干预组"对某种食物特别偏好"、"不良进食习惯"和"害怕进食"症状改善更明显,"精力充沛胃口差"、"对某种食物特别偏好"和"不良进食习惯"症状改善最快。结论与目前常规处理方法相比,儿童饮食行为干预工具能更有效改善儿童不良饮食行为,具有推广价值。