全面质量管理在护理管理中的应用研究

目的评价全面质量管理在护理管理中的应用价值,总结有益经验。方法于2013年2月—2014年8月全面质量管理实施前,评测护士安全认知评分与抑郁焦虑评分、医护人员与患者满意度基线评分,实施后复测、对比。结果实施后患者服务与技术、环境与指导、合计满意度评分,护士、医师护理满意度评分高于基线,实施后护士安全认知评分、抑郁与焦虑评分高于基线,差异有统计学意义(P<0.05)。结论于护理管理中实施全面质量管理,确有助于提高护理质量,提高患者满意度,但可能增加护士职业负担。     

Stargazin调节使君子酸受体亚基转运和突触靶向——疼痛治疗的新靶点

背景 使君子酸(α-amino-3 -hydroxy-5 -methy-4-isoxazole propionate,AMPA)受体是中介中枢神经系统兴奋性突触传递的主要受体,参与疼痛信号传递.Stargazin蛋白是一种AMPA受体调节蛋白,在AMPA受体中介的疼痛信号传递中扮演重要角色.目的 对Stargazin蛋白调节AMPA受体亚基在胞浆胞膜中的转运作用及与疼痛的关系作用进行回顾与总结.内容 Stargazin蛋白可调节AMPA受体不同亚基在胞浆胞膜转运,并通过与突触后膜致密蛋白-95 (postsynaptic density-95,PSD-95)的相互作用,促进AMPA受体亚基突触靶向；Stargazin还通过C末端自身磷酸化修饰改变与PSD-95蛋白相互作用的强度,控制AMPA受体的突触靶向.Stargazin通过调节AMPA受体的转运,间接调控AMPA受体中介的疼痛信号传递.趋向 下调Stargazin的表达或干扰其与兴奋性突触后PSD-95蛋白的相互作用,可间接抑制AMPA受体的功能,是未来疼痛治疗研究的新靶点.     

金标法检测肌钙蛋白-Ⅰ在门诊、急诊诊断急性心肌梗死中的应用

目的探讨金标法测定肌钙蛋白I（cTnI）对门诊、急诊急性心肌梗死（AMI）患者的诊断价值。方法对临床确诊患者75例,门诊急诊有相应临床症状而未确诊25例患者,用金标法测定患者血清中cTnI,严格按试剂说明书判断定性和半定量结果。结果检测的25例临床确诊患者中,阳性22例,占88%（半定量结果为：0.2～4.0 ng/ml）,阴性3例,占12%（半定量结果〈0.2 ng/ml）。检测的75例门诊有相应临床症状而未确诊患者中,cTnI阳性13例临床确诊均为AMI,占17.3%（半定量结果为：0.5～4.0 ng/ml）;阴性62例,最后经临床确诊均为非AMI,占82.7%（半定量结果〈0.2 ng/ml）。结论金标法测定肌钙蛋白I对急性心肌梗死的诊断具有更高的灵敏度和特异性,特别是对门、急诊,具有相应临床症状的患者,是一种较好的快速筛查手段。     

Stargazin在切口痛大鼠脊髓背角GluR1-AMPA受体胞浆至胞膜转运中的作用

目的 评价Stargazin在切口痛大鼠脊髓背角含谷氨酸受体1亚基的使君子酸(GluR1-AMPA)受体胞浆至胞膜转运中的作用.方法 成年雄性清洁级SD大鼠45只,体重280 ～ 300 g,6～8周龄,采用随机数字表法,将其分为5组:正常对照组(C组)、假手术组(S组)、切口痛+生理盐水组(P组)、切口痛+ Stargazin小干扰RNA(siRNA)组(I组)和切口痛+Stargazin无意义siRNA组(N组).P组、I组和N组分别鞘内注射生理盐水10μl、20 μmol/L siRNA、20μmol/L无意义siRNA 10μl,2次/d,连续3d,4d后制备右足底切口痛模型.切口痛术后3h时测定大鼠累计痛评分(CPS)和机械缩足阈(PWT).然后处死大鼠,取L3-6节段脊髓背角,采用Westem blot法检测胞浆和胞膜GluR1和GluR2亚基表达,采用免疫共沉淀技术检测脊髓背角Stargazin与GluR1或GluR2亚基的共表达.结果 与C组比较,P组和N组CPS评分升高,PWT降低,脊髓背角胞浆GluR1表达下调,脊髓背角胞膜GluR1表达上调,I组CPS评分升高(P＜0.05或0.01);与P组比较,I组CPS评分降低,PWT升高,脊髓背角胞浆GluR1表达上调,脊髓背角胞膜GluR1表达下调,脊髓背角Stargazin和Stargazin与GluR1共表达下调(P＜ 0.05或0.01).结论 Stargazin介导了切口痛大鼠GluR1-AMPA受体从胞浆至胞膜转运.     

Web of Science数据库小儿方面的右美托咪定文献研究分析

目的分析国际上右美托咪定(DEX)在小儿中的主要研究成果和发展趋势。方法使用Note Express软件在Web of Science核心数据集中进行文献检索,拟定检索策略[主题=("dexmedetomidine") AND主题=("pediatric*"or"child*"or"infant*"or"toddler*"or"adolescent*")],时间跨度从建库到2017年7月3日,对文献性质无特殊要求,建立Excel数据库,并对文献发表年度、刊载来源、国家/地区、作者所在机构、学科研究方向、以及研究主题、基金资助机构分布进行文献计量学分析。结果共检索到719篇文献,文献数量逐年上涨;文献刊载的来源虽然较广,但主要集中在麻醉学和危重医学;美国发文量最高(342篇,占47. 566%),总被引频次为4 829,中国位列第二,总被引频次居第三位;研究机构也绝大多数是美国的高校及附属医院或儿童医学中心,其中哈佛大学居榜首; 39个研究方向中涉及到麻醉学的占46. 732%(336篇);排名前15位的关键词大致可分为以下几类:药物(丙泊酚、氯胺酮、七氟醚、咪唑安定、可乐定); DEX作用(镇静、镇痛、麻醉、减轻躁动及撤药综合征);围手术期的应用(包括手术前,心脏手术,重症监护等);手术室外的应用(如核磁共振检查)。结论 DEX在小儿中的研究发展迅速,关注度逐年增高,基础和临床研究并重,研究热点包括与一些常规麻醉药物比较其药效学以及重症监护和手术室内、外的应用。     

气管插管病人的呼吸道护理

气管插管术能保持呼吸道通畅，保证供氧，进行辅助呼吸，因此，在心脏外科术后起着非常重要的主导作用。现将气管插管病人的护理体会报告如下：     

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的耐药机制探讨

目的探讨本院存在的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药机制。方法临床检出碳青霉烯类抗菌药物非敏感肠杆菌科细菌6株。改良Hodge实验、EDTA协同试验检、改良三维实验检测其耐药表型;引物特异性PCR法检测其碳青霉烯酶耐药基因及外膜蛋白基因存在情况。结果 1株大肠埃希菌中改良Hodge实验弱阳性,EDTA协同试验阳性,改良三维实验结果可被CLA单独抑制,PCR扩增结果IMP4碳青霉烯酶基因阳性。5株产气肠杆菌改良Hodge实验,阴性3株,阳性两株,EDTA协同试验阴性;改良三维实验中,5株均可被CLO+CLA混合液完全抑制,PCR未扩增出目的基因条带和膜蛋白基因。结论本地区大肠埃希菌的耐药机制可能与IMP4型金属碳青霉烯酶存在有关,产气肠杆菌耐药机制可能与ESBLs和AmpC酶同时存在、膜蛋白表达缺失及其他未检测到的碳青霉稀酶存在有关。     

经鼻高流量氧疗与无创通气治疗急性左心衰竭的效果比较

目的比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)和无创通气(non-invasive ventilation,NIV)在急性左心衰竭中的治疗效果。方法选择2016年8月-2018年6月我院重症医学科收治的急性左心衰竭患者68例,按随机数字表法分为HFNC组和NIV组,HFNC组35例,NIV组33例。观察两组患者治疗后2h、12h、24h、48h生命体征、动脉血气及心功能指标。比较两组患者的临床疗效;比较两组患者治疗后各时间点心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、PaO2、PaCO2;比较两组患者治疗后各时间点Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及脑利钠肽前体(NT-proBNP);比较两组患者气管插管率、28d病死率、ICU住院时间结果两组患者的临床疗效无统计学差异(P>0.05);两组治疗后各时间点PaO2、PaCO2、SaO2、HR、RR无统计学差异(P>0.05);两组治疗后各时间点Tei指数、LVEF、NT-proBNP无统计学差异(P>0.05);HFNC组气管插管率5.7%,NIV组15.2%,HFNC组气管插管率明显低于NIV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组28d病死率、ICU住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论HFNC可改善急性左心衰竭患者氧合和心功能,气管插管率低于NIV,病死率、ICU住院时间与NIV无明显差异,疗效不劣于NIV。     

婴儿心脏手术后躁动的护理

先心病术后婴儿哭闹、躁动是常见现象。若不及时针对原因进行处理，可导致不良后果。我院自2005年1月10日至2006年12月26日共行婴儿心脏手术62例，其中术后出现躁动的患儿有38例，占61．3％。针对婴儿躁动原因提出处理对策，在临床护理工作中收到了不错的效果，提高了ICU护理质量，现总结报告如下。