碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的耐药机制探讨

目的探讨本院存在的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药机制。方法临床检出碳青霉烯类抗菌药物非敏感肠杆菌科细菌6株。改良Hodge实验、EDTA协同试验检、改良三维实验检测其耐药表型;引物特异性PCR法检测其碳青霉烯酶耐药基因及外膜蛋白基因存在情况。结果 1株大肠埃希菌中改良Hodge实验弱阳性,EDTA协同试验阳性,改良三维实验结果可被CLA单独抑制,PCR扩增结果IMP4碳青霉烯酶基因阳性。5株产气肠杆菌改良Hodge实验,阴性3株,阳性两株,EDTA协同试验阴性;改良三维实验中,5株均可被CLO+CLA混合液完全抑制,PCR未扩增出目的基因条带和膜蛋白基因。结论本地区大肠埃希菌的耐药机制可能与IMP4型金属碳青霉烯酶存在有关,产气肠杆菌耐药机制可能与ESBLs和AmpC酶同时存在、膜蛋白表达缺失及其他未检测到的碳青霉稀酶存在有关。     

金标法检测肌钙蛋白-Ⅰ在门诊、急诊诊断急性心肌梗死中的应用

目的探讨金标法测定肌钙蛋白I（cTnI）对门诊、急诊急性心肌梗死（AMI）患者的诊断价值。方法对临床确诊患者75例,门诊急诊有相应临床症状而未确诊25例患者,用金标法测定患者血清中cTnI,严格按试剂说明书判断定性和半定量结果。结果检测的25例临床确诊患者中,阳性22例,占88%（半定量结果为：0.2～4.0 ng/ml）,阴性3例,占12%（半定量结果〈0.2 ng/ml）。检测的75例门诊有相应临床症状而未确诊患者中,cTnI阳性13例临床确诊均为AMI,占17.3%（半定量结果为：0.5～4.0 ng/ml）;阴性62例,最后经临床确诊均为非AMI,占82.7%（半定量结果〈0.2 ng/ml）。结论金标法测定肌钙蛋白I对急性心肌梗死的诊断具有更高的灵敏度和特异性,特别是对门、急诊,具有相应临床症状的患者,是一种较好的快速筛查手段。     

835例乙型肝炎患者血清HBV-DNA水平与乙肝五项及主要肝功能指标的相关性分析

目的分析不同HBV-DNA病毒载量乙型肝炎患者的乙肝五项指标和主要肝功能指标的相关性,为临床综合诊治乙型肝炎患者提供依据。方法运用荧光定量PCR检测835例乙型肝炎患者血清中的HBV-DNA,同时运用ELISA方法进行乙型肝炎五项指标的检测,全自动生化分析仪检测主要肝功能指标,并对结果进行相关性分析。结果 HBV-DNA拷贝数>1.0×105copies/mL组(280例)与HBV-DNA拷贝数=1.0×104～1.0×105copies/mL组(105例)以大三阳血清表型为主,分别占84%和57%,主要肝功能指标增高明显。HBV-DNA拷贝数≤1.0×103copies/mL组(450例)以小三阳血清表型为主,占69%,主要肝功能指标无明显增高。结论高HBV-DNA拷贝数乙型肝炎患者组以大三阳表型为主,且拷贝数增高与主要肝功能指标呈正相关。不同组的同一表型患者,以高拷贝组主要肝功能指标增高明显。     

食管癌术后化疗患者肺部感染的病原菌分析及耐药性分析

目的分析食管癌术后化疗患者肺部感染病原菌的特点,并探讨病原菌耐药性,指导临床选择合理抗菌药物治疗食管癌化疗后肺部感染。方法选择182例食管癌术后化疗合并肺部感染的患者,分析病原菌分布情况及耐药性。结果182例患者共分离出病原菌236株,其中革兰阴性菌151株,革兰阳性菌56株,真菌29株。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高,其次为表皮葡萄球菌、肺炎链球菌;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌占比最高,其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;真菌中以白色假丝酵母菌为主。革兰阳性菌及革兰阴性菌中主要病原菌均对多种常用抗菌药物存在不同程度耐药,金黄色葡萄球菌对头孢唑林、庆大霉素、红霉素及青霉素有较严重耐药(耐药率≥70.00%),对克林霉素及万古霉素有较低耐药(耐药率<30.00%);表皮葡萄球菌对头孢唑林、头孢曲松、庆大霉素、红霉素及青霉素有较严重耐药,对万古霉素不耐药;铜绿假单胞菌对头孢唑林及复方新诺明有较严重耐药,对亚胺培南、美罗培南、头孢呲肟、哌拉西林及阿米卡星有较低耐药;鲍曼不动杆菌对头孢唑林及氨曲南有较严重耐药,对亚胺培南及美罗培南有较低耐药。结论食管癌术后化疗合并肺部感染患者的病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌、对多种抗菌药物存在不同程度的耐药性,应针对患者病原菌类型选择具有较低耐药性的抗菌药物,以避免抗菌药物滥用,提高肺部感染治疗效果。     

河南濮阳地区近5年临床分离常见病原菌的分布及耐药性分析

目的分析河南濮阳地区近5年临床分离常见病原菌的分布及耐药情况。为临床医师了解临床常见病原菌的分布及合理应用抗菌药物提供依据。方法用WHONTE5软件对濮阳市人民医院1998年8月至2003年8月5年间临床常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况进行统计分析。药敏采用纸片扩散法。结果我院5年分离临床常见菌株2941例，13种左右。依次分别为：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌、不动杆菌属、柠檬酸杆菌属、嗜麦芽寡养假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。其中革兰阳性菌1468例。占49．9％；革兰阴性菌1473例，占50．1％。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，分别占32．5％和10．1％；其中MRSA和MRCNS分别占34．4％和36．1％，未检出耐万古霉素的葡萄球菌。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主。分别占23．6％、10．1％、3．6％和3．6％。对革兰阳性菌耐药率较高的药物有：青霉素(60％～96％)、红霉索(76％～96％)、氯霉素(55％～64％)、头孢曲松(44％～77％)；耐药率较高的革兰阳性菌除MRSA、MRCNS外。有：肠球菌、革兰阳性菌等。对革兰阴性菌耐药率较高的药物有；氨苄西林(60％～98％)、哌拉西林(50％～76％，其中奇异变形菌为15．4％)、头孢噻肟(53％～72％，其中大肠埃希菌为18．2％、奇异变形菌为10．0％)、头孢曲松(45％～70％。其中大肠埃希菌为23．3％、奇异变形菌为10．5％)、阿莫西林／舒巴坦(41％～98％，其中奇异变形菌为20％)、环丙沙星(36％～66％，其中嗜麦芽寡养单胞菌为12．5％)。耐药率较高的革兰阴性均有不动杆菌属和嗜麦芽寡养单胞菌等。结论由于抗菌药物的不合理应用，临床常见病原菌对常用抗菌药物的耐药率不断增加。以致有些细菌对某些抗菌药物的耐药率高达80％以上。当引起临床医师高度重视。及时了解本地区临床常见病原菌的耐药现状，对临床医师合理应用抗菌药物具有重要意义。