HLA半相合未去除T细胞骨髓移植治疗白血病的初步观察

目的探索半相合未去除T细胞骨髓移植治疗白血病的可行性.方法15例白血病患者接受HLA2～3个位点不匹配亲缘骨髓移植.用阿糖胞苷、环磷酰胺和γ射线全身照射进行预处理,供者应用G-CSF250μg/d,连用7d后采髓,移植物抗宿主病(GVHD)预防除用环孢菌素A(CsA)和甲氨蝶呤(MTX)外,在移植前第4天～第1天用抗胸腺细胞球蛋白ATG5mg@kg-1@d-1,移植后第7天开始加用霉酚酸酯1.0g/d.结果患者移植后均获得造血重建,中性粒细胞＞0.5×109/L和血小板＞20×109/L的中位时间分别是19d(13～23d)和21d(16～32d).5例(33.3%)发生急性Ⅱ～Ⅳ度GVHD,其中急性Ⅱ度肠道GVH2例,急性Ⅲ度肠道GVHD2例,急性肠道和肝脏Ⅳ度GVHD1例.可评价的9例患者中8例发生慢性GVHHD,无一例发生广泛性慢性GVHD.中位随访时间395d(110～690d),死亡6例,其中死于急性GVHD3例,死于感染2例,复发死亡1例.无病存活9例,其中6例存活在1年以上.结论供者应用G-CSF后采髓,多种免疫抑制剂联合应用的HLA半相合未去除T细胞骨髓移植,在治疗自血病过程中,有效地降低了急性重症GVHD发生,提高了无病生存,对拓宽供髓来源有重要实用价值.     

达利珠单抗在未去T淋巴细胞单倍体相合的骨髓移植中的应用

目的探讨达利珠单抗预防未去T淋巴细胞单倍体相合骨髓移植后移植物抗宿主病(GVHD)的效果。方法9例白血病患者接受单倍体相合的骨髓移植，HLA有2～3个抗原错配，移植骨髓未去除T淋巴细胞，对受者除采取环孢素A、甲氨蝶呤、抗胸腺细胞球蛋白和霉酚酸酯联合应用等综合措施外，还分别在移植前2h和移植后第4d加用达利珠单抗预防GVHD。结果9例均获造血重建，骨髓植活直接证据证实为完全供者造血，无一例发生Ⅱ度以上急性GVHD，除1例因巨细胞病毒感染于移植后3个月死亡外，其余患者存活均超过1年，8例均发生局限性慢性GVHD，现无病存活者7例，1例在移植后14个月因原发病复发死亡。结论达利珠单抗联合其它免疫抑制措施对单倍体相合骨髓移植后的GVHD有较好的抑制作用。     

G-CSF对供者淋巴细胞分泌IL-2功能的影响及临床意义

为了研究异基因骨髓移植供使用粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)对骨髓及外周血淋巴细胞分泌白细胞介素2（IL－2）的影响，进一步探讨G－CSF可能通过改变细胞因子分泌平衡而减轻急性移植物抗宿主病（aGVHD)的发生，以7例健康供为对象，在其应用G－CSF前后通过胞内细胞因子染色技术及流式细胞术，检测淋巴细胞的IL－2表达，结合临床患骨髓移植后aGVHD发生情况，与本科室未行G－CSF动员的类同病情、年龄及供、受有可比性，且在同一时期内连续进行的15例骨髓移植病人aGVHD发生情况进行比较。结果表明，7例供经G－CSF动员后外周血及骨髓淋巴细胞IL－2表达与未动员前相比明显减少，且接受移植的患未发生Ⅱ度以上aGVHD，与既往地进行移植未行G－CSF动员的15例比较，aGVHD有降低趋势。上述结果提示，经G－CSF动员后，供表达IL－2的淋巴细胞明显减少，可能与异基因骨髓移植后患aGVHD发生减低有关。