2型糖尿病胰岛素抵抗与糖尿病性心功能不全的观察

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗导致糖尿病性心功能不全的临床表现特点及相关激素的改变.方法 2008年1-4月对T2DM患者35例(胰岛素抵抗指数HOMA-IR<2.69者19例为A1组,HOMA-IR≥2.69者16例为A2组)及健康体检者20人B组测体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、胰岛素、心钠素(...     

磷酸肌酸钠对糖尿病合并心力衰竭老年患者的疗效观察

目的 观察磷酸肌酸钠对糖尿病合并心力衰竭老年患者的临床治疗效果.方法 选取2009年2月至6月在四川省人民医院住院治疗的糖尿病合并心力衰竭(纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级)老年患者60例,采用抽签法随机分为对照组(n=30)和治疗组(n=30).在维持血糖、血压、血脂达标的情况下,对照组给予常规抗心力衰竭治疗,包括一般治疗与药物治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂等),治疗组在此基础上静脉滴注磷酸肌酸钠2.0 g,每日1次,共14 d.治疗前后留取空腹血液标本,检测血糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、血浆脑钠肽、腺苷酸激活蛋白激酶,借助心脏超声检查评价患者心功能.应用t检验进行数据分析.结果 治疗后,2组患者心功能指标6 min步行试验、左心室射血分数、左心室缩短分数、E峰与A峰比值均显著改善,治疗组6 min步行试验[分别为(106±21)、(94±17)m]和E峰与A峰比值(分别为0.29 ±0.14、0.19±0.10)较对照组改善更好,差异有统计学意义(t值分别为2.776、3.099,均P＜0.05).治疗后,2组患者血浆脑钠肽、腺苷酸激活蛋白激酶、胰岛素抵抗及胰岛素敏感指数均显著改善,治疗组较对照组腺苷酸激活蛋白激酶[分别为(12±4)、(10±5)ng/L]和胰岛素抵抗(分别为1.7±0.9、0.9±0.4)改善更好,差异有统计学意义(t值分别为2.586、4.258,均P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠可显著增强糖尿病合并心力衰竭老年患者心肌能量代谢,纠正胰岛素抵抗,调整心肌舒张功能,进而改善患者的临床症状及预后.     

不同糖耐量人群胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的比较研究

目的观察不同糖耐量人群胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)和胰岛β细胞功能改变的特点,为临床正确选择干预病变的靶点和治疗措施提供依据。方法对9922例初诊或疑诊为2型糖尿病(T2DM)患者的口服75 g葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)及胰岛素释放结果进行分析。根据空腹血糖(FBG)6.1 mmol/L和7.0 mmol/L及餐后2 h血糖(2 hPG)7.8 mmol/L和11.1 mmol/L四个切点将人群分为正常糖耐量组1362例(NGT组)、单纯空腹血糖受损组982例(I-IFG组)、单纯糖耐量减低组778例(I-IGT组)、联合糖耐量减低组1300例(C-IGT组)、空腹正常型糖尿病组250例(NFD组)、空腹受损型糖尿病组1186例(IFD组)、餐后正常型糖尿病组14例(NPD组)、餐后受损型糖尿病组332例(IPD组)、空腹合并餐后型糖尿病组3708例(CFPD组)。结果①稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)由小到大依次为NGT组、I-IGT组、NFD组、I-IFG组、C-IGT组、IFD组、IPD组、CFPD组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);NPD组与NGT组、I-IGT组、C-IGT组比较差异有统计学意义(P<0.05),与其他组差异无统计学意义。②胰岛素分泌指数(ΔI30/ΔG30)由小到大依次为CFPD组、IFD组、NFD组、IPD组、C-IGT组、NPD组、I-IGT组、I-IFG组、NGT组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。③校正IR影响后,胰岛β细胞分泌功能由弱到强依次为CFPD组、IPD组、IFD组、NPD组、NFD组、C-IGT组、I-IFG组、I-IGT组、NGT组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同糖耐量人群IR和胰岛β细胞功能具有FBG越高基础胰岛素抵抗越严重,单纯以餐后增高为特征的糖尿病患者并未表现出基础胰岛素抵抗,主要是早晚相胰岛素分泌缺陷,空腹相当时餐后血糖越高胰岛分泌功能越弱,即随着空腹、餐后糖代谢紊乱的不断进展,IR逐渐加重,胰岛β细胞分泌功能进行性减退。针对此特点进行个体化干预及治疗尤为重要。     

多囊肾肾功能不全伴甲状腺功能减退治疗后肾功能恢复1例报告

患者，男，69岁，因颜面、双下肢浮肿20^＋天，加重伴心累、乏力3天于2008年4月人院。查体：T36．7℃，P82次／分，BP110／78mmHg，神清，慢性病容，皮肤黏膜无黄染及淤血，全身浅表淋巴结无肿大，双眼睑浮肿，唇无发绀，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心界临界大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹丰满，肝脾未触及。     

2型糖尿病胰岛β细胞功能衰竭与心功能不全的临床研究

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能衰竭与心功能不全的临床表现特点及相关激素的改变,寻找针对糖尿病心功能不全的干预靶点。方法选取2008年1月至4月四川省人民医院门诊及住院部收治的T2DM患者96例（A组）、健康体检者35名（B组,健康对照）。将A组按病程和心力衰竭症状分为：新诊断及病程〈2年T2DM患者33例（A1组）、病程〉2年未出现临床显性心力衰竭症状和体征的T2DM患者32例（A2组）、病程〉2年且已出现临床显性心力衰竭症状和体征的T2DM患者31例（A3组）。入选者均测空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、真胰岛素（TI）、胰岛素原（PI）1次,注射胰岛素治疗A组患者测空腹C肽1次,以胰岛素分泌指数（Homa—Is）判定胰岛B细胞分泌功能;所有入选者均测定脑钠素（BNP）并采用心脏彩色多普勒测定左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期流速峰值E峰／舒张晚期流速峰值A峰（E／A）、舒张早期波e峰／舒张晚期波a峰（e／a）、峰值肺静脉血流收缩期S波／峰值肺静脉舒张早中期D波（S／D）以判定心脏功能。应用方差分析进行各组数据分析比较。结果随着T2DM病程的进展,Homa—Is进行性下降（B组为110．0±76．3、A1组为45．0±22．7、A2组为15．0±14．0、A3组为5．8±2．4,F=6．34,P〈0．05）,A3组TI及PI与其余各组比较有明显的降低。BNP随胰岛B细胞分泌功能的降低出现了显著增高[B组为（75±19）ng／L、A1组为（810±185）ng／L、A2组为（1060±264）ng／L、A3组为（2071±785）ng／L,F=8．89,P〈0．05];心脏彩超T2DM组较健康对照组E／A、e／a、S／D、LVEF均有明显下降,随着胰岛β细胞分泌功能下降差异愈明显。结论随着T2DM病程延长及胰岛β细胞功能逐渐衰竭,真胰岛素、胰岛素原分泌水平减少及心肌舒张顺应性减低和收缩力下降,使得心脏泵功能发生与供能相关的代谢障碍,从而影响和加重心力衰竭。     

不同胰岛素给药途径在DKA治疗中的临床研究

将DKA住院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者136例随机分为胰岛素泵皮下输注治疗组（CSⅡ）72例与常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗组（CVⅡ组）64例,两组间的年龄、性别、糖尿病病程、入院随机血糖、基础疾病和伴随疾病无显著性差异,观察血糖及其他生化指标的变化,并计算人均住院费用。结果两组患者在24小时内血糖均降至靶目标值,未显示出差异（t=0.724,P〉0.05）,CSⅡ组血糖波动明显小于CVⅡ组（t=0.425,P〈0.05）,CSⅡ组患者在血糖控制达标所需的时间、尿酮转阴时间、酸碱失衡纠正时间、胰岛素用量和低血糖发生率方面均优于CVⅡ组,CSⅡ组患者的住院日数短于CVⅡ组,人均住院费用较高,有统计学差异（P〈0.05）。结论CSⅡ治疗DKA是一种安全、有效的治疗手段。     

格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床分析

目的：探讨格列美脲联合阿卡波糖在治疗2型糖尿病中的有效性和安全性。方法：对52例2型糖尿病患者处方格列美脲联合阿卡渡糖治疗方案,治疗3个月,测治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2HPG）、空腹C-肽、糖化血红蛋白（rtbAlc）、血脂、肝功能、肾功能和空腹胰岛素（FINS）,并计算胰岛素抵抗指数（=空腹血糖×空腹胰岛素／22．5）及体重指数（=体重,身高2）,比较治疗前后各指标的变化,同时记录低血糖发生次数。结果：与治疗前相比,治疗3个月后患者血糖、血脂、HbAlc、C-肽、FINS、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、体重指数均有明显的改善,差异有统计学意义（P〈0．05）,肝肾功无明显变化,低血糖发生率低。结论：格列美脲联合阿卡波糖能有效控制血糖,改善胰岛功能,且安全性好,值得临床推广。     

2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭与脂联素和抵抗素的临床相关研究

目的探讨T2DM患者胰岛β细胞功能衰竭所致APN和抵抗素的变化特点及临床意义。方法选取T2DM病程6个月者21例,6个月T2DM病程2年者20例,T2DM病程2年者18例及健康对照(NC)者21名。测量身高、体重、BP和WC,检测真胰岛素(TI)、胰岛素原(PI)、APN、抵抗素、FPG、FIns、TG、TC、HDL-C和LDL-C,计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。结果随着T2DM病程进展,胰岛β细胞功能进行性下降,TI分泌逐渐减少(P0.05)。T2DM病程较长组PI高于病程较短及NC组(P0.05)。T2DM各组TG、TC、LDL-C、APN和抵抗素与NC组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论随着T2DM病程进展,胰岛β细胞功能逐渐衰竭,且伴随血浆APN和抵抗素水平改变,这可能是导致T2DM发病原因之一。     

老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎的临床特征

目的：探讨老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征及进一步防治措施。方法选择年龄在65~85岁住院治疗的235例患者分为单纯 CAP 组,2型糖尿病合并 CAP 且 HbA1c <7.0%为血糖控制良好组（A 组）,2型糖尿病合并 CAP 且 HbA1c≥7.0%为血糖控制差组（B 组）,从病原学、实验室检查、抗生素使用及治疗转归方面回顾性分析其临床特征及影响因素。结果病原学检查有129例检出致病菌。B 组实验室指标明显高于A 组及 CAP 组,差异有统计学意义（ P <0.05）,B 组联合用药例数明显高于 CAP 组及 A 组,B 组较 CAP 组及 A 组住院时间长,人均住院费用高,预后较差,差异有统计学意义（ P <0.05）。结论老年2型糖尿病合并 CAP 患者的临床表现不典型,炎性反应较重,应尽早、足量、联合应用抗菌药物,控制好血糖的同时加强支持对症等综合措施,以缩短住院日数,减少性住院费用,改善临床预后,提高治愈率。