农村老年胆囊结石患者双向转诊过程中单病种临床路径的应用

目的探讨单病种临床路径在农村老年胆囊结石患者双向转诊中的应用效果。方法选取2013年10月~2014年10月在苏州大学附属常熟医院(以下简称"我院")行腹腔镜下胆囊切除术60岁及以上患者46例,随机分为试验组(n=23)和对照组(n=23)。试验组患者从入院手术到出院转回常熟市辛庄镇卫生院后续治疗均按胆囊结石单病种临床路径模式管理实施连续医疗护理;对照组患者则按传统治疗方法处理,痊愈后从我院直接出院。对两组患者的医院平均住院时间、抗生素使用时间、总住院费用、患者满意度等指标进行对比分析。结果试验组患者在平均住院时间、抗生素使用时间、总住院费用、患者满意度等方面均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论单病种临床路径在农村老年胆囊结石患者双向转诊中效果明显,值得推广。     

脾肿瘤5例报告

例1:女,18岁。左上腹隐痛伴发热8个月,扪及肿块3个月。膀胱镜检查排除肾脏肿瘤,B 超检查为脾或胰腺囊肿。拟诊胰腺囊肿入院。术中见脾脏肿大,脾下极有一10×10cm 边缘不整囊性肿     

血吸虫病肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术可行性探讨

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）作为目前胆囊切除手术的标准术式,因创伤小、康复快,巳广泛应用。血吸虫病肝硬化患者肝功能差,且多合并门静脉高压,行胆囊切除的风险较常人高。本院2000年8月至2011年6月对同时有血吸虫病肝硬化的胆囊炎、胆石患者90例行胆囊切除手术,     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中转开腹的原因与预防.方法：回顾分析苏州大学附属常熟市第一人民医院2005年1月 2011年12月行LC中转开腹患者的临床资料,对影响LC的因素进行统计学分析.结果：共有39例患者纳入本研究,其中男性22例,女性17例;年龄23～79岁,中位年龄54.9岁.其中主动中转开腹手术25例（64.1％）,原因包括胆囊与周围组织严重粘连、胆囊萎缩、胆囊壁增厚,这些因素导致胆囊三角区解剖结构不清甚至瘢痕化;被迫中转开腹手术14例（35.9％）,原因包括术中大出血、胆囊管或肝胆管解剖变异、气腹构建失败.结论：LC中转开腹的主要原因是胆囊三角区解剖变异,术前进行风险评估和严格掌握手术适应证有助于降低并发症的发生率.     

血浆TNF-α变化对大鼠肝移植术后排斥反应的诊断作用

目的：测定原位肝移植大鼠术后血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）的浓度变化。探讨其在原位肝移植急性排斥反应中的作用。方法：利用酶联免疫检测法测定血浆TNF-α浓度，同时观察移植肝和胸腺病理形态变化。结果：（1）在SD→Wistar未处理组，术后7d内血浆TNF-α浓度几乎呈线性增加，但是在SD→Wistar DST处理组和Wistar→Wistar组，TNF-α浓度仅有轻度增加，第7天时达到峰值，随后逐渐下降，（2）在SD→Wistar未处理组，术后第12天移植肝出现典型的排斥反应表现，即肝细胞坏死，门静脉炎性浸润，中央静脉内皮细胞炎症和胆管损伤，在SD→Wistar DST处理组和Wistar→Wistar组，仅有轻度的胆管上皮增生。（3）在急性排斥反应期间，SD→Wistar未处理组的胸腺皮质和髓质内的胸腺细胞呈稀疏状分布，在SD→Wistar DST处理组和Wistar→Wistar组，未观察到胸腺组织有明显的变化。结论：TNF-α在肝移植排斥反应中发挥了重要作用。术后连续监测其浓度变化有一定的预测和早期诊断作用。     

细套管血管穿刺针在临床的新用途

细套管血管穿刺针在临床的新用途江苏省常熟市第一人民医院吴晔明，蒋建龙江苏省计划生育学校孙琴川近年来，作者将细套管血管穿刺针用于胸腔闭式引流时作胸腔药物灌注，急腹症的诊断性穿刺，阑尾脓肿的穿刺和留置引流，取得较好的效果。现将方法作一介绍。１．套管针在胸...     

闭合性十二指肠损伤8例临床分析

<正>十二指肠损伤是一种严重的腹部脏器损伤,早期不易确诊,多为多发伤,病情严重,治疗复杂,并发症及死亡率较高、我科近9年来共收治十二指肠损伤3例,临床分析如下。 1.临床资料 1.一般资料 本组男7例,女1例,年龄5～48岁,平均27.9岁。 2.损伤方式及部位 8例均为闭合性损伤,双杠、木棒或车把撞伤4例,重物砸防2例,坠跌伤1例、跌伤1例。整个十二指肠破裂坏死2例,横部破裂2例,降部破裂2例,其中1例为腹膜后,球部及降部多处穿孔1例,升部2/3裂伤1例。     

白介素-2治疗前后恶性胸腹水白细胞抗原DR、淋巴细胞微核含量及T细胞亚型改变的临床研究

背景与目的:恶性胸腹水多为中晚期症状,控制恶性积液对于提高患者生活质量、延长患者生存期有着重要的意义.本研究探讨白介素-2治疗恶性积液前后积液中的人类白细胞抗原DR(HLA-DR)、淋巴细胞微核率(PFLMNF)以及T细胞亚型的改变,以预测治疗的效果及疾病的转归.方法:胸腹腔注射白介素-2(200万国际单位,每周2次,共2周)治疗良、恶性胸腔积液患者57例.采用液基细胞薄层制片术(TCT),采用免疫标记EnVison二步法观察T细胞免疫表型、HLA-DR及癌细胞免疫表型HLA-DR的表达.采用Giemsa-Wright 染色观察PFLMNF.结果:Am胸腹水患者白介素-2治疗后,T细胞CD3、CD4、HLA-DR免疫表达信号增强,PFLMNF在治疗后患者中明显减低.结论:白介素-2可以上调人恶性胸腹水癌细胞HLA-DR抗原的表达,提示IL-2对癌性胸腹水的临床治疗具有-定的应用价值.     

经腹食管下段上半胃切除联合断流术治疗门静脉高压症出血

目的　探索有效治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法　 2 5例门静脉高压症患者施行食管下段上半胃切除 ,特别强调必须切除上半胃 ,去除胃体胃底病灶。结果　手术成功率 10 0 % ,再出血率 0 % ,其中急诊手术 9例 ,肝功能Child’s分级C级 8例 ,年龄 >70岁 3例 ,无手术死亡。结论　联合断流术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效     

全腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌的前瞻性对照研究

目的:通过与腹腔镜辅助右半结肠切除术对比,评价全腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法:采用前瞻性对照研究,将2014 年01月至2018年12月我院普外科收治的右半结肠癌患者,根据吻合方式不同,按照纳入与排除标准分为体外吻合组(extracorporeal anastomosis,EA)和体内吻合组(intracorporeal anastomosis,IA),比较不同吻合方式下两组患者的肿瘤根治性、手术时间、术后恢复情况和术后并发症的变化。结果:入组病例共 184 例,EA组98例,IA组86 例。两组患者在年龄、性别、体质量指数（body mass index,BMI）、ASA评分、肿瘤部位和TNM分期方面没有显著差异。就手术中切除的淋巴结数量而言,两种手术方式的肿瘤根治性没有显著差异。两组患者的手术时间也没有统计学差异。但是IA组患者的术后排气时间明显早于EA组［（1.2±0.8）d vs (2.3±1.0)d,P＜0.001］,且IA组患者术后并发症发生率也低于EA组(OR=0.907, 95%CI:0.855~0.961,P=0.024)。进一步将其分层比较后研究发现,两组患者术后的Ⅰ级和Ⅱ级轻型并发症比较仍有显著差异(OR=0.632,95%CI:0.422~0.946,P=0.005);但Ⅲ-Ⅴ级重型并发症比较无显著差异。两组患者术后3年内的生存曲线显示预后无显著差异。结论:相较于体外吻合,体内吻合是全腹腔镜右半结肠切除术中更好的消化道重建方式。