胸腔镜辅助食管癌根治横结肠代食管术视频要点

1技术背景介绍结肠代食管术(esophageal replacement with colon,ERC)被称作食管外科“皇冠上的明珠”,也是食管重建的最后一种选择。ERC手术操作复杂,吻合口瘘等并发症发生率较高,一直没有得到广泛开展[1]。传统ERC手术常选择经右侧胸腹联合切口,手术创伤较大、术后恢复慢、术后肋间神经损伤等并发症较多,但随着胸腔镜微创技术的日益发展,我们使用胸腔镜微创技术游离胸腔食管并清扫纵隔淋巴结,开腹横结肠代食管行消化道重建,该技术可减少手术创伤、减轻术后疼痛,加速康复。本视频在于展示胸腔镜辅助食管癌根治横结肠代食管术手术入路、操作技巧。     

DE-CMR在主动脉关闭不全患者手术预后评估中的应用分析

目的探讨造影剂延迟增强心脏磁共振成像(DE-CMR)在主动脉关闭不全(AI)患者手术预后评估中的应用价值。方法回顾性分析行手术治疗的AI患者48例病例资料,根据术前DE-CMR检查是否出现钆对比延迟增强分为增强组和非增强组,比较两组患者的资料特征,随访至2017年3月记录不良预后发生情况,并分析不良预后的预测因子。结果 48例患者中,钆剂延迟增强患者17例(35.42%),非钆剂延迟增强患者31例(64.48%);两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、术前心功能分级比较,差异无统计学意义(P0.05),增强组术前LVESD、LVEDD、左心房前后径、左心室最大横径均大于非增强组,(P0.05),随访期间室性心律失常、心功能进展为Ⅲ-Ⅳ级、死亡的几率分别为23.52%、35.29%、29.41%高于非增强组的3.23%、9.68%、6.45%(P0.05);Cox比例风险模型分析显示LVEDD、LVESD、左心房前后径是AI术后不良预后的独立预测因子。结论 DE-CMR诊断AI可提供更加全面的影像学资料,其中钆对比剂延迟增强识别的心肌纤维化可预测不良预后。     

中医辨证疗法配合病症检验的体会

目的：分析中医辨证疗法配合病症检验的应用情况。方法：共收录2012年6月-2013年6月的40例资料。40例分为观察组、对照组，每组20例。观察组采用中医辨证疗法，对照组采用常规治疗与检验方法。结果：临床采用中医辨证疗法配合病症检验，治疗总有效率达95%；与对照组相比差异性显著（P〈0.01）。结论：中医辨证疗法效果优、见效快，值得临床推广。     

经剑突完全腔镜下纵隔切除治疗纵隔肿瘤的临床观察

目的:探讨经剑突完全腔镜下纵膈切除术治疗纵膈肿瘤的临床效果。方法:将90例纵膈肿瘤患者分为观察组(n=45)与参考组(n=45),观察组实施经剑突完全腔镜下纵膈切除术,参考组实施传统开胸术治疗,比较两组手术情况、术后引流管留置时间、平均住院时间、视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症情况。结果 :(1)观察组手术切口、术中出血量、手术时间与参考组比较差异显著(P0.05);(2)术后观察组引流管留置时间明显短于参考组(P0.05),第1d、3d观察组VAS评分均低于参考组,差异显著(P0.05);观察组术后住院时间长于参考组(P0.05);(3)观察组术后并发症发生率为4.44%,低于参考组(17.78%),有统计学意义(P0.05)。结论:经剑突完全腔镜下纵膈切除术治疗纵膈肿瘤效果确切,创伤小、并发症少,具有推广价值。     

卡氏法测定奥沙普嗪反应终点

奥沙普嗪(4,5－二苯基恶唑－2－丙酸)是一种新型长效非甾体抗炎药物，具有优异的消炎、解热、镇痛作用，起效迅速而持久，毒副作用轻微。其合成方法为： 吡啶 乙酸铵 安息香 丁二酸酐─→安息香丁二酸酐半酯──→奥沙普嗪 水。 冰乙酸 奥沙普嗪是通过酯化和环合反应，采用“一勺烩”工艺而得，反应终点一直没有控制方法，由于两步反应均采用无水操作，而环合反应中有副产物水生成，这样我们就可以通过对反应液中水分含量的测定，了解反应的…     

全胸腔镜纵隔肿瘤切除31例临床分析

目的 探讨全胸腔镜纵隔肿瘤切除的手术方法及临床疗效.方法 回顾性总结分析该院2006年4月～2010年2月施行全腔镜下纵隔肿瘤切除31例,对该术式的疗效、住院时间、并发症、适应证进行分析.结果 31例全部经胸腔镜成功完成手术.术后恢复良好,无围手术期并发症.结论 全胸腔镜手术创伤小,安全有效,适合于多数纵隔肿瘤治疗,尤其是纵隔良性肿疮的切除.     

CT冠脉成像检查对风湿性左房室瓣病变术前冠心病筛查的应用价值分析

目的探讨多层CT冠脉成像检查对风湿性左房室瓣病变术前冠心病(CAD)筛查的应用价值。方法 42例风湿性左房室瓣病变患者在接受瓣膜术前,依次接受CT冠脉成像检查和选择性冠脉造影术检查,以冠脉造影结果为对照,以节段、血管及患者水平评价冠脉成像诊断CAD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率,采用Kappa值评价冠脉成像和冠脉造影诊断CAD的一致性。结果 500排CT诊断在节段水平诊断CAD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.63%、99.01%、85.29%、99.40%,血管水平诊断CAD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、92.19%、76.19%、93.65%,患者水平诊断CAD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、92.59%、85.71%、89.29%,且与冠脉造影比较后,CT冠脉成像在节段、血管及患者水平的准确率为98.51%、89.29%、88.10%,且Kappa值分别为0.871、0.710、0.737。结论CT冠脉成像检查冠心病准确较高,可运用于风湿性左房室瓣病变术前冠心病筛查。     

体重指数与非酒精性脂肪肝的相关性研究

目的调查非酒精性脂肪肝(NAFLD)在不同体重指数(BMI)人群中的流行情况,以探讨BMI与NAFLD的相关性。方法以我院查体中心5175例BMI≥18kg/m2健康体检者为研究对象,测量其身高、体重、血压,空腹取血行肝肾功能、血脂、血糖、肝炎相关检查,同时行心电图、腹部超声、胸部X线等检查。NAFLD和代谢综合征(MS)诊断符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组推荐2010年修订版的临床诊断标准,MS诊断符合改良的2005年国际糖尿病联盟标准,统计不同BMI下NAFLD和MS的患病情况。结果健康体检人群MS和NAFLD总检出率分别为20.8%和22.5%,肥胖人群MS和NAFLD总检出率显著高于非肥胖人群(42.8%,40.3%vs.3.8%,9.3%;P均<0.01),无论男性还是女性人群,随着BMI水平的增高,血压增高、FBS增高、高甘油三酯血症以及MS检出率均有显著上升(女性χ2=198.8,79.9,143.6,356.0;男性χ2=323.9,63.9,291.3,659.2;P均<0.01);而低HDL-C检出率显著降低(女性χ2=99.8;男性χ2=33.9;P均<0.01)。进一步对无其他MS相关组分的人群分析发现,随BMI增高NALFD检出率显著上升(χ2=18.2或68.8,P均<0.01)。Logistic回归分析显示,性别、BMI、血压升高、FBS升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和尿酸分级是NAFLD的高危因素,OR值分别为2.347、3.369、1.378、1.787、1.389、1.264,在其他变量不变情况下,BMI每升高5kg/m2,NAFLD发病风险增加3.369倍。结论超重或肥胖是NAFLD的独立危险因素,BMI作为衡量整体肥胖的公认指标,与NAFLD发病风险呈显著正相关,对NAFLD发病具有预测价值。     

食管胃结合部腺癌微创与开放两种不同术式的短期疗效对比

[目的]探讨全腔镜微创改良Ivor-Lewis术与左开胸术两种术式对食管胃结合部腺癌的手术疗效比较。[方法]回顾性分析2016年6月至2018年7月于河南大学第一附属医院行此两种术式手术治疗并随访的56位食管胃结合部腺癌患者的临床病历资料。比较两组患者围手术期的相关指标(住院时间、手术时间、术中出血量、带胃管时间、淋巴结清除数量)和术后肺部感染、心律失常、乳糜胸、吻合口漏、吻合口狭窄、喉返神经损伤等并发症的发生率。[结果]两组患者各项术后指标对比,观察组术中出血量、总住院时间及淋巴结清扫数量等指标均优于对照组(P≤0.05),手术时间较对照组时间长。两组患者术后并发症发生率及带胃管时间等指标差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]改良Ivor-Lewis术治疗食管胃结合部腺癌围手术期相关指标优于左开胸术,可缩短住院时间,且淋巴结清扫更加彻底,疗效理想,具有更高的临床应用价值。     

绝经后女性非酒精性脂肪肝患者血清性激素与胰岛素抵抗和肝酶学指标的关系

目的观察绝经后女性非酒精性脂肪性肝病患者血清性激素水平的变化,以及性激素水平与胰岛素抵抗、肝酶学异常的相关性。方法以86例无亲缘关系绝经后女性非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者和90例年龄相匹配的健康绝经后女性对照人群为研究对象,血清总睾酮(TT)、雌二醇(E2)和胰岛素(INS)测定采用化学发光法,血清雌酮(E1)测定采用酶联免疫分析法,采用稳态模型评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并采用全自动生化分析仪测定肝肾功能、血脂。结果 NAFLD组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)水平显著高于正常对照组(P<0.01),而谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)水平无显著差异(P>0.05)。NAFLD组患者INS、HOMA-IR显著高于正常对照组(Z=2.812和3.129,P<0.01),而TT、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)显著低于正常对照组(Z值为1.611和3.052,P<0.01);而两组间E1、E2水平无显著差异(Z值为0.564和0.946,P>0.05)。经年龄、血糖和血甘油三酯纠正后,NAFLD患者TT、E1和E2与HOMA-IR呈负相关,与HOMA-ISI呈正相关。与<95%可信区间相比,E1和E2=95%可信区间和>95%可信区间组NAFLD患者ALT水平显著降低(P<0.05);TT=95%可信区间和>95%可信区间的NAFLD患者ALT、GGT显著低于<95%可信区间(P<0.05)。结论绝经后女性性激素水平的下降可通过诱导胰岛素抵抗途径,介导NAFLD的发生,且与NAFLD的肝酶学异常密切相关。