Pilon骨折的手术策略

目的探讨Pilon骨折的特点、手术策略及疗效。方法本院自2008-06—2014-06诊治Pilon骨折56例,根据主要骨折线及骨块分布选择相应的手术入路切开复位内固定;开放性骨折采用有限内固定结合外固定架治疗。结果所有患者获得随访12~24个月,平均15.8个月,表浅感染3例,深部感染1例,2例骨折延迟愈合。术后12个月AOFAS评分69~100分,中位评分88分。结论对于Pilon骨折因根据X线片、CT检查制定恰当手术入路和手术方案,掌握适当的手术时机,即可获得较好的治疗效果。     

不同方式白内障手术后房水免疫球蛋白及细胞学检查的分析

目的：探讨白内障手术后炎症反应对后发障的影响在不同术式组有无显著性差异。方法：将24例实验动物随机分为A，B，C，D4组。A组行晶状体超声乳体摘出术，B组行超声乳化摘出联合后囊连续环形撕囊术，C组行超声乳化摘出联合后囊连续环形撕囊及前部玻璃体切割术，D组为空白对照组。术后1天，1周，3周，1月时取各组的房水行免疫球蛋白及细胞学检查。结果：各手术组的房水免疫球蛋白及细胞增较对照组高，且A，B组较C组高。术后3周各组均恢复到对照组水平。术后1月各组才有后发障发生。结论：在各组房水免疫球蛋白及细胞有显著性差异的时期内尚无后发障的发生，术后炎症反应对后发障的影响在各手术组无显著性差异。     

有晶状体眼屈光性人工晶状体Phakic 6植入术矫正高度近视

目的探讨有晶状体眼屈光性人工晶状体Phakic6植入术矫正高度近视的安全有效性。方法表面麻醉下对9例(18眼)高度近视(-12.00~-24.00D)患者行Phakic6植入术。手术前后检查术眼裸眼及矫正视力、眼压、Phakic6在眼内的位置、角膜内皮计数。结果经术后3~12月随访观察,术后所有术眼裸眼远、近视力均达到或高于术前最佳矫正视力;术眼眼压在正常范围;术眼角膜内皮计数均大于2500个·mm-2;除1例1眼出现了Phakic6前房内旋转,另1例1眼出现瞳孔轻度扩大并上移外,其余术眼Phakic6前房内位置稳定,与角膜及自身晶状体之间保留有安全距离,房角镜下未见人工晶状体袢压迫小梁网,无视网膜脱离及慢性色素膜炎反应。结论Phakic6眼内植入矫正高度近视效果显著,但远期效果及安全性还有待于进一步观察。     

高度近视糖尿病患者白内障术中前房维持方法的探讨

目的探讨高度近视糖尿病患者白内障术中维持正常前房深度的安全有效方法。方法回顾性地比较了高度近视糖尿病患者白内障术中维持前房深度的3种方法的有效性及其对术中操作的影响。其中将通过降低灌注瓶高度解决前房深度的患者分为A组，通过扩大侧切口解决前房深度的患者分为B组，将通过缓解反向瞳孔阻滞来解决前房深度的患者分为C组。结果C组方法较另外2种方法能更安全有效地维持术中正常的前房深度。结论合并糖尿病的高度近视患者白内障术中解除反向瞳孔阻滞对前房深度的维持非常重要。     

眩光发生因素对有晶状体眼人工晶状体选择的影响

目的 分析有晶状体眼人工晶状体(P-IOL)植入术后眩光的发生因素,提出选择合适P-IOL的标准.设计 回顾性病例系列.研究对象 北京同仁医院104例(104眼)行P-IOL植入术的高度近视患者.方法 104例患者植入以角膜为对称设计的房角支撑型Phakic6者22例22眼(Phakic6组)、虹膜固定型Verisyse者54例54眼(Verisyse组)、后房型PRL者28例28眼(PRL组).依照软件计算的屈光度结果选择P-IOL光学部直径.术后1周询问患者是否有眩光,并用前节相干光断层扫描(OCT)测量术眼瞳孔直径,瞳孔中心与角膜中心、P-IOL光学部中心的相对位置;用Optec6500视功能检查仪检查不同亮度及光照条件(昼、昼 眩光照明、夜、夜 眩光照明)下各空间频率(1.5、3、6、12、18c/d)的对比敏感度(CS).主要指标 对比敏感度、眩光发生率、瞳孔直径、P-IOL光学部位置.结果 104只术眼日间均无眩光症状;暗环境或夜间灯光照明下有眩光症状59眼(56.73%).Phakic6组、Verisyse组、PRL组眩光发生率分别为63.18%(14/22)、55.56%(30/54)、53.27%(15/28)(P=0.691).所有术眼在昼、昼 眩光照明下,除空间频率1.5 c/d外,术后CS在其余空间频率均较术前显著提高(P均=0.000).发生眩光的术眼术后夜、夜 眩光照明环境下CS均较未发生者显著降低(P均=0.000).暗光线下瞳孔直径大于光学部直径的患者(Phakic6组10眼,Verisyse组20眼,PRL组12眼)术后更易发生眩光(P均<0.05).P-IOL光学部中心偏离瞳孔中心的患者(Phakic6组8眼,Verisyse组10眼,PRL组5眼)术后更易发生眩光(P均<0.05).结论 对于术前瞳孔中心偏离角膜中心的患者,应避免植入以角膜为对称设计的P-IOL;对于术前瞳孔暗环境下>6 mm的术眼,应避免植入光学部直径为5 mm的P-IOL.     

22~25 mm眼轴的浅前房白内障患者术后屈光预测准确性的观察研究

目的 观察正常或接近正常眼轴的浅前房白内障患者术后的屈光情况,比较不同人工晶状体（IOL）计算公式的预测准确性。设计 回顾性病例系列。研究对象  2020年12月至2021年8月在北京同仁医院白内障中心进行手术的眼轴为22~25 mm的浅前房白内障患者66例（86眼）。方法 术前使用IOL Master 500进行眼生物学参数的检查测量,并使用前节OCT测量手术前后中央前房深度,于术后3个月行主觉验光检查,比较SRK-T、Haigis、Barrett Universal II和Kane公式计算的等效球镜的预测偏差。主要指标 术后IOL度数的平均预测偏差、平均绝对值偏差、绝对偏差中位数以及预测偏差的百分比。结果 术后3个月测量中央前房深度为（3.88±0.61）mm,较术前的（2.34±0.14）mm明显加深（P<0.001）。通过四种公式计算得出的平均屈光偏差均小于±0.25 D。Barrett公式（0.033 D）和Kane公式（-0.040 D）的平均屈光偏差的差异无统计学意义（P=1.000）,其余各公式两两比较均有统计学意义。各公式的平均绝对预测偏差中,Barrett公式和Haigis公式（P=0.073）、Barrett公式和Kane公式（P=1.000）的差异无统计学意义,其余公式两两比较差异均有统计学意义。Haigis公式在±0.25 D偏差范围内的术眼百分比最高（30.23%）,Barrett公式在±0.50 D偏差范围内的术眼百分比最高（60.47%）,但各公式组间比较差异无统计学意义。结论 正常或接近正常眼轴的浅前房白内障患者手术后虽然前房加深,但未出现明显的屈光漂移。说明应用现代生物测量技术和新一代人工晶状体计算公式,提高了预测的准确性。（眼科,2022,31： 114-117）     

高龄住院患者鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因的监测

目的 了解老年病区鲍曼不动杆菌临床分离株携带多重耐药相关基因的情况,为耐药性监测及感染控制提供依据.方法 筛选解放军总医院2008-2010年自临床分离的120株不重复鲍曼不动杆菌,患者平均年龄85(65～95)岁.使用Whonet 5.6软件分析其对16种抗菌药物的耐药率;应用聚合酶链反应及测序方法检测10种耐药相关基因(blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA--24-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1、intI1和intI2),依据耐药基因的检出情况,分析并命名相应的耐药基因谱(RGP).结果 上述120株鲍曼不动杆菌除了对多黏菌素B的敏感率超过90％以外,对其他15种抗生素均具有较高的耐药率(70.8％～97.5％);耐药相关基因blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1和intI1的阳性率分别为100％、81.7％、0.8％、10.8％、91.7％、81.7％、86.7％和83.3％,未检出blaOXA-24-like和intI2;共发现18种耐药基因谱,其中多重耐药谱RGP1(blaOXA-23-like+blaampC+armA+ISAba1+intI1)所占的比例高达60.8％.结论 老年住院患者中分离的鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因携带率较高,多重耐药现象非常严重;应积极、有效、合理地防控和治疗老年住院患者鲍曼不动杆菌感染,医院感染管理专职人员与临床医师对此应予以高度重视.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者鲍氏不动杆菌的分子流行特征

目的 揭示医院老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中鲍氏不动杆菌分子流行的主要特征.方法 筛选2009-2011年老年COPD患者中分离的57株鲍氏不动杆菌为试验菌株;使用Whonet5.6软件分析其药敏结果;应用基于序列分型的多重PCR方法鉴定鲍氏不动杆菌的主要流行克隆谱系;利用限制性内切酶ApaI对试验菌株基因组DNA进行酶切和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析;应用PCR及测序方法检测10种耐药相关基因,分析并命名相应的耐药基因谱.结果 鲍氏不动杆菌除了对多黏菌素B的耐药率为8.8％外,对其他15种抗菌药物均具有较高的耐药率,为70.2％～98.2％;主要克隆谱系以RGP1序列型为主,所占的比例高达59.6％;在87.0％的相似性水平上,可大致分为18种PFGE图谱,其中主要型别为A型;共发现存在有15种耐药基因谱,其中多药耐药谱RGP1所占的比例高达52.63％.结论 在老年COPD患者中分离的鲍氏不动杆菌主要的流行克降谱系与欧洲克隆谱系Ⅱ具有高度的同源性;多药耐药相关基因的携带率较高,在具有不同遗传背景的鲍氏不动杆菌中存在有水平转移.     

结肠癌误诊为十二指肠肿物2例分析

例1 陈某某,男,77岁,于1993年3月因周身乏力持续黑便半年住我院普外科。经胃镜检查见十二指肠壶腹部有溃疡灶,取活检诊断为腺癌,临床诊断为十二指肠腹癌伴大出血。B 超示;肝右叶前下方有占位肿     

纳米银凝胶与纳米银水凝胶在模拟体液中的释放特征

背景：国内外研究显示,纳米银颗粒可在体内迁移、蓄积,并最终导致细胞毒性和基因毒性,且毒性可由于纳米银的蓄积而逐渐扩大。目的：观察纳米银凝胶和纳米银水凝胶两类产品在模拟体液中的释放特征。方法：取来自6个厂家的6种纳米银产品（3种纳米银凝胶和3种纳米银水凝胶）,将其浸泡在模拟体液中,提取不同时间点的纳米银凝胶和纳米银水凝胶释放液,利用超高压微波消解系统消解并定容,再用原子吸收光谱仪检测各消解液中的银含量,根据银含量检测结果分析总结两类产品在模拟体液中的释放特征。结果与结论：3种纳米银凝胶在模拟体液中的释放速率分别为3.59,4.30,1.17g/min,达到动态平衡的时间分别为40,35,70min;3种纳米银水凝胶在模拟体液中的释放速率分别为5.14,5.31,4.86g/s,达到动态平衡的时间均为100s。提示由于载体基质的不同,纳米银水凝胶的释放速率要明显高于纳米银凝胶;不同纳米银厂家由于工艺的不同,纳米银凝胶的释放速率亦有所不同,而纳米银水凝胶的释放速率区别不大。