乌头碱致SD乳鼠心肌细胞心律失常模型的研究

目的建立一种细胞水平的心律失常模型,以用于抗心律失常药物的筛选和评价。方法采用胰酶消化法体外培养SD乳鼠心肌细胞,通过差速贴壁的方法纯化后,在细胞水平给予传统诱发心律失常药物乌头碱,应用试剂盒测定给予乌头碱后心肌细胞内Na+、K+、Ca2+离子含量及Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活力的变化。结果乌头碱作用心肌细胞15 min后,使细胞内Na+、Ca2+离子含量增加,K+含量有减少,并呈一定的剂量依赖关系,其中1、2μmol/L乌头碱使细胞内Na+离子含量明显增加,与空白组比较有显著差异(P0.01);能抑制细胞Na+-K+-ATP酶活力,其中0.5,1.0,2.0μmol/L乌头碱与空白组比较有差异(P0.05),1.5μmol/L乌头碱与空白组比较有显著差异(P0.01);有降低细胞Ca2+-ATP酶活力的趋势。结论在细胞水平给予乌头碱能引起细胞内离子含量及酶活性的改变,与心律失常发生机制基本一致。因此乌头碱心肌细胞模型是一种稳定可靠的抗心律失常药物筛选模型。     

Slide方法在小儿先天性气管狭窄的应用

目的 总结Slide方法纠治长段气管狭窄的手术疗效.方法 2001年8月至2010年10月,手术纠治先天性气管狭窄21例.手术年龄28 d至8.6岁,平均(21.9±27.1)个月,体重4.2～22.5 kg,平均(9.65±4.24)kg,除2例分别为纵隔肿瘤和气管外伤所致气管短段狭窄外,其余19例均伴有先天性心脏病.根据气管狭窄长度,分为短段气管狭窄9例,长段气管狭窄12例.所有病例均在低温体外循环下行先天性心脏病纠治术,同时行气管狭窄处理.近期8例均采用Slide方法.结果 21例先天性气管狭窄手术死亡2例.1例早期采用人工材料修补,术后3个月出现肉芽,放弃治疗死亡.1例长段气管狭窄采用Slide方法,术后3周出现气管内肉芽,经多次球囊扩张、激光烧灼均无效,死亡.余19例长期随访2个月至8年,气管狭窄症状消失,CT复查效果满意,无一例再次手术.结论 Slide气管成形术采用自体的气管组织重建气道,吻合口牢固稳定,而且保持了正常的气管内膜,保证术后气管内壁的细胞功能和良好生长.是长段气管狭窄的最佳手术方法.由于本组病例较少,还需要定期随访,观察长期疗效.

Abstract：

Objective To evaluate slide tracheoplasty for congenital tracheal stenosis. Methods Between August 2001 and October 2010, twenty-one patients with congenital tracheal stenosis were repaired. The operative age was 28d～8. 6y (mean 21.9 ± 27. 1m) and the weight was 4. 2～22. 5kg (mean 9. 65 ± 4.24 kg) . Except for one case of mediasternal tumour and another one of tracheal trauma, all the restothers had congenital heart disease. There were 9 patients with short tracheal stenosis and 12 patients with long segment tracheal stenosis. The congenital heart disease were repaired underwent low temperature and cardiopulmonary bypass, and the tracheal stenosis were corrected simultaneously. Nine patients with long segment tracheal stenosis were repaired by slide tracheoplasty. Results There was two death in this group. One patient with right and left broncheal stenosis was repaired by synthetic patch. He succumbed 3 months later due todied of granulation tissue on the patch. Another patient with long segment tracheal stenosis was repaired by slide tracheoplasty, who also died from granulation tissue. All other 19 patients were uneventful. These patients were followed up from 2 month to 8 years, there were no complication. CT scan shows that the tracheal anastomosis was patent withand no any stenosis. Conclusions The slide tracheoplasty was used by autologous material,maintaining its contour and function of respiratory epithelium, and keeping its growth. The slide tracheoplasty is best way for correction of long segment tracheal stenosis. Long term follow up is required.     

室间隔完整型肺动脉闭锁手术治疗的个体化方案

目的 总结室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的个体化手术方案.方法 回顾2004年5月至2012年5月,共收治72例PA/IVS患儿(婴),生后1天～5.2岁.平均(1.3±0.6)岁;三尖瓣(TV)中到重度反流58例;均行急诊或亚急诊手术.首次就诊非体外循环下单纯行BT分流术(A组)16例;体外循环下行肺动脉瓣切开后跨瓣补片术加或不加BT分流术(B组)33例;镶嵌治疗方法,闭式肺动脉瓣口的疏通术加或不加BT分流术(C组)22例.其中有16例已完成二期手术.结果 术后死亡10例(13.9％),其中行体外循环下行肺动脉流出道的疏通再加BT术者6例,镶嵌治疗者2例.术后随访,超声检查显示肺动脉瓣的跨瓣压差15～39 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均(23±5)mm Hg;三尖瓣反流明显改善,中度反流11例,轻到中度13例,其余均为轻度.术后随访2～5年,8例双心室修补,5例中度的三尖瓣反流加重到重度,右心室严重的发育不良者已行1 1/2心室修补,2例分别完成了单纯BDG和Fontan术.结论 PA/IVS的治疗方法中体肺动脉分流术(MBTS)是常用的姑息手术方法,首次就诊镶嵌治疗方法优于传统的体外循环方法纠治,随访三尖瓣的Z值和右心室发育情况决定双室修补、1 1/2心室或Fontan术.     

完全性大动脉错位动脉转换术的体外循环体会

目的：动脉转换术是纠治完全性大动脉错位的理想手术方法，对体外循环要求较高，本文总结１０例体外循环的经验。方法：１０例患儿年龄１９天至７岁（８例小于６个月），体重３．４至１８．０ｋｇ（８例低于６．０ｋｇ），３例用深低温暂停循环，７例用深低温低流量合并停循环。平均体外循环时间１８４．４±５５．５ｍｉｎ，主动脉阻断１１２．６±３５．０ｍｉｎ，低流量时间８９．３±２２．６ｍｉｎ，停循环时间５７．１±２０．８ｍｉｎ。结果：８例恢复良好，２例死于心功能不全及多脏器衰竭。结论：采用小预充量氧合器及管道，主动脉高位插管，应用深低温低流量和停循环或深低温停循环，加强术中、术后脑保护是主要经验。     

PVA与LPE子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤合并子宫腺肌病的疗效观察

目的 对比评价聚乙烯醇颗粒(PVA)与平阳霉素碘油乳剂(PLE)两种材料在行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤合并子宫腺肌病的临床疗效.方法 对28例根据临床表现、超声及DSA造影诊断为子宫肌瘤合并子宫腺肌病的患者随机分为A、B两组,A组14人应用PVA行子宫动脉栓塞术(UAE);B组14人应用PLE行栓塞术.28例患者均应用微导管行超选择性子宫动脉插管并注射栓塞材料.术后随访6～30个月观察病人的痛经程度,月经量及子宫病灶的体积变化.结果 栓塞技术成功率100%.A组8例、B组10例术后3月痛经消失;A组6例、B组4例治疗后症状明显缓解.术后5个月痛经消失.A、B组患者术后6个月子宫体积平均缩小41.83%,43.59%.术后6个月A组、B组肌瘤体积平均缩小分别为51.63%,52.9%.结论 PVA与PLE两种材料在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤合并子宫腺肌病的临床疗效对比观察中无明显差别,无统计学意义(P＞0.05).     

大动脉转换术治疗右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损

目的：采用大动脉转换术治疗右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussin-Bing综合征）。方法：5例2－7月龄，体重4．5－6．5kg的Taussig-Bing综合征病儿经大动脉转换术纠治。其中2例因肺炎，心衰急诊手术。所有病例在深低温停循环或低流量下行室间隔缺损至肺动脉心内隧道补片方法修补和大动脉转换术方法纠治。其中1例冠状动脉畸形，结果：全组手术死亡1例，该例术后心功能不全，尿量少。余4例恢复良好，术后10－24d出院，结论：大动脉转换术治疗Taussig-Bing综合征，能防止术后左室流出道梗阻，避免了心外管道应用，减少了术后病死率，提高了术后远期疗效。     

当今小儿先天性心脏病诊治的几个问题

当今先天性心脏病诊治的方向始终是预防、早期诊断和治疗.经过30多年的努力,我国手术治疗先天性心脏病的医疗单位已达500余个,年手术能力5～6万例.新生儿期和复杂心脏病已在多中心广泛开展.为加快我国先天性心脏病的诊治步伐,笔者提出几个问题与同道商讨.     

心外全腔肺连接术

1971年Ｆｏｎｔａｎ等〔1〕在Ｇｌｅｎｎ分流术基础上创建了经典Ｆｏｎｔａｎ手术。 70年代末至 80年代初 ,为简化手术和适应不同的复杂心脏畸形出现主要以右房与右室连接、右房与肺动脉连接为主的改良Ｆｏｎｔａｎ手术〔2 ,3〕。 1988年Ｄｅｌｅｖａｌ等〔4〕设计并报道了全腔肺连接术 (ｔｏｔａｌｃａｖｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ,ＴＣＰＣ) 〔4〕,因其血流动力学的优越性而成为Ｆｏｎｔａｎ手术主要改良方式被广泛应用。 1990年利用心外管道施行的心外全腔肺连接术 (ｔｏｔａｌｅｘｔｒａｃａｒｄｉａｃｃａｖｏｐｕｌｍ…     

新生儿体外循环

新生儿患者独特的生理特性使其对体外循环有特殊的要求。应选用新生儿专用的氧合器，尽可能减少预充量。预充液的成分及转流方法应有利于心脑保护，便于手术操作，又可促进术后恢复。由于体外循环仍为非生理性灌注方法，对新生儿更是较严重的侵袭。如何使整个转流过程更趋生理化，降低各器官的损伤程度也是今后应解决的问题。