太极运动对冠心病患者心理障碍影响的临床观察

目的通过临床研究观察太极运动对冠心病患者心理障碍影响的疗效。方法纳入河北医科大学第一医院90例冠心病患者分为太极运动组和对照组,每组45例。两组均给予冠心病的基础药物干预,并在此基础上给予康复干预患者的心理障碍。对照组指导一般日常活动进行康复干预,如步行、慢跑等活动。太极运动组以太极拳运动为主康复干预,隔日一次,每次简式太极拳1～2遍,疗程3个月。以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及生活质量调查表(short form 36questionnaire,SF-36)观察康复干预结果,并对比两组患者的心理障碍康复干预效果。结果两组患者干预前HAMA、HAMD评分比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。太极运动组患者干预后HAMA评分[(11.80±1.61)分比(22.10±2.41)分,P 0.001],HAMD评分[(11.20±1.92)分比(18.51±1.81)分,P 0.001]均显著低于干预前。对照组患者干预后HAMA评分[(12.80±2.51)分比(21.20±2.59)分,P 0.001]、HAMD评分[(13.40±1.67)分比(19.20±1.48)分,P 0.001]均显著低于干预前,差异均有统计学意义。太极运动组干预后HAMA评分[(11.80±1.61)分比(12.80±2.51)分,P=0.037],HAMD评分[(11.20±1.92)分比(13.40±1.67)分,P 0.001]优于对照组,差异均有统计学意义。太极运动组与对照组患者生活质量SF-36评分干预前[(67.41±7.93)分比(67.82±7.71)分,P=0.804]评分,差异无统计学意义。太极运动组干预后SF-36评分[(80.29±8.65)分比(67.41±7.93)分,P 0.001],对照组[(74.36±7.93)分比(67.82±7.71)分,P 0.001]显著优于干预前,差异均有统计学意义。太极运动组干预后SF-36评分[(80.29±8.65)分比(74.36±7.93)分,P 0.001]明显优于对照组,差异有统计学意义。结论太极运动康复干预冠心病患者,同时能有效缓解患者心理障碍状态,更利于患者的功能康复,提高生活质量。     

利拉鲁肽联合延续性护理对老年慢性心力衰竭伴糖尿病患者心功能及生活质量的影响

目的观察利拉鲁肽联合延续性护理对老年慢性心力衰竭(CHF)伴糖尿病患者心功能的影响,探讨CHF伴糖尿病患者院外治疗策略。方法选择2017年1—12月就诊于河北医科大学第一医院的老年CHF伴糖尿病患者120例,随机分为对照组、利拉鲁肽组和利拉鲁肽护理组,3组分别有37例、37例和39例完成研究。对照组维持原治疗方案,利拉鲁肽组给予利拉鲁肽干预,利拉鲁肽护理组给予利拉鲁肽联合延续性护理干预,观察12个月。分别于干预前及干预3,6,12个月后测定糖化血红蛋白(HbA1c)、左室射血分数(LVEF)、B型利钠肽(BNP)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、6 min步行试验、明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分。结果干预后,利拉鲁肽组和利拉鲁肽护理组LVEDd、LVEF、6 min步行试验、BNP、HbA1c和生活质量评分均逐渐改善(P均<0.05),利拉鲁肽护理组LVEDd、LVEF、6 min步行试验、BNP、HbA1c、生活质量评分和利拉鲁肽组LVEF、6 min步行试验、HbA1c、生活质量评分改善持续至实验结束(P均<0.05),利拉鲁肽组LVEDd和BNP改善持续至6个月时(P均<0.05)。干预3个月后,利拉鲁肽组BNP、LVEF和利拉鲁肽护理组BNP、LVEF、HbA1c、生活质量评分改善情况均明显优于对照组(P均<0.05),利拉鲁肽护理组BNP、LVEF和生活质量评分改善情况均明显优于利拉鲁肽组(P均<0.05);干预6个月和12个月后,利拉鲁肽组和利拉鲁肽护理组LVEDd、BNP、LVEF、6 min步行试验、HbA1c、生活质量评分改善情况均优于对照组(P均<0.05);干预6个月后利拉鲁肽护理组BNP、LVEF和生活质量评分改善情况均优于利拉鲁肽组(P均<0.05),12个月后利拉鲁肽护理组LVEDd、BNP、LVEF、HbA1c和生活质量评分改善情况均优于利拉鲁肽组(P均<0.05)。结论利拉鲁肽联合延续性护理治疗老年CHF伴糖尿病患者,可更好地改善心功能和控制血糖平稳,并可改善患者生活质量,可作为老年CHF伴糖尿病患者优选院外治疗及护理策略。     

假性室间隔膜部瘤介入治疗的临床研究

目的评价经导管治疗假性室间隔膜部瘤的可行性及安全性,并总结其技术难点与临床策略。方法先天性心脏病伴假性室间隔膜部瘤患者158例,均应用7~10 F输送鞘管从右心系统送入相应封堵器,封堵后15 m in重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护5d;术后1、3个月定期行心电图、心脏超声检查。结果158例中154例患者封堵成功,成功率97.5%。142例术后15 m in左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵,12例术后即刻造影示少量分流,1~3个月后超声复查,无异常分流。术中并发左、右束支传导阻滞分别为8和12例,均为一过性,1周内恢复。X线透视时间10~65 m in,平均(15.2±8.8)m in;操作时间35~120 m in,平均(42.5±16.2)m in。结论经导管采用封堵器治疗假性室间隔膜部瘤疗效好,安全性高,并发症少,临床应用前景好。技术关键在于对膜部瘤形态的判断以及封堵器的选择。     

绝经后妇女冠心病患者性激素水平与同型半胱氨酸水平的相关性及其对血管内皮功能的影响

目的探讨绝经后女性冠心病(CHD)患者内源性性激素水平与血清同型半胱氨酸(Hcy)水平之间的关系以及对血管内皮功能的影响.方法测定44例正常绝经1年以上经冠状动脉造影检查证实为CHD的女性患者[Ⅰ组,平均年龄(62.21±0.85)岁]、36例正常绝经1年以上经冠状动脉造影检查排除CHD的女性患者[Ⅱ组,平均年龄(64.01±0.76)岁]和41例无CHD的健康育龄妇女[Ⅲ组,平均年龄(39.83±0.62)岁]的血清雌二醇(E2)、睾酮(T)和孕酮(P)以及Hcy 水平,应用B型超声观察静息和反应性充血时肱动脉内径并计算各自的内皮依赖性血管舒张率(FMD%)和非内皮依赖性血管舒张率(NTG%).结果 3组患者的血清E2和P水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组的E2(57.65±5.93) pmol/L和P水平(5.78±0.21) nmol/L均低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组的E2(92.63±6.71) pmol/L和P(6.64±1.01) nmol/L均低于Ⅲ组的E2(168.80±11.10) pmol/L和P(8.87±1.34) nmol/L(均P<0.01);Ⅰ组和Ⅱ组的Hcy水平均高于Ⅲ组(均P<0.05),以Ⅰ组增高更显著(P<0.01);Ⅰ组的FMD%和NTG%水平低于Ⅱ组和Ⅲ组(均P<0.05),且Ⅰ组和Ⅲ组的FMD%差异具有统计学意义(P<0.01);多元逐步回归分析显示,包括E2在内的3项指标与Hcy水平独立相关;包括E2在内的5项指标又与FMD%独立相关.结论绝经后女性CHD患者E2水平低于非CHD患者,女性高同型半胱氨酸血症是内皮功能障碍的危险因素之一,绝经后女性性激素水平下降可能引起血管内皮功能紊乱.     

糖皮质激素对重症心力衰竭患者神经内分泌因子影响的临床研究

目的探讨重症心力衰竭患者在接受常规治疗的基础上加用糖皮质激素治疗对神经内分泌因子的影响。方法将31例重症心力衰竭患者随机分为常规治疗组(对照组)、常规治疗+糖皮质激素组(激素组),分别测定治疗前、治疗后14 d的血浆皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)、心房钠尿肽(ANP)、内皮素(ET)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平的变化;并测定两组治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)各项超声心动图指标的变化。结果激素组治疗后血浆醛固酮、心房钠尿肽、β2-微球蛋白水平明显下降,皮质醇水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后心房钠尿肽水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);激素组治疗后皮质醇水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图检查显示:激素组与对照组在治疗前各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后超声心动图各项指标均得到改善;但左心室内径的缩小在激素组较对照组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症心力衰竭患者在常规治疗基础上加用糖皮质激素辅助治疗,可使心功能改善更加明显,对皮质醇影响较常规治疗有显著性变化。     

急性心肌梗死后反复心室颤动一例

[病例]男,61岁.因发作性晕厥7年、加重伴胸闷20天入院.7年前无明显诱因发生晕厥,意识丧失,持续约1分钟,此后晕厥及头晕间断发作,多无明显诱因及先兆.入院前20天活动时出现胸闷,随即发生晕厥,意识丧失,摔倒在地,于单位医院就诊.心电图示室性心动过速(室速),给予胺碘酮静脉推注及电复律后恢复窦性心律,再次做心电图提示急性前壁心肌梗死,予尿激酶溶栓治疗后症状缓解.     

阿托伐他汀对扩张型心肌病心室重构和心功能的影响

目的 观察阿托伐他汀对扩张型心肌病（DCM）患者心室重构和心功能的影响，以及在心力衰竭患者中用药的安全性。方法 选择66例DCM患者，随机分为干预组（31例）及对照组（35例），前者在常规治疗基础上合用阿托伐他汀10mg／d。于干预前及干预后1、3、6个月时，分别检测肝功能、肾功能、肌酸激酶（CK）及各项心功能指标。结果 干预治疗前后比较，两组内CK指标均无明显改变，但肝功能指标均明显好转，差异有统计学意义（P〈0．01）；两组间同期比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组内各项心功能指标均有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）；两组间同期比较，干预组比对照组疗效更好，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 阿托伐他汀治疗DCM有改善心功能、逆转心室重构及缩小心脏的趋势，但与对照相组比无统计学上的差异。阿托伐他汀10mg在DCM中应用是安全的。     

经导管治疗假性室间隔膜部瘤226例临床分析

目的:评价经导管介入治疗假性室间隔膜部瘤的可行性及安全性,并总结其技术难点与临床策略。方法:226例先天性室间隔缺损伴膜部瘤形成患者,超声测量室间隔缺损直径3~15(4.25±2.71)mm,左心室造影测量室间隔缺损直径2~16(4.37±2.84)mm。应用7~10F输送鞘管从右心系统送入相应封堵器。封堵器直径为4~18(6.24±2.48)mm,封堵后15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护5d。术后1、3个月定期心电图、心脏超声检查。结果:226例中220例患者封堵成功,成功率97.3%。未成功的6例中,4例因多出口囊袋状膜部瘤不能完全封堵而建议外科手术,1例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭,1例因严重心律失常而放弃封堵治疗。206例术后15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵,14例术后造影示少量分流,1~3个月后超声复查无异常分流。术中并发左、右束支传导阻滞分别为8例和12例,均为一过性,1周内恢复。X线透视时间10~65(15.2±8.8)min,操作时间35~120(42.5±16.2)min。结论:经导管采用封堵器治疗假性室间隔膜部瘤疗效好,安全性高,并发症少,临床应用前景好。技术关键在于对膜部瘤形态的判断以及封堵器的选择。     

胸闷端坐呼吸紫绀少尿伴高血糖

1病历摘要患者女,68岁。主因胸闷、胸痛1年余,加重伴不能平卧6个月于2005-07-20入院。患者于1年半前睡眠中发生胸闷、胸痛,疼痛位于胸骨后中段,向颈部、下颌、左上肢放射,坐起后含服硝酸甘油可缓解,近半年来上述症状加重,并出现不能平卧,双下肢水肿,就诊于外院期间发生急性前壁     

彩色多普勒超声检查在缺血性肠病诊断中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在缺血性肠病中的表现及其在诊断中的价值。方法对78例确诊为缺血性肠病的超声表现与临床资料进行回顾性分析。结果 78例全部经手术病理或组织活检病理或数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography,DSA）检查确诊为缺血性肠炎,超声显示肠壁增厚或肠系膜上动脉狭窄共62例,此直接征象预测缺血性肠炎的阳性率79.5%（62/78）;56例显示壁间血流信号消失或很难显示,提示缺血性肠炎的阳性率90.3%（56/62）。结论超声检查廉价、无创、迅速,对缺血性肠病有较高的检出率且定位较明确,可作为本病的影像学首选检查方法。