双侧“V”形唇红瓣联合口轮匝肌成形术修复双侧唇裂术后凹陷畸形

目的探讨双侧唇裂修复术后继发红唇凹陷畸形的有效矫治方法。方法本组患者26例,均为双侧唇裂一期手术后。术中,首先切除原有瘢痕,解剖分离出两侧口轮匝肌,重建连续的口轮匝肌肌环;然后在双侧红唇瓣上分别设计＂Y＂型切口,三角瓣尖端朝向中线;最后将双侧＂V＂型三角黏膜瓣向中线推进交叉缝合,重建唇珠。结果 26例患者红唇口哨畸形均得以矫正,上唇人中得以延长。所有患者术后随访3个月至2.5年,效果良好。结论在口轮匝肌重建基础上,应用＂V＂型皮瓣推进交叉成形术,是种操作简单、效果良好的修复双侧唇裂术后继发红唇凹陷畸形的方法 。     

伽玛刀60 Co1.5个半衰期后治疗颅内病变187例初步报告

目的回顾分析伽玛刀60Co源1.5个半衰期后治疗颅内病变187例的临床效果.方法 2003年7月～2004年12月我院伽玛刀60Co源处于1.5个半衰期后,治疗颅内病变有追踪及资料完整者187例(治疗组A).男101例,女86例;年龄9～80岁,平均43.4岁.颅内肿瘤154例(82.4%),脑动静脉畸形(AVM)27例(14.4%),原发性三叉神经痛6例(3.2%).治疗周边剂量12～38Gy,中心剂量25～76Gy,40%～70%等剂量曲线包绕病灶,靶点数1～10个.视神经、视交叉辐射剂量小于8～9Gy,脑干辐射剂量小于15Gy.同时选择1995年8月～1997年8月,伽玛刀60Co源处于0.5个半衰期,治疗颅内病变资料完整的205例作为对照组B.结果治疗组随访11～27月,平均21.3月,良性肿瘤有效率86.7%～95.9%,恶性肿瘤有效率65%～92.9%,动静脉畸形有效率77.8%,三叉神经痛有效率83.3%.无永久性颅神经损伤.治疗结果与对照组雷同(P＞0.05).结论当60Co源处于1.5个半衰期后,如果给予足够的剂量治疗颅内病变,可以达到伽玛刀60Co源处于0.5个半衰期时的治疗效果.根据上述有限的资料,我们认为伽玛刀60Co源至少可以使用9.5年.     

蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖研究

目的 为扩大经蝶手术和前方颅下手术提供蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖参数。方法 对20具成人头颅标本，仿Janecka的标准面部移位入路切口(左侧)行两侧蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观显微解剖观察和测量。结果 蝶窦外侧壁的主要结构有视神经管隆起和颈内动脉隆起，而颈内动脉隆起缺失的出现率高达50％，此时，依照翼管-破裂孔-颈内动脉破裂孔段途径显露颈内动脉海绵窦段为一安全策略。内移颈内动脉海绵窦段，可以充分显露海绵窦外侧壁的颅神经。结论 掌握蝶窦外侧壁显微解剖和从内侧面显露、移动颈内动脉海绵窦段，有助于扩大经蝶手术和前方颅下手术对病变累及海绵窦的处理。     

脂蛋白(a)与年轻人出血性脑卒中

目的　研究脂蛋白 (a)与年轻人出血性脑卒中发病的关系。方法　检测 90例脑出血 (BH)、2 2例蛛网膜下腔出血 (SAH)发病时年龄在 16～ 4 5岁患者的血脂水平及 78例周围神经肌肉疾病患者作为对照。同时分析患者的高血压、吸烟、饮酒、卒中家族史等因素。结果　出血性脑卒中患者的脂蛋白 (a)与对照组相比 ,无显著性增高 ,而甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白B显著增高 (均P <0 .0 5 )。Logistic回归分析示脂蛋白 (a)对BH和SAH的相对危险度比值比 (OR)均为 0 .99,95 %的可信区间均为 0 .97～ 1.0 1。高血压对BH的OR值为 4 2 .6 4 ,95 %可信区间为 10 .97～ 16 5 .77,高血压对SAH的OR值为 10 .88,95 %可信区间为 1.6 9～ 6 9.89。结论　脂蛋白 (a)与年轻人出血性脑卒中发病间无明显相关。高血压是年轻人出血性脑卒中重要危险因素     

全麻中低潮气量机械通气对病人肺泡不张发生的影响

目的 探讨全麻中低潮气量（VT）机械通气对病人肺泡不张发生的影响。方法 择期全麻下行开颅手术病人16例。ASAⅠ级或Ⅱ级，心功能Ⅰ级或Ⅱ级，年龄20-50岁，随机分为2组，每组8例，常规VT（10 ml／kg）组（TV组）和低VT（6 ml／kg）组（LV组）。分别于气管插管后10 min和手术结束后10min采用移动CT行全肺扫描，计算膈上1 cm层面肺不张面积和百分比，同时行动脉血气分析，记录动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算肺泡．动脉血氧分压差[P（A-a），O2]、氧合指数（PaO2／FiO2）及呼吸指数（RI）。结果 气管插管后10 min和手术结束后10 min时2组病人肺泡不张的发生率、面积、百分比、P（A-a）O2、PaCO2、PaO2／FiO2及RI组内、组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 低VT （6 ml／kg）机械通气不增加全麻下开颅手术病人肺泡不张的发生。     

桥小脑角区肿瘤相关三叉神经痛的手术治疗

 目的探讨显微手术治疗桥小脑角区（cerebellopontine angle,CPA）肿瘤相关三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）患者的疗效。方法回顾分析我院2011年11月1日～2017年12月31日收治的78例CPA肿瘤相关TN患者临床资料,其中胆脂瘤31例（39.7%）,脑膜瘤18例（23.1%）,听神经瘤25例（32.1%）,三叉神经鞘瘤2例（2.6%）,脂肪瘤2例（2.6%）。所有患者均经显微外科手术切除肿瘤,其中26例肿瘤切除后同期行三叉神经微血管减压术（microvascular decompression,MVD）。结果肿瘤全切64例,次全切除10例,部分切除4例;72例患者术后三叉神经痛痊愈,4例患者三神经痛治疗有效,2例无效,随访6～78个月TN症状无复发。1例部分切除脑膜瘤术后3个月MRI复查显示残余肿瘤较前增大,行伽马刀治疗后病灶缩小。结论多种CPA肿瘤可表现为TN症状,枕下乙状窦后入路显微手术是治疗CPA肿瘤相关TN的首选方案; 对部分CPA肿瘤相关TN患者的三叉神经既有肿瘤压迫也有三叉神经根部血管压迫切除肿瘤后还需行MVD。     

移动CT监测肺不张的临床应用

目的应用电子计算机体层摄影(CT)观察全身麻醉诱导前后肺不张的变化。方法8例择期行神经外科手术的患者,于麻醉前、麻醉诱导插管后行全肺CT扫描,选择肺尖、肺门、右膈顶上1cm三个层面的CT图像分析观察肺不张的变化。结果三个层面中,右膈顶上1cm层面的图像麻醉前后变化最明显,麻醉诱导插管后监测到明显的肺不张。结论全麻导致患者肺不张的面积和百分比增加,围术期肺部CT扫描能有效地监测到肺不张的发生,有助于优化术中机械通气,减少肺损伤。     

CD133+ 胶质瘤干细胞化疗耐受机制分析

目的:探讨ABC超家族转运体蛋白在CD133 胶质瘤干细胞多药耐药性中的作用机制.方法:选取30例人脑胶质瘤标本,利用免疫磁珠法分选标本中的CD133 胶质瘤干细胞(悬浮细胞)和CD133-肿瘤细胞(黏附细胞),并进行分选细胞的体外扩增培养、传代与鉴定,应用免疫组化和RT-PCR法分别检测细胞中 MDR1和MRP1的蛋白及其活性表达情况.结果:3例胶质母细胞瘤来源的CD133 细胞能在含血清培养基中形成肿瘤干细胞球,并进行1～3次传代;MDR1与MRP1耐药蛋白在CD133 细胞中高度表达,阳性细胞比例范围分别为18%～67%和23%～73%;MDR1与MRP1在CD133 细胞中的表达活性分别为在CD133-细胞中的16.1倍和19.6倍;多药耐药蛋白的阳性细胞比例和其表达活性与肿瘤的恶性程度呈正相关,而表达阳性率与肿瘤的病理级别无关;MDR1与MRP1在CD133 细胞中的表达有明显的相关性.结论:神经上皮肿瘤中仅有小部分细胞亚型(CD133 胶质瘤干细胞)具有内在耐药性(天然耐药性),而ABC超家族转运体蛋白MDR1与MRP1在CD133 胶质瘤干细胞中的共同过度表达是胶质瘤多药耐药的主要原因之一;CD133 细胞是胶质瘤化疗的关键性治疗标靶.     

神经上皮肿瘤中脑肿瘤干细胞的分离培养和原发性多药耐药机制分析

目的 探讨ABC家族转运体耐药基因MDK1、MRP1和DNA修复酶耐药基因MGMT在脑肿瘤干细胞原发性多药耐药中的作用机制.方法 以CD133为脑肿瘤干细胞特异性标志物,利用免疫磁珠法分离30例人脑神经上皮肿瘤标本中的CD133+与CD133-细胞,并进行CD133+细胞的体外扩增培养,传代与鉴定.应用半定量RT-PCK法检测CD133+与CD133-细胞中耐药蛋白MDR1、MRP1、MGMT的活性表达情况.结果 免疫磁珠法能有效的分选出脑肿瘤干细胞,该类细胞具有异常的增殖能力.MDR1、MRP1与MGMT耐药基因在CD133+细胞中高度表达,并与肿瘤的病理级别正相关,其总体水平分别为CD133-细胞的16.1、19.6及34.0倍.并非所有的脑肿瘤干细胞均有耐药基因的表达,MDR1、MRP1与MGMT的总体阳性表达率分别为76.7%、86.7%t和73.3%.ABC家族转运体耐药基因和DNA修复酶耐药基因在CD133+细胞中的表达有明显的相关性.结论 神经上皮肿瘤中存在一定比例的CD133+脑肿瘤干细胞,免疫磁珠法能有效的分选出CD133+细胞.在异质性肿瘤中仅有小部分亚群细胞(CD133+脑肿瘤干细胞)具有原发耐药性.而ABC家族耐药蛋白和DNA修复酶在脑肿瘤干细胞中的共同过度表达是临床上脑肿瘤多药耐药的主要原因之一,脑肿瘤干细胞是神经上皮肿瘤原发性化疗耐药的根源和关键性治疗标靶.     

前颅窝底脑膜瘤的手术治疗与颅底重建术

目的 探讨显微手术切除前颅窝底脑膜瘤及颅底重建的方法 与疗效.方法 回顾性分析69例经显微外科手术治疗前颅窝底脑膜瘤患者的临床资料,将其分为嗅沟区(32例)和鞍结节区(37例)二组,不同部位的肿瘤选择相对适宜的手术入路,术中尽量全切肿瘤,必要时行颅底重建术.结果 按照Simpson切除标准,该组Ⅰ级切除9例(13.04%);Ⅱ级切除50例(72.46%);Ⅲ/Ⅳ切除10例(14.49%),12例患者术中行颅底重建术.肿瘤全切除85.51%,次全切除14.49%,残余肿瘤术后行γ刀治疗,无手术死亡、脑脊液漏、颅内感染及其他严重并发症.随访12～24个月,未见肿瘤复发.肿瘤的全切除率与肿瘤部位有关,嗅沟区肿瘤的全切除率较高(93.75%).结论 根据肿瘤部位及侵袭范围采用不同的手术入路,适时予以必要的带蒂帽状腱膜或骨膜瓣进行颅底重建,可达到较好的远期生活质量.