双额脑挫裂伤患者的临床观察与护理

双额脑挫裂伤是一种严重的颅脑损伤,多由接触力和惯性力所致的冲击伤和对冲性损伤所致,伤后所致的急性脑血管扩张、脑水肿及弥漫性轴索损伤的程度较重。颅内压增高所致的脑移位很容易造成继发性脑干损伤,常突发形成脑疝。患者在入院时可表现为意识清醒,头颅CT早期表现有不同程度的双前额底的挫裂伤,环池尚清晰可见,此时若未引起足够的重视,病情可随着脑挫裂伤、脑内血肿的扩大、脑水肿的进展迅速恶化.     

原发性胆囊癌34例临床病理分析

目的：探讨原发性胆囊癌的临床病理特征及鉴别诊断。方法 ：对34例原发性胆囊癌手术标本的病理资料进行回顾性分析,部分病例行免疫组化标记。结果：胆囊癌好发于中老年女性,术前检出率低,大体观察以浸润型和结节型为主。组织学分型以腺癌为最多见,其中高分化腺癌12例,占35.29%;中分化腺癌6例,占17.65%;低分化腺癌8例,占23.53%;乳头状腺癌2例,占5.88%;腺鳞癌2例,占5.88%;粘液腺癌3例,占8.82%;中低分化腺癌伴神经内分泌癌1例,占2.94%。结论：胆囊癌病理类型以腺癌多见,浸润性强,术前诊断困难,预后差。     

循环管理在颅脑损伤患者健康教育中的应用

目的探讨将循环管理（PDCA）运用于颅脑损伤患者健康教育中的影响。方法选择2010年l—12月复旦大学附属华山医院收治的颅脑损伤患者603例,在健康教育中采用PDCA管理方法,观察2010年4个季度的患者满意度、患者健康教育内容知晓情况及护士业务能力。结果患者在服务态度、巡视病房、打针技术和呼叫应答4个方面满意度明显提高;患者在病情状况、用药指导和康复指导的健康教育掌握情况有所提高;护士在理论考核和操作考核均有明显提高。结论规范而有效的健康教育管理,不仅是患者得到健康教育的知识,也是真正提高护理质量的有力保证,同时,对护理人员提高自身的护理技能和综合素质起到了积极的推动作用。     

脊柱侧弯经后路钉棒系统固定矫正术的手术配合

目的：探讨脊柱侧弯经后路钉棒系统固定矫正术的手术方法。方法：本组16例,男6例,女10例,采用脊柱侧弯经后路钉棒系统固定矫正术进行治疗,全部患者均采用脊柱矫形器械,植骨融合固定术。结果：16例脊柱侧弯和后凸畸形基本矫正,暂无并发症,患者对手术效果较满意。结论：经后路钉棒系统固定矫正术对脊柱侧弯的矫正效果号,因此作为手术室的护士应该全面了解手术过程,做好术前准备,熟练掌握各种手术器械及物品的使用方法,根据手术步骤及时传递所需器械,与医生密切配合,为手术顺利进行奠定基础。     

体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响

颅内压（ICP）增高是一个复杂的病理生理过程,是重型颅脑损伤的主要并发症。颅内高压如不能及早发现并解除,可引起脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果,难以控制的颅内高压病死率达到92％～100％［1-2］。目前脑室内放置 ICP 监测管是临床上常用的方法,被称为ICP 监测的“金标准”［3-4］。颅脑损伤后脑水肿早期,通过实时监测患者的颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）等重要指标,可保证脑组织有足够的血液供应,从而确保脑组织的氧供和糖分需要［5］。研究认为临床护理可影响这些指标的变化,其中患者的体位维持尤为重要［6］。本组选择了复旦大学附属华山医院神经外科急救中心2015年5月至12月期间收治的51例重型颅脑损伤行脑室内 ICP 监测的患者,分别观察其头轴位平卧、头偏位平卧、头轴位床头抬高30°、头偏位床头抬高30°对患者 ICP、CPP 的影响。现报道如下。     

133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理

总结了133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理经验。根据慢性硬膜下血肿患者的临床特点,术后对患者进行严密的病情观察,注重体位管理、引流管的管理、凝血功能的观察及失语的护理,及时发现并有效控制术后并发症,杜绝护理相关的不良事件发生。本组临床治愈率达96.2%,临床预后良好。     

老年人慢性硬膜下血肿的围手术期护理

慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma,CSDH）是指受伤后3周以上出现的硬膜下积血,发病率占硬膜下血肿的25％,多因轻微头部外伤致桥静脉断裂慢性出血所致,约75％有轻微头部外伤史。慢性硬膜下血肿是临床最常见的颅内血肿之一,约占42．8％～44．4％。由于老年人均有不同程度的脑萎缩,蛛网膜下腔相对较大,头部外伤时脑在颅腔内的活动幅度较大,脑表面的桥静脉易撕裂引起缓慢出血所致。主要表现为颅内压增高、偏瘫及功能障碍三大主症,严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成,     

颅脑损伤后尿崩症合并脑性盐耗综合征的救治

水电解质紊乱在颅脑损伤中非常多见,最常见的有尿崩症(DI)、脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH).因为临床症状的不典型,临床诊断有一定的困难尤其是尿崩症合并脑性盐耗综合征非常罕见,因其临床特征复杂、诊断困难、水电解质紊乱严重,临床监测不易,故国内报道少见.现将复旦大学附属华山医院2008.04.01 - 2010.10.31收治的6例颅脑损伤后DI合并CSWS患者的临床监测报道如下.