重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子在非粒细胞减少者重症感染中的应用

重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子在非粒细胞减少者重症感染中的应用温州医学院附属第一医院肺内科（３２５０００）吴式王秀林锡芳重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ－ＣＳＦ）或粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）作为一种调节造血和白细胞功能的细胞因子，已...     

BiPAP呼吸机在撤机困难患者中的应用

目的:探讨机械通气患者撤机困难时应用BiPAP过渡脱机的可行性。方法:对24例较长时间机械通气的患者,采用经鼻(面)罩BiPAP通气辅助撤机。结果:BiPAP通气后收缩压有所下降,舒张压在治疗后无明显变化,心率明显下降。血气分析及呼吸功能变化示无创通气治疗后pH值、PaO2、SaO2、VT与机械通气时相比下降不明显(P>0.05)。脱离BiPAP机后的PaO2与治疗前相比差异有显著性(P<0.05),无创通气1h时的PaCO2上升,其余时刻PaCO2的变化差异无统计学意义,但其治疗后的均值有所下降。24例患者除3例因排痰不畅,导致二氧化碳潴留,需重新插管机械通气,其余21例经BiPAP通气1～3d,成功脱离BiPAP支持,自主呼吸及咳嗽排痰均较好,无出现明显的无创通气的并发症。结论:合理地应用BiPAP无创通气协助早期脱离有创通气是可行的,既可明显减少机械通气的应用时间,且对血流动力学影响小,又能改善呼吸功能,同时允许任何时相的自主呼吸,同步性好,无需应用镇静剂,耐受性好,并发症少,是一种安全、有效的辅助脱机方法。     

肺损伤预测评分在ALI/ARDS早期诊断中的应用

目的 评估肺损伤预测评分(LIPS)在早期预测急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值和可行性.方法 对43例ALI/ARDS患者和32例非ALI/ARDS患者分别进行LIPS、肺损伤评分(LIS)和急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,计算两组病死率,并对结果进行比较和相关性分析,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价LIPS和LIS的诊断分辨度.结果 与非ALI/ARDS组相比,ALI/ARDS组的ICU平均住院时间、LIPS和LIS较高,而PaO2/FiO2相对较低,且病死率高达34.88％.LIPS与LIS呈明显正相关(r=0.669,P＜0.001),但LIPS、LIS与APACHEⅡ评分间的相关性不强(r分别为0.460和0.342,P＜0.05).LIPS评分对预测ALI/ARDS有意义[曲线下面积(AUC) =0.832,95％ CI:0.728 ～0.908,P＜0.001],当LIPS＞7分时,预测ALI/ARDS的敏感度为83.72％,特异性为78.12％.LIS评分对预测ALI/ ARDS也有意义(AUC=0.802,95％ CI:0.693 ～0.885,P＜0.001),LIS＞0.67分时,预测ALI/ARDS的敏感度、特异性分别为81.40％和77.80％.结论 LIPS对预测ALI/ARDS的准确性较好,且与LIS系统具有较好的相关性,早期即可获得,临床操作性较强,该评分系统为早期预测ALI/ARDS提供了可能.     

肺心病并发重度低渗性脑病1例报告

患者,男性,63岁。因“反复咳嗽咳痰15年,活动后胸闷气促5年,加重伴发热10天,神志模糊1天”而于1992年8月16日转入我院。患者于10天前受凉后咳嗽咳痰、胸闷气促加重,伴有发热,给予抗炎,解痉、祛痰等处理,因食欲不振而每日静滴10%葡萄糖注射液1000ml;入院前1天出现恶心呕吐,继之神志模糊。查体:T38℃,R28次/分,Bp12/8kPa,慢性病容,营养不良;皮肤干燥无弹性,眼结膜无水肿,唇无发绀;桶状胸,双肺散在干湿罗音,心率103次/分,P_2>A_2,未闻及杂音;四肢无水肿;腹壁反射、腱反射消失,双侧巴彬斯基征(+),克匿格征(-)。辅助检查:血K~+2.73mmol/L,Na~+105mmol/LCl~-79mmol/L,吸氧下血气示pH 7.496,PaCO_2 4.88kPa,PaO_2 13.24kPa,HCO_3~- 28.3     

危重病医学教学的方法与思考

危重病医学是一门新兴的跨专业的综合性学科。ICU（Intensive Care Unit）是危重病医学的临床实践基地，拥有先进的监护和诊治设备，集中了全院的危重病人（包括内科、外科、妇产科等），同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科，涉及基础和临床的各个方面，病情多变复杂。PBL（Problem-Based Learning）教学法（又叫CBL教学法，即：case-based learning）是“以问题为基础”的教学法，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，也成为我国医学教学改革探索的新方向。     

不同复苏液对失血性休克大鼠血中粘附分子表达的影响

目的：观察不同复苏液对失血性休克大鼠血浆血小板α颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）、血清可溶性血管细胞粘附分子-1（sVCAM-1）及可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）表达的影响,并探讨其可能机制。方法：50只SD大鼠随机分为5组（对照组、假手术组、休克组、林格组和万汶组）,每组10只。建立失血性休克大鼠模型后,复苏各组在失血性休克1h后给予不同复苏液（林格氏液、6%中分子羟乙基淀粉130/0.4）,复苏2h后采血,检测血浆GMP-140、血清sVCAM-1及sICAM-1的变化。结果：与对照组比较,休克组和林格组GMP-140、sVCAM-1、sICAM-1均明显升高（P〈0.01）,而万汶组改变不明显;与假手术组相比,休克组的GMP-140、sVCAM-1、sICAM-1明显升高（P〈0.01）;林格组的GMP-140亦明显升高,余两项指标未见明显变化;万汶组的GMP-140、sVCAM-1、sICAM-1改变不明显;相对于休克组,林格组的sVCAM-1下降明显（P〈0.01）,sICAM-1虽有下降,但差异无统计学意义;而万汶组的GMP-140、sI-CAM-1、sVCAM-1均明显低于休克组和林格组（P〈0.01）。结论：大鼠失血性休克可使纤溶功能亢进,血小板和凝血系统被活化;采用万汶＋林格液复苏在调节凝血功能方面优于单用林格液复苏;休克早期经充分的液体复苏后,不管是万汶还是林格液都可能会改善微循环。其可能的原因是血液稀释具有抗缺血再灌注损伤的作用,应用万汶可能减少内皮细胞损伤并改善微循环。     

急性肺动脉栓塞

肺动脉栓塞（PE）是指体静脉或右心系统栓子脱落随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的综合征,简称肺栓塞,其发病率,病死率和误诊率均颇高^[1],本文报道我院近2年来资料完整,诊断明确的临床病例,分析急性肺栓塞的临床特点,以加深临床医师对PE的认识,及早作出正确的诊断与治疗。     

甘草甜素抑制肺纤维化大鼠肺组织单核细胞趋化蛋白-1的表达

目的: 观察甘草甜素对博来霉素(BLM)诱导的大鼠肺纤维化的干预作用及可能机制。方法: 随机将大鼠分为对照组、肺纤维化模型组、甘草甜素干预组。气管内注入博莱霉素造成动物模型后,于当天开始每天给药,分别于7 、28 d处死,取肺组织,行嗜伊红染色、Masson染色；检测肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP) 的变化; RT-PCR法测肺组织单核细胞趋化因子-1 mRNA的表达,免疫组化测肺组织单核细胞趋化因子-1蛋白的表达。结果: 干预组肺纤维化程度轻于模型组; 肺组织匀浆羟脯氨酸(HYP)含量显著低于模型组( P<0.01) ;在模型组 MCP-1第7 d表达就明显升高，第28 d下降，但仍高于对照组，干预组与模型组有同一规律，但均减弱，第7、28 d与模型组(M组)比较，P<0.05。结论: 甘草甜素能减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化，这种作用可能部分是通过抑制MCP-1的表达而实现。     

人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的效果评价

目的 探讨人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的影响。 方法 选择温州医科大学附属第一医院2014年1月—2016年6月86例晚期肺腺癌患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组；对照组43例患者给予呼吸功能锻炼，观察组43例患者给予人文关怀联合呼吸功能锻炼。采用FEV1、FEV1/FVC评价2组肺功能，采用SAS与SDS评估2组情绪状态，采用36-SF量表评估2组生活质量；对比2组患者肺功能、负性情绪、生活质量、治疗依从性。 结果 治疗1个月后，观察组FEV1(1.66±0.22)、FEV1/FVC(67.92±10.06)均高于对照组(1.43±0.24、58.19±9.35)，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组SAS与SDS(38.75±2.68、35.47±3.04)均明显低于对照组(47.67±4.29、47.35±4.28)，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组各方面生活质量明显高于对照组(均P<0.05)；观察组(90.70%)治疗依从性明显好于对照组(62.80%)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 人文关怀理念联合呼吸功能锻炼能够改善肺腺癌患者肺功能，降低其负性情绪，并提高其生活质量与治疗依从性。      

慢性肝病并发创伤弧菌败血症12例临床研究

1995～ 2 0 0 1年我们共收治 12例创伤弧菌 (VV)原发性败血症病例 ,均为慢性肝病并发VV败血症患者 ,病情凶险 ,病死率极高 ,现就其病情演变过程、临床特征、组织病理学改变、防治的主要措施分析总结如下。一、临床资料1.一般资料 :12例患者中 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 39～ 5 4岁 ,其中 5例有慢性乙型病毒性肝炎 (乙肝 )病史 ,4例因长期嗜酒致酒精性肝病或肝硬化 ,3例有乙肝合并酒精性肝病。其中 6例有明显肝硬化体征 ,2例伴腹水。于 6～ 9月气候炎热时发病 ,均居住在沿海区县 ,平时喜食海鲜产品 ,否认药物过敏史及皮肤外伤破损史。2 .临床…