我国公立医院成本效率研究进展(2014—2018年)

应用内容分析法对医疗成本效率测量方法进行梳理,采用关键词共现和聚类分析法探讨2014—2018年共五年来我国医院成本效率的研究热点和重点领域。结果表明,2014—2018年国内关于医院效率的研究创新性相对不足,主要表现在效率概念混淆和边界不清、研究方法相对单一、研究内容局限、研究对象样本量有限、研究成果指导意义不足等方面。最后提出了加强我国医院效率研究的具体建议。     

贵州少数民族地区中学生自杀意念及尝试自杀影响因素分析

了解贵州省少数民族地区中学生自杀相关行为的流行现状及影响因素,为有针对性地开展中学生自杀行为的预防工作提供参考依据.方法 运用两阶段分层整群抽样方法,采用青少年健康调查问卷、儿童抑郁障碍自评量表、儿童期虐待问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表等对贵州省少数民族地区的6 139名中学生进行调查,应用Logistic回归分析中学生自杀行为影响因素.结果 1 241名(20.2%)中学生在过去12个月里有过自杀意念,250名(4.1%)在过去12个月里尝试自杀.中学生自杀意念与女性、不住校、独生子女、吸烟、与教师关系较差、与同学关系较差、存在校园暴力行为、被躯体虐待、性虐待、被情感忽视、有抑郁症状、有睡眠障碍呈正相关(OR值分别为1.67,1.64,0.84,0.72,0.67,0.58,2.06,2.45,2.12,1.68,2.82,1.62);尝试自杀与女性、不住校、吸烟、与教师关系较差、与同学关系较差、存在校园暴力行为、被躯体虐待、性虐待、被躯体忽视、有抑郁症状、有睡眠障碍呈正相关(OR值分别为1.52,2.25,0.52,0.49,0.47,1.79,2.17,1.97,1.94,3.14,1.66).结论 贵州省少数民族地区自杀意念较为普遍,教师和家长应高度重视,早期识别学生的自杀风险,以减少自杀相关行为的发生.     

临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训并轨改革方案指标体系构建研究

目的　探索临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训并轨改革方案。方法　采用文献分析法、专家访谈法初步构建并轨培养方案初步框架,通过专家咨询法确定最终指标体系。通过Excel 2010录入数据资料,利用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果　经过两轮专家咨询,从招生方式、培养资源、培养内容、培养方式、培养考核、质量监控这6个方面最终确定了临床医学专业学位博士与专科规范化培训医师并轨培养的框架,建立了包含6个一级指标、26个二级指标、72个三级指标的并轨培养方案指标体系。结论　通过科学地制定系统的培养方案,建立以岗位胜任力为核心培养内容和全方位考评体系,使用弹性学制,为开展临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训并轨改革提供了依据。     

静息能量代谢测定在胃癌术后患者营养支持中的应用价值

  目的  探讨静息能量代谢测定在胃癌术后患者营养支持中的应用价值,为改善术后患者营养状况,加速术后康复提供参考。  方法  采用回顾性分析法,纳入2019年6—12月河南省人民医院胃肠外科收治的采用静息能量代谢测定法进行能量估计的36例胃癌根治术患者为研究组,纳入同期收治的采用HB(Harris-Benedict)公式法进行能量估计的42例胃癌根治术患者为对照组,比较2组患者术后第1、3、5、7天的总蛋白、白蛋白、红细胞、血红蛋白、淋巴细胞比值和C-反应蛋白,术后感染情况和住院时间。  结果  研究组术后第1天的静息能量消耗(REE)为(1 557.00±432.65)kcal/d,高于对照组HB公式估计值[(1 331.87±149.65)kcal/d],差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组术后第5天和第7天的总蛋白、白蛋白水平均明显高于对照组(均P < 0.05),C-反应蛋白水平明显低于对照组(均P < 0.05)。研究组住院时间[(10.95±3.99)d]短于对照组[(13.69±2.98)d],差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  静息能量测定法可精确评估术后胃癌患者的能量变化,并为术后营养支持提供实践依据,有利于改善营养状况,对于促进术后康复具有重要价值,值得推广。      

张庆文教授治疗青春期崩漏经验

张庆文教授认为青春期少女崩漏病因病机多为肾气不足、热瘀互结,病性为本虚标实、虚实夹杂。张教授运用补肾固冲、凉血化瘀法辨证论治,临床效果颇佳。     

贵州省基层医疗机构卫生人员激励因素研究

目的探索贵州省基层医疗机构卫生人员的激励因素,为制定合理激励政策提供科学依据。方法采用因子分析法探讨激励相关因素,提取激励因素的公因子,利用多元线性回归分析影响卫生人员卫生政策整体满意度的激励因素。结果因子分析结果显示,贵州省基层医疗机构卫生人员激励因素可归为社会认同、管理与工作自主权、工作压力、收入、培训发展、工作荣誉感、人际关系及居住条件等八类;多重线性回归结果显示,对卫生人员卫生政策满意度影响的激励因素,从大到小排序依次是收入、管理与工作自主权、培训发展、人际关系、社会认同、工作荣誉感、居住条件。结论针对贵州省基层医疗机构卫生人员应主要采取正强化措施为主的激励措施。     

胃癌手术患者营养风险筛查及营养支持现况分析

目的 分析胃癌手术患者营养风险发生及其营养支持现状,为规范化营养支持提供指导。方法 对2014年2月至2014年7月150例胃癌住院患者术前采用NRS-2002营养风险筛查简表评估其术前营养风险状况。检测患者入院第1~2天和术后第7~10天的体质量、血红蛋白、血清总蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数等营养指标以及调查其营养支持情况。结果 150例胃癌患者中,术前有营养不良者72例(占48%),无营养不良者78例(占52%);有营养风险者81例(54%),其中采取营养支持者66例(81.48%),无营养风险者69例(46%),其中采取营养支持者57例(82.61%)。患者术后营养指标除血红蛋白及血清前清蛋白外其他营养指标较术前差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 胃癌手术患者营养不良发生率及有营养风险者比例较高,临床医生对其营养支持不够规范,需采取规范的临床营养风险评估和基于证据的临床营养支持以改善营养状况。     

二甲双胍通过PI3K-AKT-MDm2通路对PCOS患者子宫内膜的影响

目的探讨二甲双胍通过PI3K-AKT-MDm2通路对多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜的影响。方法收集2016年2月至2019年1月我院诊治的86例PCOS患者,使用数字法随机分为达英-35治疗组(对照组)和二甲双胍+达英-35治疗组(观察组),每组43例。另外,选择我院16例非PCOS患者正常子宫内膜组织作为非PCOS对照组。比较两组治疗前后FSH、LH、T、HOMA-IR、BMI。阴道超声测量卵巢体积及子宫内膜厚度。免疫组化染色检测子宫内膜PI3K、p-AKT、AKT、MDm2蛋白表达。结果治疗前,两组PCOS患者FSH、LH、T、HOMA-IR、BMI、左右侧卵巢体积和子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组FSH、LH、T、HOMA-IR、BMI低于对照组,左右侧卵巢体积和子宫内膜厚度小于对照组(P<0.05)。PCOS患者子宫内膜PI3K、p-AKT、AKT、MDm2蛋白染色评分高于非PCOS对照组(P<0.05,P<0.01),对照组子宫内膜PI3K、p-AKT、AKT、MDm2蛋白染色评分高于观察组(P<0.01)。结论二甲双胍通过抑制PCOS患者子宫内膜PI3K-AKT-MDm2通路,抑制子宫内膜的增殖。     

深圳市耐多药结核分枝杆菌耐药基因突变特征分析

目的 利用全基因组序列分析方法研究深圳市耐多药结核分枝杆菌(MDR-MTB)的耐药基因突变类型特点,为耐药结核病的快速分子检测提供依据。方法 对2013—2017年深圳市慢性病防治中心及各区慢性病防治院门诊收集的所有449株MDR-MTB临床分离株进行全基因组测序,经与结核分枝杆菌标准菌株(H37Rv)基因组模板序列比对后获得447株满足分析要求的全基因组测序菌株。每株菌株经单核苷酸多态性(SNP)鉴定后与H37Rv各基因型和亚型的特异性突变和对11种抗结核药品已知的耐药基因突变进行比对,获得各菌株独属的基因型或亚型和耐药基因突变,并分析不同药品耐药基因中的主要耐药突变类型不同基因型或亚型间的相关性。结果 447株MDR-MTB中全基因组测序结果显示,432株(96.6%)发生基因突变,MTB对11种药品主要的耐药突变类型分别为katG-315-S/T[INH, 81.7%(353/432)]、rpoB-450-S/L[RFP, 59.7%(258/432)]、rpsL-43-K/R[Sm, 66.0% (198/300)]、embB-306-M/V[EMB, 35.5% (94/265)]、pncA启动子-11-T/C[PZA, 8.9% (11/123)]、gyrA-90-A/V [Ofx, 31.5% (39/124)]、rrs-1401-A/G[Am,48.1% (25/52)]、rrs-1401-A/G [Cm, 100.0% (27/27)]、rrs-1401-A/G [Km, 84.4% (27/32)]、inhA-15-C/T[Eto, 84.2% (48/57)]、thyA-75-H/N[PAS, 31.3% (10/32)],且发现存在2种及2种以上联合突变者有对INH、RFP、EMB和Sm耐药的菌株。深圳市MDR-MTB菌株的3个基因型为L1[0.4%(2/447)]、L2[84.6% (378/447)]和L4[15.0%(67/447)]型,其中L2型又分为3个亚型[L2.1型:1.9%(7/378)、L2.2型: 37.0%(140/378)、L2.3型: 61.1%(231/378)]。突变类型为katG-315-S/T、rpsL-43-K/R和embB-306-M/V在L2型菌株中的突变率[分别为79.6%(301/378)、50.5%(191/378)、23.0%(87/378)]明显高于L4型菌株[分别为61.2%(41/67)、10.4% (7/67)、10.4% (7/67)](χ ²值分别为10.874、37.021、5.396,P值分别为0.001、0.000、0.020),且PAS耐药突变类型folC-43-I/T和thyA-75-H/N仅出现在L2型菌株中;其中katG-315-S/T在L2.2型菌株中突变频率[88.6%(124/140)]高于L2.3型[74.5%(172/231)](χ ²=10.764,P=0.000),而inhA-15-C/T(INH)、rpoB-450-S/L、rpsL-43-K/R和inhA-15-C/T(Eto) 在L2.3型菌株中的突变频率[分别为8.2% (19/231)、61.9%(143/231)、 59.3% (137/231)、15.6% (36/231)]明显高于L2.2型[分别为2.9% (4/140)、49.3% (69/140)、37.9% (53/140)、3.6% (5/140);χ ²值分别为4.319、5.668、16.053、12.797,P值分别为0.038、0.017、0.000、0.000)]。结论 深圳市MDR-MTB菌株中11种药品耐药基因主要突变类型分别为katG-315-S/T、rpoB-450-S/L、rpsL-43-K/R、embB-306-M/V、pncA启动子-11-T/C、gyrA-90-A/V、rrs-1401-A/G、inhA-15-C/T、thyA-75-H/N;基因型为L1、L2和L4型,以L2.2型、L2.3型和L4型为主。