201TI和99mTc-HL91联合显像在诊断急性心肌梗死患者存活心肌中的初步应用

目的研究201Tl与99mTc-HL91双核素心肌显像方法学,评价其在诊断急性心肌梗死(AMI)患者存活心肌中的临床应用价值.方法18例AMI患者及10例对照者行静息和24 h延迟201Tl与99mTc-HL91双核素心肌显像,核素显像行5分法评价图像质量,用17节段法来分析201Tl显像缺损与乏氧显影心肌节段.结果双核素显像图像质量良好,99mTc-HL91图像质量不如201Tl(t=6.007,P＜0.01);201Tl静息显像诊断AMI灵敏度为100.0%,特异度为90.0%,准确度为96.4%,24 h延迟显像22.2%AMI患者多节段存活心肌显影;83.3%的AMI患者201Tl灌注缺损心肌节段在99mTc-HL91显像中显影,对照者也有部分心肌节段显影.结论201Tl与99mTc-HL91双核素心肌显像能明确AMI患者心肌梗死部位并初步判断是否有存活心肌,具有临床应用前景.     

替格瑞洛对急性冠状动脉综合征患者血小板聚集的影响

目的比较替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板聚集的影响。方法 81例ACS患者被随机分为替格瑞洛组(A组,41例)和氯吡格雷组(B组,40例),比较两组服药前和服药后1、2、4、8、24h及治疗第7天的血小板最大聚集率(PMAR)、血小板聚集抑制率(IPA)及出血事件。结果两组服药前PMAR水平相近(P>0.05)。A组患者服药期间的PMAR均低于B组(P<0.01),IPA及IPA≥50%的患者比例均高于B组(P<0.01)。B组服药后2h的IPA低于服药后8h(P<0.01),而A组两个时间段IPA差异无统计学意义(P>0.05)。两组均只有轻微出血事件。结论在ACS患者,替格瑞洛较氯吡格雷更能有效地抑制血小板聚集;两药短期的安全性相仿。     

起搏通道HCN2基因稳定转染HEK293细胞的电生理特点

目的了解超极化激活环核苷酸门控阳离子通道基因亚型HCN2(hHCN2)稳定转染人胚肾细胞(HEK293)的离子通道电生理特点。方法采用全细胞膜片钳技术测定hHCN2稳定转染HEK293细胞的通道电流(IhHCN2)电生理特点。结果人全长起搏通道HCN2(hHCN2)基因稳定转染HEK293,记录到一系列超极化内向离子流,该电流激活缓慢,呈电压、时间依赖性,没有明显失活过程,激活电位、半最大激活电位分别为-87±8mV(P>0.05)、-98±2mV(n=20),激活时间常数为196±36ms。起搏电流阻断剂ZD7288和Cs+灌流,IhHCN2峰值幅度均降低,半效抑制浓度分别为23.9±5.9μmol/L、126.8±27.1μmol/L,ZD7288的作用冲洗后抑制作用不能恢复,Cs+的作用在冲洗后基本恢复。结论稳定转染HEK293细胞的克隆起搏通道hHCN基因具有起搏电流的特点。     

乳鼠心室肌起搏电流的特点及其基因的表达

目的研究乳鼠心室肌细胞起搏电流(If)的特点,并运用实时定量聚合酶链式反应(PCR)分析乳鼠心室肌If基因的表达。方法通过酶消化法分离乳鼠心室肌细胞,用光镜、透射电镜、免疫组化鉴定心肌细胞;用全细胞膜片钳技术记录If并研究其特性;采用SYBR-GreenI染料进行实时定量PCR,测定乳鼠心室肌If基因即超极化激活的环核苷酸门控通道(mHCN)亚型2和mHCN4的表达。结果光电显微镜下见搏动频率50~100次/分的细胞团;透射电镜看到丰富的线粒体、肌丝明显;用抗肌动蛋白α-actin的单克隆抗体鉴定心肌细胞,95%以上呈现阳性。全细胞膜片钳记录到心室肌细胞的If,并得到电流密度-电压曲线,其激活电压约为-75mV;实时定量PCR检测mHCN2∶mHCN4为(5.15±0.19)∶1。结论乳鼠心室肌细胞有超极化激活、可被Cs+阻断的If,其基因表达以mHCN2为主。     

经体表心电图的旁路定位与心内电生理检查结果的对比分析

目的探讨体表心电图对预激综合征患者旁路定位的价值及定位程序。方法对预激综合征合并阵发性室上速而人院行射频消融术的47例患者进行回顾性分析，分析术前V1导联QRS特征及相关导联预激波极性等参数，对照腔内电生理检查结果，观察心电图定位的敏感性和特异性。结果①V，导联R／S〉1者提示左侧旁路，其敏感性和特异性分别为88．9％、94．7％。V1导联R／S〈1者提示右侧旁路，其敏感性和特异性分别为95％、90．5％。②δaVF极性对左右旁路前后位置的定位均有意义。③δI极性对左侧旁路的定位有参考价值，各组间有显著差异性（p〈0．01）；对右侧旁路无统计学意义（p〉0．05）。④胸导联R／S移行区在V1、V2间对判定间隔部旁路有意义。结论体表心电图旁路定位可靠．具有较好的准确性及实用价值。     

温控消融导管在右室流出道室性期前收缩射频消融中的作用

目的:观察温控消融导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩的作用。方法:对44例右室流出道室性期前收缩患者随机分为2组,普通消融导管组使用非温控消融导管,温控消融导管组使用温控消融导管,比较2种消融导管消融治疗右室流出道室性期前收缩的有效性、手术时间及X线曝光时间。结果:2种方法的手术成功率差异无统计学意义,但手术时间和X线曝光时间温控消融导管组明显短于普通消融导管组(均P<0·05)。结论:温控消融导管消融治疗右室流出道室性期前收缩疗效确切,可缩短手术操作时间和减少X线曝光时间。     

单光子散发计算机断层显像在冠心病中的临床应用价值

本文重点论述了单光子散发计算机断层显像(SPECT)在冠心病诊断、危险分层、预后评估以及存活心肌检测中的价值,并指出SPECT心脏显像远没有得到合理、有效的应用。合理应用无创影像检查,将有助于冠心病的早期诊断、治疗决策和血运重建术的合理选择,从而减少冠心病患者总的医疗费用。     

药物洗脱支架内再狭窄的危险因素分析

目的 探讨冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄的危险因素.方法 对157例行冠状动脉药物洗脱支架植入术患者的临床资料进行回顾性分析,按照冠状动脉造影结果分为再狭窄组33例和无再狭窄组124例,采用单因素及Logistic多因素回归分析其临床及冠状动脉造影特征与药物洗脱支架内再狭窄的相关性.结果 再狭窄组33例,糖尿病18例(54.5%),术后反复心绞痛26例(78.8%);无再狭窄组124例,糖尿病31例(25.0%),术后反复心绞痛72例(58.1%),组间差异有统计学意义(χ2=10.60,P＜0.01;χ2=4.77,P=0.03).2组慢性完全闭塞分别为11例(19.3%)、12例(7.6%),分叉病变12例(21.1%)、16例(10.2%),弥漫病变15例(26.3%)、19例(12.1%),组间差异有统计学意义(χ2值分别为5.92、4.34、6.32,P均＜0.05).再狭窄组植入支架57枚,无再狭窄组植入157枚.Logistic多因素分析显示糖尿病、术后反复心绞痛、慢性完全闭塞、分叉病变、弥漫病变和支架长度与支架内再狭窄相关(OR分别为3.52、2.59、3.05、3.14、3.08、0.93,95%CI分别为1.56～7.90,1.02～6.59,1.11～8.36,1.30～7.59,1.34～7.05,0.88～0.98,P均＜0.05).结论 冠状动脉药物洗脱支架植入术后,糖尿病史、术后反复发生心绞痛、慢性完全闭塞、分叉病变、弥漫病变及支架长度为支架内再狭窄的危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the risk factors of in-stent restenosis (ISR) after coronary implantation of drug-eluting stent Methods One hundred and fifty-seven patients including 118 males and 39 females,who underwent successful implantation of drug-eluting stent, were recruited in the study. The patients were divided into the restenosis group (33 patients) and non-restenosis group ( 124 patients) according to the angiographic results. The associations of ISR with clinical and coronary angiographic characteristics were analyzed using univiriate analysis and logistic regression. Results In the restenosis group,there were 18 cases of diabetes mellitus ( 54. 5% ), 26 cases of frequency angina ( 78. 8% ), which were significantly higher than those of 31 cases of diabetes (25.0%) and 72 case of frequent angina (58. 1% ) in the non-restenosis group (χ2 = 10. 60, P ＜ 0. 01, χ2 = 4. 77, P = 0. 03 for diabetes mellitus and frequent angina, respectively). Compared to non-restenosis group, the occurrence rates of chronic total occasion, bifurcatus lesions, diffuse lesions were significandy higher in the restenosis group ( 19. 3% vs 7. 6% χ2 =5.92,21.1% vs 10. 2% χ2 =4. 34,26. 3%vs 12. 1% χ2 =6. 32,Ps ＜0. 05). Fifty-seven stents were implanted into the restenosis group,and one hundred and fifty-seven into the non-restenosis group. Logistic regression analysis showed that diabetes, frequent angina,chronic total occlusion lesions, bifurcatus lesions, diffuse lesions, stent length and diameter were significantly associated with restenosis ( OR value were 3.52,2. 59,3.05,3. 14,3.08,0. 93,95% CI were 1.56 - 7.90,1.02 - 6. 59,1.11 - 8. 36,1.30 - 7.59,1.34 - 7.05,0. 88 - 0. 98 respectively, Ps ＜ 0. 05 ). Conclusion After implantation of drug-eluting stent, diabetes mellitus, chronic total occasion lesions, frequent angina, diffuse lesions, bifurcatus lesions and stent length and diameter are associated with follow-up restenosis.     

5-氮杂胞苷诱导人脐带间充质干细胞向心肌样细胞的分化

背景：5-氮杂胞苷能诱导人脐带间充质干细胞分化为心肌细胞。目的：以5-氮杂胞苷诱导人脐带间充质干细胞分化为心肌细胞。方法：采用贴壁培养法分离、纯化人脐带间充质干细胞,以5-氮杂胞苷诱导第3代人脐带间充质干细胞分化为心肌样细胞。结果与结论：诱导前人脐带间充质干细胞呈典型的梭形;诱导后一二周细胞体积变大,三四周后相邻细胞间胞膜有接触,逐渐相连呈肌管状,细胞胞质内可见细丝样结构。诱导4周后免疫组织化学鉴定人脐带间充质干细胞cTnI表达阳性,未诱导细胞cTnI表达阴性;诱导组Nkx2.5、GATA4mRNA表达水平较未诱导组显著增加（P〈0.05）。提示5-氮杂胞苷可能通过调控GATA4、Nkx2.5基因的表达促进人脐带间充质干细胞分化为心肌样细胞,并促进其成熟。