自制纤维蛋白胶在胸外科的应用

１９９０年４月～１９９３年５月应用自制纤维蛋白胶治疗胸部手术后并发症支气管胸膜瘘３例和食管胃吻合口瘘２例，以及自发性气胸１０例，全部均短期内治愈。本文重点讨论纤维蛋白胶的制作、应用和疗效。该方法操作简便，容易掌握、经济有效，值得推广使用。     

Da Vinci S手术机器人在胸外科应用的初步经验

目的 评价17例使用da Vinic S手术机器人系统行不开胸手术,观察其实用性及手术效果.方法 da Vinic S手术机器人系统包括主刀医生控制台,患者平车,内窥镜摄像系统.控制台与患者平车连接,在患者平车上载有三个机械臂和一个为了连接内窥镜摄像系统的中央机械臂.手术器械借着胸壁的孔洞连接到机器人的机械臂.外科医生坐于控制台前双手抓于操作台上十分敏感的模拟抓手,它可将外科医生的动作转换传递到手术器械的尖端.内置模拟手腕系统（EndoWrist）技术可使机械手进行上下左右旋转等七个自由度的连续动作,超过了人手在开放手术时的灵活性.本组17例患者包括重症肌无力12例（其中胸腺瘤3例）、膈疝1例、食管癌2例、肺大泡1例、肺癌1例.结果 总共17例手术14例完全用机器人做完,12例胸腺和胸腺瘤切除,1例膈疝修补,1例肺大泡切除;2例食管癌患者腹部用机器人行胃游离及腹部淋巴清扫加胸部小切口;1例左肺上叶切除术近结束时,由于出血,及时转为开胸手术.患者术后均恢复平稳.结论 机器人不开胸可以做儿乎所有类型的胸科手术,安全可靠,效果确实,尤其在行胸腺切除时优势明显.有胸科开放及腔镜手术经验的医生及其它操作人员短期培训即可胜任工作,但是,要注意选择患者,并有紧急开胸的准备,以保证患者的安全.     

机器人胸腺扩大切除术治疗重症肌无力

目的:总结不开胸用达·芬奇S(da Vinci S)机器人进行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的情况,观察其安全性及手术效果.方法:2009年5月25日至12月25日,使用da Vinic S机器人系统,仰卧位右胸垫高30°,连续完成胸腺及胸腺瘤切除并进行胸腺周围脂肪组织清扫术11例.结果:11例患者均手术成功,无中转开胸,出血少,恢复快,除1例术后出现肌无力危象外,无其他主要并发症发生.结论:机器人不开胸胸腺及胸腺瘤手术安全可靠,效果确实.机器人微创切除胸腺及胸腺瘤是治疗重症肌无力的一种可行有效的方法.     

胸部创伤115例治疗体会

胸部创伤特别是闭合性钝性伤发病率近年明显增多。2002年以来，我科收治胸部创伤115例，治愈110例，死亡5例。     

82例重症肌无力胸腺切除患者围手术期管理

目的探讨胸腺切除术治疗重症肌无力的围手术期管理措施。方法回顾性分析82例行胸腺切除术重症肌无力患者的临床资料。结果本组行低位胸骨正中切口手术57例,胸腔镜手术13例,机器人手术12例,胸腺切除均成功,无死亡病例。术后发生肺不张4例,肌无力危象10例,胆碱能危象5例,混合型危象4例,并发症发生率28.05%,均实施呼吸机辅助呼吸治疗,重复插管率9.76%。结论切除胸腺治疗重症肌无力手术并发症发生率高,加强围术期呼吸道管理和术后危象防治是关键。     

允许性高碳酸血症在肺癌术后患者的应用

允许性高碳酸血症(PHC)是近年来应用呼吸机的热门话题,可减少肺损伤,被较多地应用于呼吸科的危重病人中。本院将PHC技术用于肺功能差的自主呼吸术后病人,取得了良好效果,现报告如下。患者,男,发现左肺肿块2 1d于2 0 0 2 -0 1-2 8入院。患者于2 0 0 2 -0 1-0 3受凉后出现畏寒、发热、咳嗽,咳少许白色粘痰,伴头痛、恶心,体温高达41℃。用利复星抗感染治疗,效果不好。摄X光片见右下肺及左肺阴影,后用锋派新1g ,每日两次静点,并用止咳化痰药,于0 1-12日体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状明显好转,右肺阴影消失,左肺阴影仍存在。过去曾“慢性喘息型…     

气管支气管食管瘘7例分析

对我们近几年良性气管、支气管食管瘘误诊7例分析如下. 1临床资料 本组男5例,女2例;年龄34～60岁,平均48岁.因反复咳嗽、咯痰及发热,先后被诊为支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺囊肿合并感染,反复长期行抗感染等治疗,效果不佳4例;因进食呛咳经纤维食管镜检查刷片行流式细胞仪检测误诊为食管癌3例.     

局部晚期贲门癌扩大切除术后无症状高淀粉酶血症一例

患者男,70岁。主因进食后上腹部疼痛2年,胃镜检查发现贲门占位10 d入院。既往有小脑萎缩病史20年,陈旧性右肺结核病史6年,无长期饮酒史及胆道疾病史。入院后上消化道X线钡餐造影显示:贲门癌累及食管下段和胃底(图1);上腹部CT示:贲门部胃壁增厚,胃小弯多发肿大淋巴结(图2)。术前临床诊断:局部晚期贲门癌。     

游离食管时低血压的原因和处理

目的 探讨食管手术游离食管时低血压发生的原因和防治。方法 总结分析16例于游离食管时出现血压降低患者的病例资料。结果 14例经暂停手术、快速输液扩容和切实封闭肺门、交感神经干和食管旁纵隔组织及合理使用血管收缩药后顺利完成手术。2例因严重低血压，处理无效而终止手术。结论 术前术中多种因素可能综合作用导致低血压，积极妥善的针对性处理可使多数患者安全手术。     

纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例

我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下. 资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).