腹膜透析操作技术评估及护理

目的 通过检查腹膜透析患者的透析操作技术,发现操作中易出现的问题,给腹膜透析的操作培训及再培训的改进提供依据.方法 对2006年3-8月来门诊复诊的患者,进行透析操作技术的评估,将透析操作易出现的问题分为9个环节,同时记录患者的基本资料及既往是否发生腹膜炎.结果 64例患者中有59例分别出现不同程度的操作错误,发生操作错误率最高的3个环节为洗手不规范,未检查腹透液及碘伏小帽子及紫外线灯照射方法不正确,42.2%的患者错误项大于3项.操作错误3项以上组和3项以下组比较,经济水平、文化程度及透析龄等均无差别(P＞0.05),透析龄小于6个月的患者在家做操作时戴口罩的比率高于透析龄大于6个月的患者(P＜0.05),且紫外线灯照射易不合格.糖尿病患者与非糖尿病患者操作错误情况﹑腹膜炎发生率无统计学差异.结论 92.2%的患者存在操作错误,42.2%错误项大于3项.经初期培训,大部分患者存在透析操作不正规,需要接受再培训.     

高蛋白饮食对腹膜透析病人营养状况影响的初步观察

目的观察过高蛋白质摄入进行饮食调整后对腹膜透析病人营养状况的影响。方法选取2005年7月至2006年11月期间规律随访的稳定腹透病人33例,其每日饮食蛋白质摄入(daily protein intake,DPI)均>1.2g/(kg·d)。由营养师为其制定食谱以减少蛋白质摄入。评估调整病人饮食DPI和热量摄入(daily energy intake,DEI)前后各营养指标的变化,包括血白蛋白(Alb)、瘦体重(LBM)、主观综合性营养评估(SGA),高钾、高磷和代谢性酸中毒发生的比例,以及病人生活质量和生活满意度(半定量评分方法,分为0～10分)。结果33例腹透病人6月后1人转血透,3人移植,1人死亡,共28人纳入研究。对象的平均年龄为61.4±12.3岁,男女比例分别为39.29%和60.71%。透析龄为8.8月(1～66月)。饮食调整半年内DPI,DEI下降具有统计学差异。所有病人饮食调整后不伴随胃肠道症状加重,生活质量和生活满意度无变化。饮食调整半年内,血ALB在3个月后明显上升为36.22±2.79g/L vs37.34±3.32g/L,P<0.05),血Scr半年后明显上升(753.91±311.02μmol/L vs835.93±283.39μmol/L,P=0.003),而LBM、SGA、高磷血症、高钾血症及酸中毒发生率在半年内变化均无统计学意义。结论过高蛋白质摄入的腹透病人经营养师制定食谱指导其合理摄入蛋白质和能量后,病人营养状况稳定,生活质量和生活满意度等无变化。     

腹膜透析责任护士血磷控制知晓程度对病人血磷水平的影响

[目的]了解腹膜透析病人血磷水平及其责任护士血磷控制知识的情况，分析责任护士对稿人血磷相关知识教育方面存在的问题。[方法]采用“血磷相关知识问卷”，对我院腹膜透析中心8名责任护士控制血磷的知识了解程度进行评估，并对其管理的115例规律透析且至少每3月复诊1次的腹膜透析病人的血磷水平及根据3d饮食记录计算饮食中磷及蛋白质（DPI）的撮入量、饮食中磷占蛋白质的百分比等进行分析。[结果]①责任护士对药物控制血磷、服用磷结合剂及高磷血症的危害等方面的知识了解较好。但关于高磷食物以及血磷控制的自我管理等两方面的知识答题正确率较低。②责任护士的问卷得分与病人血磷水平、高血磷发生率、饮食中磷的摄入量、DPI及饮食磷占蛋白质的百分比等无关（P〉0．05），高血磷者饮食中磷的摄入量明显高于血磷正常者（P〈0．05）。[结论]责任护士掌握血磷控制知识方面较好，但在高磷饮食认识上存在不足，且护士认知不足直接影响到病人的血磷控制程度。加强责任护士自身知识水平的提高，重视腹膜透析病人饮食培训及教育。对提高病人饮食控制血磷的依从性非常重要。     

腹膜透析患者血白蛋白的季节性变化及其相关因素分析

目的 观察腹膜透析患者血白蛋白水平的季节性变化,并对此现象的相关因素进行分析.方法 在2006年9月至2007年8月期间纳入北京大学第一医院腹膜透析中心稳定透析病例41例.随访期间每1～2月测定患者血白蛋白水平,同时记录血白蛋白的影响因素,包括饮食蛋白质摄入及透析液和尿液中的总蛋白质丢失等.以上指标均按春、夏、秋、冬取季节平均值.结果 患者年龄59.69±14.23岁,中位透析龄35.85月(6～104月).经年龄、性别、透析龄、饮食蛋白质摄入及总蛋白质丢失校正后,患者血白蛋白存在季节性变化,其中夏季最低,冬季最高,分别为35.45±0.38g/L和37.19±0.39g/L(P＜0.001).但是,患者的饮食蛋白质摄入及总蛋白质丢失未呈现季节性变化.将患者按年龄中位数分为2组,其中低龄组(年龄≤62岁)较高龄组(年龄＞ 62岁)患者血白蛋白的季节性变化趋势更明显(P＜0.05),血白蛋白最高值与最低值的差值分别为2.35g/L和1.20g/L.结论 腹膜透析患者血白蛋白的季节性变化不能用饮食蛋白质摄入及蛋白质丢失的变化来解释.年龄小于62岁的腹膜透析患者血白蛋白的季节性变化趋势更为明显.这些现象的发生机制有待进一步探讨.