两种气切套管对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:通过比较两种经皮气管切开套管对呼吸机相关性肺炎发生的影响,旨在为气管切开套管的选择提供参考意见。方法:采用前瞻性研究方法,连续收集我院ICU行气管切开机械通气患者,用Portex经皮穿刺气管切开改良技术,入选病例随机分为两组:Ⅰ组为可行声门下吸引的气切套管;Ⅱ组为普通的气切套管。记录患者一般情况,呼吸机相关性肺炎发病情况、类型和细菌谱,ICU住院时间和治疗费用,病人的病死率。结果:共103例完成列入本研究,两组病人的年龄、性别和APACHEⅡ评分差异无统计学意义。Ⅰ组呼吸机相关性肺炎发病率较Ⅱ组低(P<0.05),且以早发型VAP的发生率差异显著(P<0.05),晚发型VAP发生率差异无统计学意义;Ⅰ组病人的ICU住院时间较Ⅱ组短,ICU治疗费用较Ⅱ组低(P<0.05)。但两组病人的病死率未见显著差异(P>0.05)。结论:可行声门下吸引的气切套管可明显降低气管切开患者VAP的发生,缩短ICU住院时间,降低治疗费用,是一种比较合适的选择。     

流动树脂联合玻璃离子水门汀修复牙楔状缺损疗效分析

目的:探讨玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复牙楔状缺损的临床效果。方法:选择笔者医院2016年7月-2018年2月治疗的90例(患牙264颗)牙楔状缺损患者为研究对象,随机分为A组(30例,患牙85颗),B组(30例,患牙88颗)及C组(30例,患牙89颗)。A组采用玻璃离子水门汀修复,B组采用流动树脂修复,C组采用玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复,1年后评价临床效果,比较各组患者有效率,修复前后牙龈、牙齿功能状态及并发症发生情况。结果:修复1年后,C组有效率高于A组及B组(P0.05),A组和B组有效率无显著性差异(P0.05);修复后,牙龈状态A级率及牙龈敏感A级率均提高(P0.05),C组牙龈状态A级率及牙龈敏感A级率均高于A组和B组(P0.05);修复后,三组咀嚼功能满意度评分、外观功能满意度评分均改善(P0.05),C组及B组外观满意度评分优于A组(P0.05),三组咀嚼功能满意度评分无显著性差异(P0.05);并发症发生率C组低于B组及A组(P0.05)。结论:玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复楔状缺损能更好地改善牙齿和牙龈敏感状态,同时具有更好的外观效果,提高临床疗效。     

静脉留置针在CT及MRI对比剂注射中的应用

目的研究静脉留置针在CT,MRI对比剂注射中的应用并和常规头皮静脉针穿刺比较,以及观察拔针后两种按压方式对提高注射成功率和减少局部出血的效果。方法将502例运用高压注射器注射对比剂的增强患者分成留置针和头皮静脉针两组,观察比较对比剂外渗情况。然后,再在头皮针组内随机选120例分两组在拔针后将棉签分别垂直和平行于血管走行按压在血管上（A法和B法）,比较局部出血情况。结果留置针注射对比剂外渗的发生率（0．57％）低于头皮静脉针组对比剂外渗的发生率（3．6％）;A,B两种按压方式局部出血的发生率相差13．3％。结论在CT,MRI增强造影运用留置针进行注射和拔针后棉签平行于血管走行按压可有效减少局部出血及其他不良反应,值得推广。     

长短疗程黛立新联合活菌制剂治疗肠易激综合征的对比

目的:比较联用长疗程、短疗程抗焦虑抑郁药黛立新与单用双歧三联活菌胶囊三种疗法对顽固性腹泻型肠易激综合征(IBS)的治疗效果。方法:将97例肠易激综合征患者随机分成A组(长疗程组)32例、B组(短疗程组)32例、C组(单用组)33例。A组在早晨、中午分别给予黛立新片1片;双歧三联活菌胶囊3粒,2次/d,治疗3个月;B组给予同样疗法治疗1个月;C组单给双歧三联活菌胶囊治疗3粒,2次/d,治疗1个月。观察比较3组治疗的总有效率、显效率及显效患者1年复发率。结果:A组的总有效率、显效率和显效患者1年复发率分别为90.6%、37.5%、8.3%,相比B组及C组的总有效率、显效率、1年复发率(65.6%、15.6%、40%)、(42.4%、6.1%、50%)均有统计学意义(P<0.05)。结论:长疗程(3个月)黛立新联合双歧三联活菌胶囊治疗顽固性腹泻型肠易激综合征治疗总有效率及显效率最高,显效患者1年内复发率最低,且无明显毒副作用。短疗程(1个月)黛立新联合双歧三联活菌胶囊治疗总有效率及显效率优于单用双歧三联活菌胶囊,但两者的显效患者1年内复发率无明显差异。建议对顽固性腹泻型IBS患者可给予长疗程(3个月)黛立新联用双歧三联活菌胶囊治疗以提高治疗的有效率、显效率,减少复发。     

磁共振高压注射器使用的注意事项与技巧

磁共振高压注射器由于操作简便、注射方式的多样性及均匀准确可控制的注射速度等优点,较好地满足了磁共振诊断、科研中对造影剂注射的要求.我院在2000年引进高场磁共振仪的同时配购了一台Spectric MR注射器,在实际应用中积累了一些经验,现总结如下.     

磁共振弥散张量成像在诊断中枢神经系统疾病的初步应用

目的 探讨磁共振(MRI)弥散张量成像(DTI)对中枢神经系统疾病的脑白质改变的诊断价值。方法 对10名健康志愿者和64例神经系统疾病患者(脑血管病31例，脱髓鞘疾病7例，炎症7例，肿瘤10例，变性病和先天性发育不良各2例，脑萎缩3例，其他2例)进行MRI检查，包括常规T1WI,T2WI,T2Flair,EWI以及ETI序列。并分别测量FA值。结果 本组59例(92．1％)可见病变区脑白质纤维束消融，FA值减低；12例(20．3％)可见边界清楚的侵蚀状改变，肿瘤病例均可见病变区域旁的白质纤维束推压和移位。结论 DTI可早期发现白质内的病变。与传统MRI相比，DTI能更好地显示脑白质纤维束的受损和移位。     

高功能孤独障碍患儿胼胝体和额叶纤维的对照研究

目的 对照分析高功能孤独障碍患儿与正常儿童胼胝体及额叶纤维结构的差异.方法 选取18例高功能孤独障碍患儿(病例组)和16名年龄、性别、智商、身高、体质量与之相匹配的正常儿童(对照组),进行头部弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描.使用DTIStudio软件进行图像处理,计算并比较2组胼胝体各亚区及左、右额叶的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、表面扩散分数(apparent diffusion coefficient,ADC)、纤维数目及平均长度的差异.结果 与对照组相比,病例组胼胝体前1/3部的纤维数目显著下降[(839±193)条vs(630±203)条;F=9.419,P=0.004];纤维的平均长度、FA值的差异无统计学意义(P＞0.05);病例组胼胝体前1/3部纤维的ADC值显著增大[(0.88±8.56)×10-3 mm2/s vs(0.94±6.98)×10-3 mm2/s;F=5.739,P=0.023].左、右大脑额叶长、短纤维的FA值均较对照组显著减小(F=10.109,P=0.003;F=9.186,P=0.005),长程纤维的ADC值显著增加(F=6.154,P=0.019;F=6.814,P=0.014).结论 高功能孤独障碍儿童胼胝体前1/3部纤维减少最明显,额叶与其他脑区之间呈现低连通性.     

低场强磁共振三维时飞法脑血流成像临床应用的初步报告(附52例分析)

作者收集了诊断明确的５２例颅内病变的低场ＭＲＡ资料进行分析，其中的２１例经Ｘ线脑血管造影检查；５２例均采用３ＤＴＯＦ法ＭＲＡ扫描；本组５２例中可１００％的显示Ｗｉｌｌｉｓ血管环及其附近４公分以内的血管段，额极动脉以前及侧裂动脉主干可清晰显示者达６９．２％（３２／５２）；５２例中３１例为脑血管疾病，诊断率为４８．４％（１５／３１），Ｘ线脑血管造影的诊断率为７６．２％（１６／２１）；由于低场强３ＤＴＯＦ法脑血流成像具有无创、无痛、安全、成像快捷等优点，所以可作为脑血管疾病的初查、筛选或作为不能接受ＤＳＡ检查的患者的诊断手段；作者还指出了与高场强ＭＲＡ相比低场强ＭＲＡ的不足之处。     

持续性植物状态的磁共振与扩散张量成像

目的 探讨MRI及DTI对持续性植物状态的诊断价值。方法 回顾性分析12例符合持续性植物状态诊断标准患者的MRI及DTI的影像学特点。结果 12例PVS常规MRI均显示两侧半球多发缺血缺氧病灶及脑室扩大，第三脑室宽度均大于1．2mm，另见58％脑干病灶，42％丘脑病灶DTI均可见放射冠胼胝体纤维束FA减低，11例可见一侧或双侧下纵束FA减低，形态消融。结论 常规MRI及DTI可为PVS的正确诊断提供新的依据。     

胃大部分切除术后并发韦尼克脑病1例

Wernicke脑病,又称Wemicke-Korsakov综合征,是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的脑病。本病极其少见,只在外科发生于患严重疾病需要长时间禁食水及选择静脉营养的病例。1983～2010年我院仅发现1例,经补充维生素B1后,症状明显缓解。