β1受体阻滞剂对早期脓毒性休克病人心肌损伤及预后的影响

目的 观察β₁受体阻滞剂对早期脓毒性休克病人心肌损伤及预后的影响,评价治疗的安全性及探讨其影响病人预后的可能机制。方法 采用回顾性对照研究方法,选择2013年1月至2015年12月芜湖市第二人民医院重症医学科(ICU)54例确诊为脓毒性休克且临床资料完整的病人。根据是否使用β₁受体阻滞剂美托洛尔分为治疗组28例和对照组26例,记录两组病人治疗后72 h循环指标、血清降钙素原(PCT)、肌钙蛋白I(CTnI)、血乳酸(Lac)水平的变化及机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率等。所有病人再根据28 d的生存结局分为存活组和死亡组,logistic回归分析影响病人预后的危险因素。结果72 h后治疗组心室率(HR)(90.6±8.9)次/分低于对照组(118.4±23.1)次/分(t=5.916,P＜0.001),两组病人心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、血管活性药物的用量、72 h液体平衡量以及血清降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)水平、机械通气时间和病死率均差异无统计学意义(均P＞0.05),治疗组住ICU时间、肌钙蛋白I(CTnI)水平低于对照组(均P＜0.05);死亡组急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、CTnI、Lac水平高于存活组(P＜0.05),死亡组β₁受体阻滞剂使用率(31.6%)低于存活组(62.9%)(P＜0.05);logistic回归分析显示,CTnI＞1.21 μg/L、APACHEⅡ评分＞19.5分是早期脓毒性休克病人预后的危险因素,β₁受体阻滞剂是影响病人预后的保护性因素(P＜0.05)。结论 β₁受体阻滞剂可降低脓毒性休克早期病人的心率和心肌氧耗,减轻心肌损伤,且对血流动力学影响小,可以缩短住ICU时间,可能是此类病人预后的潜在保护因素。     

体外膜肺氧合相关性脑损伤的研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的目的是绕过肺部或心肺系统为严重呼吸衰竭和(或)心力衰竭患者的组织提供足够氧合血.ECMO循环回路本质上由4部分组成:①从静脉系统引血;②提供回路中血流量;③给静脉血液充氧;④将加热后的氧合血液输回静脉或动脉系统.在静脉静脉(VV-)ECMO中,流出管道直接插入静脉系统(通常为股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉),而在静脉动脉(VA-)ECMO中,流出插管插入动脉系统(通常为股动脉、锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉).ECMO现已成功应用于循环障碍及各种严重呼吸衰竭的支持治疗,但ECMO并发症发生率较高,其中脑组织耗氧量高、氧储备能力低及对缺氧耐受性差是ECMO治疗中最易受损的器官.本综述目的是回顾与ECMO治疗相关的神经系统并发症,总结各种有助于脑血流、脑损伤的监测方法,并探讨脑自动调节功能受损的可能机制.     

改良经皮扩张气管切开包的临床应用效果

目的 探讨改良经皮扩张气管切开包行气管切开术的应用价值.方法 回顾性分析212例行气管切开的危重患者,使用改良经皮气管切开包组（改良PDT组）125例和使用Portex套具组（PDT组）87例.观察比较两组手术时间、费用、出血量、拔管后愈合时间和并发症发生率.结果 两组手术操作时间、出血量、拔管后愈合时间和并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但改良PDT组手术费用明显降低（P＜0.01）.结论 改良经皮扩张气管切开包使用效果确切,在手术操作简便易行性、创伤性等方面达到与Portex套具相当的性能,且手术费用明显减少,值得推广应用.     

2008-2009年泉州市狂犬抗体检测结果分析

目的了解泉州市狂犬疫苗接种后抗体阳性率,制定干预措施,预防狂犬病发生。方法对2008-2009年被狗、猫等动物咬伤后到泉州市疾病预防控制中心门诊进行狂犬疫苗全程接种者检测狂犬抗体。结果在2296例检测人员中,2216例抗体阳性,总阳性率96.5%。结论狂犬抗体检测十分重要,通过检测便于发现免疫效果差者及时加强免疫,以保证免疫效果,减少狂犬病的发生。     

泌尿系结石ESWL后的复发及预防探讨

体外冲击波碎石术 (ESWL)是治疗泌尿系结石一种安全而有效的方法 ,在国内及国际上已广泛应用 ,关于ESWL治疗泌尿系结石术后结石复发的问题日益受到关注。为此 ,笔者对我院 1989年 5月～ 2 0 0 3年 12月采用ESWL治疗泌尿系结石 6 0 17的临床资料作一回顾分析。临床资料　　 1.一     

抗T系单克隆抗体治疗再生障碍性贫血的疗效及预后

本文用抗T系McAb CD3、CD8治疗10例再生障碍性贫血病人,重症再障和轻症再障各5例。基本治愈2例、明显进步2例,总有效率约40％。治疗后全部病例均有严重的T细胞减少,但是,无血小板和红细胞降低。副作用轻微,均无血清病,肺水肿     

瑞芬太尼在小儿唇腭裂修补术中的临床应用

目的:观察瑞芬太尼在小儿唇腭裂修补术中的临床应用。方法:22例择期行唇腭裂修补术小儿,年龄2～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:瑞芬太尼组(Ⅰ组)和氯胺酮组(Ⅱ组),每组11例,观察麻醉诱导、气管插管、术中及拔管时的血流动力学指标,记录术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间及术后恶心呕吐和躁动、哭闹的发生率。结果:两组病人的插管反应发生率无显著性差异(P>0.05),Ⅰ组的血压、心率较Ⅱ组平稳(P<0.05);停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间Ⅰ组较Ⅱ组明显缩短(P<0.05);恶心、呕吐的发生率两组无显著性差异(P>0.05),但苏醒期躁动和哭闹的发生率Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼可更有效地抑制气管插管的血流动力学反应,提高苏醒质量,减少苏醒期的并发症,是一种较好的适合于小儿唇腭裂修补术的麻醉方法。     

冲击波碎石术治疗输尿管结石2208例效果分析

<正> 我院1989年5月～1999年12月应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗泌尿系统结石3872例,其中输尿管结石2208例,占同期ESWL病例的57.1％,取得满意效果。现报告如下。     

两种气切套管对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:通过比较两种经皮气管切开套管对呼吸机相关性肺炎发生的影响,旨在为气管切开套管的选择提供参考意见。方法:采用前瞻性研究方法,连续收集我院ICU行气管切开机械通气患者,用Portex经皮穿刺气管切开改良技术,入选病例随机分为两组:Ⅰ组为可行声门下吸引的气切套管;Ⅱ组为普通的气切套管。记录患者一般情况,呼吸机相关性肺炎发病情况、类型和细菌谱,ICU住院时间和治疗费用,病人的病死率。结果:共103例完成列入本研究,两组病人的年龄、性别和APACHEⅡ评分差异无统计学意义。Ⅰ组呼吸机相关性肺炎发病率较Ⅱ组低(P<0.05),且以早发型VAP的发生率差异显著(P<0.05),晚发型VAP发生率差异无统计学意义;Ⅰ组病人的ICU住院时间较Ⅱ组短,ICU治疗费用较Ⅱ组低(P<0.05)。但两组病人的病死率未见显著差异(P>0.05)。结论:可行声门下吸引的气切套管可明显降低气管切开患者VAP的发生,缩短ICU住院时间,降低治疗费用,是一种比较合适的选择。     

Spinocath连续腰麻在老年病人下腹部及下肢手术中的应用

对于老年病人,尤其是高龄危重病人,施行下腹部及下肢手术,单次腰麻因为阻滞平面较难于控制,老年人心血管调节功能差,易于发生严重的血压波动,不宜采用;连续硬膜外麻醉对一般情况较差老年病人的呼吸、循环影响较大,且硬膜外阻滞是一种不完全的阻滞,多数情况需要辅助静脉用药,易导致呼吸、循环抑制;连续腰麻(CSA)的首次剂量可分次给予,避免了全脊麻、局麻药入血、中毒的危险,使其对呼吸、循环的干扰降低到最低限度。但由于马尾综合征的发