RSNA2018骨骼肌肉影像学

【摘要】2018年RSNA年会上关于骨肌关节成像方面的科学报告有180余篇，主要内容包括肌肉骨关节疾病的定量及定性研究、深度学习的应用、骨折和肿瘤的诊断等，本文将按照部位进行相关综述。     

微血管阻力指数和冠状动脉血流储备对急诊PCI患者的术后评估价值

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,检测微循环阻力指数(IMR)和冠状动脉血流储备(CFR),通过IMR进行分级评估术后该指标与患者健康状况的关系.方法 ST段抬高型心肌梗死患者按IMR(≤40或>40)进行分级.心肌梗死后7 d内及6个月后进行心脏磁共振成像,并保持随访.结果 IMR>40时患者心肌出血发生风险显著增加(P=0.001);IMR>40与CFR≤2.0联合与微血管阻塞显著相关(P<0.05),与心肌出血无关(P=0.104);IMR≤40和CFR≤2.0联合与微血管阻塞和心肌缺血发生风险均显著相关(P<0.05).多因素分析显示,基线左心室舒张末期容积(LVEDV)、梗死面积、体质量指数、高胆固醇血症、男性、IMR>40、糖尿病史与6个月时LVEDV变化显著相关(P<0.05).结论 IMR>40与ST段抬高型心肌梗死后LVEDV变化和临床预后相关联,与梗死面积无关.IMR具有较好的风险分层临床价值,可为心肌再灌注失败检测提供参考.     

学习专栏在临床实习教学中的作用

口腔医学生的临床实习阶段是实现他们由医学生向医生过渡的阶段.该阶段的学习对学生综合能力的培养起着至关重要的作用.怎样才能在这段有限的时间内最大限度地达到学习目的,一直是临床教师努力追求的目标.学习专栏是一种传统的学习方式,具有简捷、方便、持久等特点.我们在西安交通大学口腔医学院96(5)级口腔医学专业学生的口腔内科临床实习教学中,运用学习专栏与学生进行交流,并设立问卷调查,了解学生对学习专栏的评价,取得了较好的效果.     

急性ST段抬高型心肌梗死自发再灌注预测因素分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)自发再灌注的临床预测指标及其价值。方法入选2009年1月1日至2010年9月30日260例行急诊冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的初发STEMI患者。所有患者按照溶栓试验血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分为自发再灌注(spontaneous reperfusion,SR)组(TIMI 3级)和无自发再灌注(nonspontaneous reperfusion,NSR)组(TIMI 0~2级)。比较2组的各项指标,使用Logistic多因素回归分析评价SR的影响因素。结果 2组患者术前ST段回落>50%、术前胸痛缓解>5、血红蛋白、肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白和肌酸激酶同工酶比较,差异有统计学意义;Logistic多因素回归分析显示:血红蛋白(OR=1.064,95%CI:1.036~1.094,P=0.000)、超敏C反应蛋白(OR=0.811,95%CI:0.713~0.923,P=0.001)和术前ST段回落>50%(OR=3.638,95%CI:1.793~7.318,P=0.000)是自发再灌注的影响因素;3者联合对自发再灌注诊断的敏感度为80.6%,特异度为63.7%,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析示曲线下面积(area under curve,AUC)为0.78,其95%CI为0.72~0.85。结论血红蛋白、超敏C反应蛋白和术前ST段回落>50%对于SR可能有一定的预测价值。     

磁化传递对比成像和扩散加权成像在中轴型脊柱关节病患者早期骶髂关节炎中的应用

目的：研究磁化传递对比成像（MTC）和扩散加权成像（DWI）在中轴型脊柱关节炎患者早期骶髂关节炎中的应用价值。方法：连续搜集炎性腰背痛并疑为中轴型脊柱关节炎患者84例。所有患者均进行 MRI 检查,通过添加和不添加预饱和脉冲的三维扰相梯度回波序列,两次扫描获得磁化传递对比成像。同时进行平面回波扩散加权成像,b 值选取0和600 s／mm2。结果：84例患者中16例诊断为不明原因腰背痛患者（对照组）。68例符合国际脊柱关节炎评估协会制定诊断标准为中轴型脊柱关节炎（SpA 组）。SpA 患者骶髂关节软骨的磁化传递率（MTR）较对照组明显降低（t＝4．02,P ＜0．05）。SpA 患者的骶骨 ADC 值较对照组明显升高（P ＜0．05）;SpA 患者的髂骨 ADC 值较对照组明显升高（P ＜0．05）。常规磁共振序列检出中轴型脊柱关节炎的敏感度为63．2％,而骶髂关节软骨磁化传递率在检出中轴型脊柱关节炎的敏感度为75％;骶骨和髂骨骨髓 ADC 值在检出中轴型脊柱关节炎的敏感度为62．3％和72．1％。结论：磁化传递对比成像和DWI 成像能够用于检测早期中轴型脊柱关节炎,对比常规 MRI 成像序列,磁化传递对比成像和扩散加权成像可作为反映早期骶髂关节炎性改变的半定量测量手段。     

同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性研究进展

同型半胱氨酸参与冠状动脉粥样硬化的内皮细胞功能障碍、体内各种脂蛋白的代谢紊乱、平滑肌细胞的增生钙化、血栓形成、炎症过程,与冠状动脉病变密切相关,现就同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性进行综述。     

老年股骨粗隆间骨折采用PFNA微创治疗的临床效果分析

选取我院2010年1月~2011年1月采用PFNA微创治疗的56例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料进行观察分析,观察患者手术情况,同时对其随访期内骨折愈合情况进行研究分析。结果所有患者手术均顺利进行,手术时间为65.32±7.20min,出血量为165.32±10.35ml;随访结果显示患者骨折愈合时间为3.41±0.35个月,患者均未出现术后并发症;Harris功能评分优良率为92.9%。PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折能够减少对患者机体损伤,术后并发症发生率低,患者骨折愈合良好。     

慢性心力衰竭患者血清锌水平与患者预后的关系

目的 研究慢性心力衰竭（chronic heart faliure, CHF）患者血清Zn含量与其预后的关系。 方法 收集院内慢性心力衰竭CHF患者337例相关临床资料，并对患者血清Zn含量进行测定，并测定患者心脏功能以及运动负荷；对所有患者进行为期1年的随访，记录患者随访期内死亡情况。 结果 以患者Zn离子水平分为3组:①72 μg/dl（高水平组，n=112）；②60≦Zn≦71 μg/dl（中水平组，n=112）；③ ≦ 60 μg/dl（低水平组，n=113）。3组患者间年龄、慢性肾衰竭及贫血的患病率、患者利尿剂的使用率、血清Ca、Fe、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP)、脑钠尿肽（BNP）和肌钙蛋白存在显著差异（P<0.05或P<0.01）；此外，不同组患者运动负荷存在不同，Zn水平更高的患者运动负荷更好；1年随访后结果随访发现Zn水平的降低伴随更高的心源性死亡及死亡的风险；Cox比例风险回归模型发现Zn可以作为预测因子判断CHF患者心源性死亡，但同时收到其他因素如患者并发症或LDL水平的影响。 结论 CHF患者血清Zn水平的下降意味着患者死亡风险更高，并且运动负荷降低。      

兰州市孕妇AIDS/STI健康教育及相关知识分析

目的 了解兰州市孕妇艾滋病病毒(HIV)感染情况和艾滋病／性传播感染(AIDS／STI)及相关知识的现状。方法 对2所妇幼保健医院的孕妇进行匿名问券调查，同时进行HIV抗体检测。结果 共调查300名孕妇，未检出HIV阳性者。孕妇平均年龄27岁，以汉族、高中及以上文化程度、本地户口、工人和干部占大多数，安全套为首选避孕措施。对一般性AIDS／STI知识及性、血液、母婴三个传播途径知晓率较高。但对游泳、同厕、蚊虫叮咬认识有偏差。部分调查对象及配偶有吸毒、有偿供血、患过性病、流动性等高危行为存在。绝大多数未参加过AIDS／STD知识的宣传，其相关知识的获得以广播、电视等大众传媒为主。结论 HIV已由特殊人群向一般人群扩散蔓延，应有针对性的加强宣传，提高认识，改善检测条件，并进行大样本调查以明确事实。