2014—2018年广州周边地区圆斑蝰蛇咬伤流行病学分析

目的了解圆斑蝰蛇咬伤患者在广州周边地区的流行病学特征,为防治圆斑蝰蛇咬伤提供依据。 方法对广州医科大学附属第一医院急诊科2014年1月1日至2018年12月31日收治的圆斑蝰蛇咬伤事件的流行病学特征进行描述性分析。采用线性相关分析的方法分析咬伤后就诊时间与咬伤后出现急性肾损伤时间的相关性。 结果5年共收治毒蛇伤1481例,死亡3例,其中43例圆斑蝰蛇咬伤,死亡2例,占毒蛇伤总死亡率的66.7%（2/3）;患者分布以广州珠三角地区（肇庆、云浮、佛山、江门）伤者居多,占74.4%,9~11月是咬伤高发月份,占44.2%（19/43）,被咬伤者以农民为主,占53.5%（23/43）,50~69岁为主要高发年龄,下肢咬伤占67.4%（29/43）,蛇伤严重程度评分重度病例占74.4%（32/43）。咬伤后就诊时间与咬伤后出现急性肾损伤的时间存在显著相关性（r=0.719,P<0.01）。 结论圆斑蝰蛇咬伤是广州周边地区毒蛇伤的主要死亡原因,应对高发月份、高发地区、高发人群及高发部位进行重点监测和干预,提高公众的自我保护能力,一旦发生圆斑蝰蛇咬伤,应立即到正规医院接受针对性诊治,必要时接受血液净化治疗。     

情景式模拟教学模式在急诊临床教学中的效果

目的探讨情景式模拟教学模式在急诊临床教学中的实践效果。方法将2018年1月-2018年12月期间在我院急诊科实习的64名临床医学专业实习医生(以下简称实习生)纳入本研究中,将所有实习生按照综合序贯法分成两组。对照组32例实习生采取传统的教学方法,研究组32例实习生则采取传统的教学方法加情景式模拟教学方法。比较两组实习生的出科理论成绩和技能操作成绩,对比两组实习生对于急诊常见急症的临床诊治思维,评估两组实习生对急诊临床教学的满意度。结果研究组实习生的理论考核成绩和技能操作考核成绩均大于对照组(P<0.05)。研究组实习生的思维能力评分、分析能力评分、逻辑性评分以及解决问题能力评分均高于对照组的评分(P<0.05)。研究组实习生对急诊临床教学满意度(96.87%)高于对照组的满意度(75.00%)(P<0.05)。结论在急诊临床教学中积极开展情景式模拟教学模式有助于提高急诊科实习生的理论知识和技能操作水平,也有助于实习生对急诊常见急症诊治的逻辑思维、分析问题及解决问题等能力的提升,同时也提高实习生对急诊临床教学工作的满意度。     

规培生临床带教中现场急救情景教学法的价值

目的 探究将现场急救情景教学法开展于规培生临床带教中的价值.方法 选取本院2018年3月—2019年3月前来接受培训的100名规培生,采用摸球法分为研究组(50名)和常规组(50名).研究组临床带教中采用现场急救情境教学法,常规组采用传统教学法.教学2个月后观察效果,包括急诊科规培生优良率及教学前后学生理论知识评分、实践能力评分变化.结果 研究组急诊科规培优良率94.00%,高于常规组的74.00%.教学后,研究组理论知识评分及实践能力评分高于常规组和教学前.对比有统计学意义(P<0.05).结论 现场急救情景教学法开展于规培生临床带教中的应用效果显著,可有效提高规培生综合能力水平.     

圆斑蝰蛇咬伤致多器官功能障碍综合征一例

患者男,38岁,厨师,因左手示指被圆斑蝰蛇咬伤4d于2012年6月5日18时由外院转入.患者于2012年6月1日11时许被蛇咬伤左手示指,当时左上肢肿痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无排黑便、血尿,无气促,到当地医院就诊,核对图谱为圆斑蝰蛇,先后予局部封闭、清创,14时使用抗蝮蛇毒血清9000U,起病第2天出现尿量减少,血肌酐逐渐上升,伴皮下淤斑、全身水肿、气促逐渐加重,并出现神志改变,先后予输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆、血液滤过、抗感染等治疗,病情未能缓解,起病第4天X线胸片示双侧胸腔积液及右侧水平裂叶间积液,未除外肺水肿可能.凝血四项示PT 20.2 s,INR 1.6,APTT 103 s,纤维蛋白原2.4 g/L.起病第5天血白细胞14×109/L,中性粒细胞比率80％,血红蛋白82 g/L,血小板12×109/L,血尿素氮15.4 mmol/L,血肌酐337 μmol/L,为进一步救治,转至我院.来院时查体：体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压136/85mmHg.急性病容,神志欠清,呼之能应,对答欠佳.双眼睑水肿,双侧球结膜严重充血.左示指肿胀,腹侧呈黑色,咬伤处皮肤已行＂十＂字切开,切口各长约1.5 cm.背部、右上腹部、右下肢、阴囊可见大片皮下淤斑、肿胀.入院诊断：（1）左示指远端指间关节蝰蛇咬伤（危重型）;（2）弥散性血管内凝血;（3）多器官功能障碍综合征（肺、肾、血液）.     

竹叶青蛇咬伤血液学指标动态变化的研究

目的研究竹叶青蛇咬伤后患者血液学指标的动态变化特征。方法收集2011-01～2013-12在广州医科大学附属第一医院急诊科确诊为竹叶青蛇咬伤的患者49例，按照咬伤后不同的时间段对PLT、PT、APTT、INR、Fg及D-二聚体6项血液学指标进行统计分析。结果竹叶青蛇咬伤后，6项血液学指标在24 h内均呈现不同程度的异常变化。 PLT和Fg随发病时间的延长呈进行性下降，分别在第4天和第3天达最低值。 PT、APTT、INR及D-二聚体在咬伤后的24 h内明显升高；PT和APTT均在第3天达最高值，而INR和D-二聚体升高较快，在第2天已达最高值。上述6个血液学指标基本在第7～9天恢复正常。结论竹叶青蛇咬伤能引起凝血功能异常，血液学指标随时间不同呈动态变化；了解该规律有助于评估竹叶青蛇咬伤的预后和指导其临床治疗。