结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结

目的检索、总结并评价国内外结肠镜检查前肠道准备的最佳证据。方法系统检索国内外专业协会网站、指南网及数据库中关于结肠镜检查前肠道准备的最佳证据。检索时限为从建库至2020年11月30日。由2~4名研究者进行文献质量评价,并对纳入的文献进行证据提取。结果最终纳入12篇文献,包括临床决策1篇,循证指南3篇,证据总结2篇,系统评价6篇。形成了肠镜检查前患者评估、健康教育、肠道准备方法、饮食调整、口服泻药、肠道准备质量评估及失败后补救措施等7个主题的19条证据。结论患者肠镜检查过程中,护理人员、病区医生及内镜医生应密切合作,落实患者评估、健康教育、饮食及药物发放、肠道准备质量评估与反馈等相关措施,帮助患者完成高质量的肠镜检查。     

饮食类型对造口周围潮湿相关性皮肤损伤的影响

目的:探讨饮食类型对造口周围潮湿相关性皮肤损伤(peristomal moisture-associated skin damage, PMASD)的影响。方法:采用方便抽样法选取2019年11月至2020年9月复旦大学附属中山医院、复旦大学附属肿瘤医院、海军军医大学第一附属医院和上海交通大学医学院附属新华医院收治的行肠造口术患者362例。根据患者饮食类型分为普食、软食、半流质、流质4组,定期随访所有患者至术后3个月。采用统一的PMASD评定表和肠造口患者调查表收集结局变量和其他预测变量资料,采用R软件的logistic逐步回归法分析饮食类型对PMASD的预测效能并纳入其他预测变量进行校正。结果:共329例患者完成随访,发生PMASD 141例(42.8%),其中普食组37例(26.2%)、软食组48例(34.1%)、半流质组56例(39.7%)。软食及半流质在校正前后均为独立预测因子,校正后OR值分别为6.30(95%CI 3.31～12.32,P0.001)和8.99(95%CI 4.47～18.81,P0.001),模型校正前后的拟合效果均良好,AUC分别为0.767(95%CI 0.718～0.815)和0.845(95%CI 0.804～0.886)。结论:饮食类型是造口周围潮湿相关性皮肤损伤的重要影响因素;与普食相比,软食和半流质会增加PMASD风险且半流质风险高于软食。     

预防静脉血液标本溶血的最佳证据总结

目的 评价、总结国内外预防静脉血液标本溶血的最佳证据,为减少标本溶血提供证据支持。方法 系统检索中国生物医学文献数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所等数据库内关于预防静脉血液标本溶血的证据,包括指南、最佳实践信息册、证据总结等。检索时限为从建库至2017年11月27日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果 共纳入6篇文献,其中指南2篇,证据总结1篇,系统评价3篇。最佳证据包括静脉采血培训、最佳穿刺采血部位、最佳采血方法等。结论 护理管理者应加强护理人员静脉采血知识的培训,选择合适的采血用具。由于证据的不断更新及护理的人文属性,应用证据时需结合医院特点和临床环境,有针对性地选择证据。     

肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤风险预测模型的构建及应用

目的 构建肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤（peristomal moisture-associated skin damage,PMASD）风险预测模型并应用于临床,验证该模型的预测效果。方法 采用前瞻性研究设计,便利选取2019年11月—2020年9月在上海市4所三级甲等医院接受肠造口术的329例患者作为建模组,根据患者术后3个月内是否发生PMASD分为并发症组（141例）和非并发症组（188例）,基于单因素分析、Lasso变量筛选结果构建Logistic回归预测模型。采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合度,受试者操作特征曲线下面积检验模型的区分度,Bootstrap重抽样法进行内部验证。于2020年10月—11月选取109例患者作为验证组对模型进行外部验证。结果 建模组术后3个月内PMASD发生率为42.9%（141/329）,验证组为37.6%（41/109）。最终纳入模型的预测变量为性别（OR=0.497）、造口部位（OR=4.338）、造口开口高度（OR=0.304）、底盘区域手术切口（OR=3.479）、底盘贴合情况（OR=2.399）、软食（OR=3.155）、半流质饮食（OR=3.325）。Hosmer-Lemeshow检验P=0.274,受试者操作特征曲线下面积为0.812,约登指数为0.500,灵敏度为0.688,特异度为0.798。外部验证Hosmer-Lemeshow检验P=0.515,受试者操作特征曲线下面积为0.860,灵敏度为0.610,特异度为0.882。结论 该研究构建的预测模型预测效能良好,可为临床护理人员筛选PMASD高风险患者提供参考。     

护理人员静脉采血操作现状的观察性研究

[目的]调查护理人员静脉采血操作现状。[方法]通过整群抽样方法,采用自制的静脉采血观察表对上海某三级甲等综合医院44名护理人员的静脉采血操作进行实况观察及分析。[结果]护理人员静脉采血操作得分21分~35分(29.32分±3.60分),18.6%的操作步骤完成率在20%以下;不同年龄、工作年限及职称的护理人员静脉采血操作得分差异有统计学意义(P0.05)。[结论]上海某三级甲等综合医院现有的静脉采血操作流程存在缺失,护理人员静脉采血操作完成水平整体较低。