常规超声联合超声造影术前评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断价值

目的:比较常规超声(灰阶超声、彩色多普勒超声)及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在乳腺癌患者腋窝淋巴结诊断中的价值,并将常规超声和CEUS相联合,评估联合诊断的价值。方法:回顾并分析234例乳腺癌患者术前腋窝淋巴结超声声像图,包括常规超声和CEUS特征。测量并记录不同检查方法的超声声像图特征和参数。采用t检验、χ2检验、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和logistic回归分析不同超声检查方法及参数。结果:多因素logistic回归分析结果显示淋巴结皮质厚度是诊断转移性腋窝淋巴结最准确的参数[P0.001,曲线下面积(area undercurve,AUC)=0.808];淋巴结灰阶分型(P0.001,AUC=0.786)、血流模式分型(P0.001,AUC=0.773)、增强模式(P0.001,AUC=0.662)在鉴别良恶性淋巴结中差异有统计学意义。淋巴门结构消失、非淋巴门型血流和阻力指数(resistance index,RI)≥0.7诊断转移性淋巴结具有较高的特异度(97.7%、94.6%、98.4%),但灵敏度低(31.7%、59.6%、26.0%)。常规超声检查诊断转移性淋巴结灵敏度、特异度、AUC分别为93.3%、66.2%、0.797;CEUS诊断转移性淋巴结灵敏度、特异度、AUC分别为46.2%、86.2%、0.662。常规超声联合CEUS显示灵敏度、特异度、AUC分别为96.2%、59.2%、0.777。比较常规超声和常规超声联合CEUS这两种方法差异无统计学意义(P=0.146)。结论:常规超声对乳腺癌患者腋窝淋巴结鉴别诊断有一定的意义。CEUS作为辅助检查方法无法提高常规超声诊断价值。     

单纯性乳腺导管内癌的超声声像图特征及病理学特征分析研究

目的:探讨单纯性乳腺导管内原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的超声声像图特征及病理学特征。方法:回顾并分析2016年10月—2019年4月南京医科大学第一附属医院经手术后病理学检查证实为单纯性DCIS的144例患者的超声表现及病理学特征。根据超声声像图特征将其分为肿块型(Ⅰ)、腺体紊乱型(Ⅱ)、单纯导管扩张型(Ⅲ)、导管扩张伴低回声型(Ⅳ)、单纯钙化型(Ⅴ)、超声无表现型(Ⅵ)。结果:Ⅰ型95例(66.0%),Ⅱ型21例(14.6%),Ⅲ型7例(4.9%),Ⅳ型7例(4.9%),Ⅴ型12例(8.3%),Ⅵ型2例(1.4%),超声诊断准确率分别为83.2%(79/95)、76.2%(16/21)、0.0%(0/7)、42.9%(3/7)、83.3%(10/12)、0.0%(0/2)。超声图像上表现出钙化的患者占75例(52.1%),超声诊断准确率为86.7%(65/75),高于无钙化组且差异有统计学意义(χ~2=11.362,P=0.001);血流分级为Ⅱ级、Ⅲ级的患者占99例(68.8%),超声诊断准确率为86.9%(86/99),高于血流分级为0级、Ⅰ级的DCIS且差异有统计学意义(χ~2=23.801,P=0.000)。病理学特征上,低、中级别占71例(49.3%),高级别占73例(50.7%);分子分型中Luminal A型占50例(34.7%),Luminal B型占63例(43.8%),人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性占29例(20.1%),三阴性型占2例(1.4%)。钙化组与无钙化组病灶的病理组织学分级、分子分型差异均有统计学意义。结论:肿块型是DCIS最常见的超声表现,超声对DCIS的诊断准确率与其超声声像图特征有关,有无钙化以及血流的丰富程度是DCIS的诊断要点,DCIS的病理学特征与有无钙化密切相关。超声对临床诊断DCIS有重要指导作用。     

乳腺导管内癌及导管内癌伴微浸润的临床、病理及超声特征对比研究

目的探讨乳腺导管内癌(DCIS)以及导管内癌伴微浸润(DCIS MI)的临床、病理及超声特点。方法选取2016年1月至2018年11月江苏省人民医院经手术病理证实为导管内癌的病灶103个及导管内癌伴微浸润的病灶73个,两者超声表现均为肿块型,回顾性分析比较两者的临床、病理及超声特点。结果两组患者的首发临床症状、肿块大小比较,差异具有统计学意义(P<005),前哨淋巴结转移两者差异无统计学意义(P>005);两者在病理组织分级、病理分子分型、ER、HER 2以及Ki 67上差异具有统计学意义(P<005);两者在超声图像上的形态、边缘、内部回声、钙化以及血流分级上差异具有统计学意义(P<005)。DCIS MI与DCIS相比,肿块大小以≥25 cm为主,超声图像上更多表现为形态不规则,边缘不光整,内部回声不均匀,內伴钙化,病灶内血流丰富,具有部分浸润性癌的特征;病理分子分型以Luminal B型及HER 2过表达型为主,组织分级以高级别为主。结论DCIS与DCIS MI之间有不同的临床表现,病理特征以及超声声像图特点,在临床诊断上可以提供更多信息与依据。