应用 σ度量对深圳市龙华区三家综合医院临床生化检验结果互认的评价研究

目的　探讨 σ度量在深圳市龙华区三家综合医院临床生化检验结果互认中的应用价值。方法　收集三家医院 2019年广东省临检中心常规化学，特殊蛋白前两次的室间质评（ EQA）样本，经混匀并分割成比对样本送至各评价实验室进行检测；以卫生部临检中心（ NCCL)标准和生物学变异导出的允许总误差（ TEa%）为质量规范，通过加权法计算出各项目 2019年 1～ 6月期间室内质控在控数据的不精密度，以 2018年参加卫生部室间质评（ EQA）数据作为偏倚（ bias%）来源，计算三家医院 29个检验项目的 σ度量值并进行性能评价，利用质量目标指数（ QGI)提出改善方法；将评价项目的 σ度量值与直接比对试验进行比较，通过统计分析确定 σ截断值（ cut-off）。结果　①三家医院 29个生化项目的性能并不一致，将项目中、高值的 σ值进行配对 t检验，其 t值分别为 2.28，3.01和 0.74，按 α =0.05水准判断得出医院 A与 B，医院 A与 C间的性能差异有统计学意义，医院 B与 C间的性能差异无统计学意义，医院 A项目性能要优于 B，C医院。评估的 87个项目中有 53项 σ平均值 <6，根据 QGI判断，3个项目需优先改善准确度，10个项目需同步改善准确度和精密度，另 40个项目需优先改善精密度。②对医院间项目比对通过率进行配对 χ2检验，其 χ2分别为 5.33，6.25和 2.5，按α=0.05水准判断， B与 A医院比对通过率低于 C与 A医院、 C与 B医院，差异有统计学意义； C与 A医院比对通过率跟 C与 B医院差异无统计学意义。③将 σ度量值与直接比对试验进行比较，经配对 χ2检验，当 σ cut-off值取≥ 2σ， ≥ 3σ，≥ 4σ，≥ 5σ和≥ 6σ时，其 χ2分别为 7.20，0.00，9.09，15.06和 16.06，按 χ20.05，1=3.84，α=0.05水准判断，当σcut-off值取≥ 3σ时，两种比对方法的差异无统计学意义。结论　σ度量值可以单独用于评价医院间生化检验结果的互认，在判断项目是否具有可比性时，可考虑将 σ cut-off值设为≥ 3σ。     

深圳地区志贺菌的耐药情况及耐药机制的研究

目的:了解深圳地区宋内志贺菌的耐药状况和基因型的特征。方法:用常规方法培养、分离、鉴定细菌,经生化反应和血清学分型鉴定到种。用K-B纸片法进行药物敏感性试验。采用PCR方法进行基因扩增。结果:从深圳地区分离获得38株宋内志贺菌,耐药率最高的抗生素是氨卞西林、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松,耐药率分别为98%、92.3%、16.5%。其耐药基因分别为CTX-M9群及TEM基因,分别占45.2%、28.8%。结论:深圳地区宋内志贺菌对氨卞西林、头孢曲松等抗生素耐药性有较高的耐药率,并检测到产ESBLs,主要耐药基因包括CTX-M9群及TEM基因。     

子痫前期孕妇HIF-1a基因rs11549467G/A位点多态性和血清HIF-1a及VEGF水平表达与病情严重程度的相关性分析

目的　了解子痫前期（ preeclampsia,PE）孕妇缺氧诱导因子 1a（hypoxia inducible factor-1a,HIF-1a）基因 rs11549467 G/A位点多态性和血清 HIF-1a及血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor,VEGF）水平表达与病情严重程度的相关性。方法　选取 2020年 1月～ 2021年 3月深圳市龙华区中心医院和深圳市龙华区人民医院 103例 PE孕妇作为 PE组,非 PE健康孕妇 120例作为对照组。分别检测血清 HIF-1a和 VEGF水平,同时对 HIF-1a基因 rs11549467 G/A位点多态性进行分析。结果　PE组 HIF-1a水平（ 23.92±5.06pg/ml）明显高于对照组（ 4.98±1.32pg/ ml）,而 VEGF水平（ 86.37±20.64pg/ml）明显低于对照组（ 195.18±35.21pg/ml）,差异有统计学意义（ t=13.0542,9.1475,均 P＜ 0.05）。重度 PE孕妇 HIF-1a水平（ 40.86±6.25pg/ml）明显高于轻度 PE孕妇（ 12.06±2.93pg/ml）,而 VEGF水平（132.84±27.52pg/ml）明显低于轻度 PE孕妇（ 285.72±41.37pg/ml）,不同程度 PE差异有统计学意义（t=10.631 5,7.194 3,均 P＜ 0.05）。PE组 HIF-1a基因 rs11549467 G/A位点 AA基因型和 A等位基因频率（ 36.89%和 49.03%）明显高于对照组（ 17.50%和 30.00%）,差异有统计学意义（ χ2=7.374 5,4.826 7,均 P＜ 0.05）。重度 PE孕妇 HIF-1a基因 rs11549467G/A位点 AA基因型和 A等位基因频率（ 45.24%和 57.14%）明显高于轻度 PE孕妇（ 31.15%和 43.44%）,差异有统计学意义（ χ2=4.208 6,4.619 7,均 P＜ 0.05）。AA基因型 PE孕妇 HIF-1a水平（ 37.96±8.13Pg/ml）明显高于 GG和 GA基因型孕妇（ 15.29±2.45pg/ml,16.38±2.93pg/ml）,差异均有统计学意义（ t=6.904 2,6.157 6,均 P＜ 0.05）,而 GG和 GA基因型比较差异无统计学意义（ t=0.914 5,P=0.071 8）。经 Pearson相关性分析, HIF-1a水平与病情严重程度呈正相关（r=0.617 4,P=0.035 9）,而 VEGF水平与病情严重程度呈负相关（r=-0.691 3,P=0.031 1）。结论　PE孕妇 HIF-1a水平明显升高,而 VEGF水平明显降低,且与病情严重程度有关。同时 HIF-1a基因 rs11549467G/A位点多态性与病情严重程度存在一定相关性,可能与 PE发生和发展有密切关系。     

IRIS IQ200尿干化学分析仪与CK-500尿液分析仪临床标本检测性能对比分析

目的通过比较IRISIQ200尿沉渣仪自带的干化学成分分析仪与CK-500尿液分析仪检测性能对比研究分析,分析两者检测结果的符合率,以致确保实验室尿液分析结果的一致性。方法随机对182例临床标本及室内和室间质控物用IRISIQ200和CK-500同时进行测定,对两仪器检测的各项结果进行统计分析,研究检测结果的符合率。结果 182例临床标本除了尿糖外其他各项项目的两仪器检测结果的平均符合率为92.4%(kappa=0.80>0.70),而尿糖的符合率只有62.4%(kappa=0.63<0.7),IRISIQ200的干化学成分分析仪所测的尿糖普遍比CK-500的高,而两仪器对室内和室间质控物的各项检测结果的符合率平均高达91.8%(kappa=0.79>0.7)。结论两仪器对质控物测定的各项项目的结果相关性都很好,临床标本除尿糖外其他各项指标两仪器的结果的符合率很好,互相之间可以验证,而尿糖结果相差比较大,CK-500尿分析仪的尿糖准确性要比IRISIQ200好,IRISIQ200测的尿糖结果普遍比CK-500尿分析要高,用IRISIQ200所测的尿糖阳性的临床标本要用CK-500进行复检。     

宋内志贺菌的基因突变与氟喹诺酮类药物耐药性的关系

目的探讨染色体介导DNA旋转酶和拓扑异构酶基因突变与宋内志贺菌对喹诺酮类抗菌药耐药的相关性。方法用微量肉汤稀释法对36株宋内志贺菌进行耐药表型检测;PCR法检测喹诺酮耐药决定区相关基因gyrA、gyrB、parC、parE,并对产物进行基因序列分析。结果 36株志贺菌对萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星耐药率分别为75.0%、30.5%、36.1%、16.7%;测序结果显示gyrA、gyrB、parC、parE的突变率为90.9%、45.5%、66.7%和24.2%。结论宋内志贺菌的gyrA基因突变是喹诺酮类药物耐药的重要机制,gyrA和parC的基因突变有协同作用,是引起细菌对氟喹诺酮类药物高水平耐药的重要因素。     

初孕孕妇甲状腺功能状况临床研究及诱因分析

目的 通过对孕妇血清甲状腺功能改变状况临床研究及诱因分析,指导、预防和及时、合理的治疗初孕孕妇甲状腺功能改变,确保孕妇和胎儿的身心健康,达到优生优育的目的.方法 随机抽取孕前甲状腺功能检测健康的妇女376例,年龄22~37岁,于其孕期3~4个月用化学发光分析方法对孕妇进行血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平测定,采用妊娠特异性甲状腺功能正常参考值范围评估,并将孕前和妊娠期甲状腺激素测定结果进行比较.结果 妊娠期妇女甲状腺功能发生变化总百分率为11.70%(44/376),其中FT3、FT4均正常,TSH增高者占1.86%(7/376);FT3、FT4均低于正常,TSH增高者占2.13%(8/376);FT3、FT4均高于正常,TSH降低者占0.80%(3/376);FT3高于正常,FT4、TSH均正常者占0.53%(2/376);FT3增高,FT4正常,TSH降低者占1.06%(4/376);FT3正常,FT4增高,TSH正常者占1.06%(4/376);FT3正常,FT4增高,TSH降低者占1.33%(5/376);FT3、FT4均低于正常,TSH增高者占1.60%(6/376);FT3降低,FT4、TSH均正常者占0.80%(3/376);FT3、TSH均正常,FT4降低者占0.53%(2/376).结论 妇女在孕期3~4个月时其血清中甲状腺激素存在不同程度变化.因此,孕妇体查时有必要进行甲状腺功能检测,对有甲状腺激素变化的孕妇要及时、有效、合理进行医学干预,尽力杜绝因妊娠期孕妇血清甲状腺激素变化所带来母体和后代的身心健康.     

ICU继发性肺结核患者 下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解深圳、龙岗、光明和龙华新区四家三级区属医院ICU继发性肺结核患者并发下呼吸道感染的病原菌分布特征及其耐药性现状,为临床诊断和合理选用抗生素治疗提供参考依据。方法 对随机选取2013年2月～2015年10月在三家区属医院ICU确诊为继发性肺结核并发下呼吸感染患者593例的痰标本病原菌培养和药敏结果进行回顾性分析。结果 593例ICU继发性肺结核并发下呼吸道感染患者中共分离出617株病原菌,其中真菌占49.6%(306/617),革兰阴性杆菌占40.4%(249/617),革兰阳性球菌占10.0%(62/617); 真菌感染主要病原体为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌,分别占44.2%(273/617)和4.5%(28/617),革兰阴性杆菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌,分别占16.7%(103/617),12.0%(74/617)及7.3%(45/617),革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌,分别占4.5%(28/617),3.2%(20/617)及0.9%(5/617); 分离出的病原菌为多药耐药菌,对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药性。结论 ICU继发性肺结核患者并发下呼吸道感染的病原菌以真菌和革兰阴性杆菌多见,最常见为白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,且对常用抗菌药物产生不同程度的耐药性。     

深圳关外各社区妇女生殖道人乳头瘤病毒感染状况及亚型分析

目的探讨深圳关外宝安、龙华及光明新区各社区健康检查妇女人群人乳头瘤病毒（HPV）感染的情况,为宫颈癌早期发现、早期治疗和预防工作提供科学依据。方法收集2011年2月～2013年2月来深圳关外宝安沙井、龙华及光明新区各社康服务中心进行生殖健康检查的妇女人群3095例,按不同年龄进行分组,分另4采用核酸分子快速杂交技术进行23种HPV亚型感染筛查,并对结果进行统计分析。结果3095例不同社区健康体检妇女人群HPV感染总阳性率达23．46％（726／3095）,HPV感染高峰年龄〈25岁,占31．7％（206／649）,与其它年龄组的HPV感染率比较差异有统计学意义（x2=11．02,P〈0．05）;〉60岁的妇女HPV感染率明显下降[8．4％（9／107）],与其它各年龄组比较差异有统计学显著性意义（x2=53．15,Pdo．01）;单亚型感染率最高是HPVl6（26．67％）,其次是HPV58（15．47％）,HPV6（12．28％）;多亚型感染率最高为HPVl6（23．49％）,其次为HPV58（19．74％）,HPV52（10．38％）。感染以高危型为主,占87．88％（638／726）,低危型占5．92％（43／726）,多亚型感染占6．20％（45／726）。结论深圳关外各社区妇女高危型HPV感染主要以16,58厦52亚型为主,低危型HPV感染主要以6,53亚型为主。〈25岁社区妇女为最易感人群,应加强各区HPV的普查工作,特别注意有性生活史的未婚女性。