套管内自体血注入法减少CT引导下经皮肺、纵隔穿刺活检术气胸的研究

【摘要】　目的?探讨采用套管内自体血注入法降低CT引导下经皮肺、纵隔穿刺活检术气胸并发症的发生率的可行性和安全性。方法?选取解放军第971医院肿瘤科137例肺、纵隔占位病变患者为观察组（A组）,胸外科和呼吸科共112例肺、纵隔占位病变患者为对照组（B组）。A组患者行CT引导下经皮肺、纵隔穿刺活检后套管内自体血注入法封闭脏层胸膜和肺组织创口,B组患者单纯行CT引导下经皮肺、纵隔穿刺活检术。分析两组患者气胸并发症的发生率、严重程度,并观察A组患者注入自体血后的不良反应。结果?两组患者穿刺活检全部成功;A组患者气胸发生率为7.3%（10/137）,B组患者气胸发生率为21.4%（24/112）,差异有统计学意义（P＜0.05）;气胸的发生与肺气肿、病变直径相关 （P＜0.05）;轻度气胸与套管内自体血注入法的发生相关（P＜0.05）;A组患者注入自体血后2例出现刺激性咳嗽且有少量咯血,无其他不良反应。结论?套管内自体血注入法可降低CT引导下经皮肺、纵隔穿刺活检术气胸并发症的发生率,安全性高。     

应用骨填充网袋治疗椎体压缩性骨折的临床研究

目的：评估骨填充网袋（bone filling mesh container ,BFMCs）临床治疗椎体压缩性骨折的有效性和安全性。方法将2009年4月～2010年10月我院症状性椎体压缩性骨析的90例患者做为研究对象,男38例,女52例,年龄53～80岁,中位年龄67岁,61例（78％）为单纯性压缩骨折,23例（17％）为转移瘤,6例（5％）为血管瘤。所有患者为单节段椎体压缩性骨折并进行过保守治疗。记录术前及术后3天、1月、3月、6月疼痛评分（VAS法）,并对伤椎高度及Cobb’ s角进行测量。对比术前术后疼痛评分的差异,评估伤椎高度及Cobb’s角的变化。对结果进行统计分析。结果 A、B两组均无骨水泥外渗漏,C组骨水泥椎体外渗漏5例,未出现临床症状。A、B、C各组组内术后3天、1m、3m、6m的VAS评分与术前两两比较差异有统计学意义（P﹤0．05）,术后两两比较差异无统计学意义（P﹥0．05）,组间术前与术后两两比较差异无统计学意义（P﹥0．05）。A、B术后椎体中部及前缘椎体抬升百分比组内比较差异均有统计学意义（P值﹤0．05）,组间比较差异无统计学意义（P值均﹥0．05）,C组组内比较差异无统计学意义（P值﹥0．05）,C组与A、B组组间比较差异有统计学意义（P﹤0．05）。A、B组Cobb’s角变化组内术后与术前两两比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）,术后两两比较差异无统计学意义（ P﹥0．05）,组间术前与术后两两比较差异无统计学意义（ P﹥0．05）。C组组内术后与术前两两比较差异无统计学意义（P﹥0．05）,术后两两比较差异无统计学意义（P﹥0．05）,C组与A、B组组间比较差异有统计学意义（ P﹤0．05）。结论骨填充网袋治疗症状性椎体压缩性骨折患者在改善疼痛,抬升伤椎高度,后凸畸形矫正等方面具有满意效果,骨水泥椎体外渗漏率降低,为椎体压缩性骨折提供了一个安全的治疗选择。     

经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中恢复椎体高度局限性的观察及机制探讨

目的 观察经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中恢复椎体高度局限性并探讨其机制.方法 回顾分析行经皮椎体后凸成形术治疗39例骨质疏松性椎体压缩骨折患者(43个椎体)的手术资料,均为单侧穿刺,椎弓根人路,单球囊扩张并骨水泥注入,取穿刺前、球囊扩张时、骨水泥注入后伤椎标准侧位片,测量伤椎后缘和中部高度,计算穿刺前、球囊扩张时及PMMA注入后两者的比值,球囊扩张时抬高比及骨水泥注入后的失高比.结果 手术成功率为100％;球囊扩张时椎体中部抬高40.0％±14.2％,PMMA注入后失高34.4％±19.4％.球囊扩张时伤椎中部抬高及PMMA注入后失高两两比较差异均有统计学意义(t值分别为8.66和7.68,P值均＜0.05).结论 PKP过程中存在抬升椎体的失高现象,需要新的器材替代现有的球囊扩张器.     

动静脉联合介入治疗颅内静脉血栓

颅内静脉窦血栓(cerebral venous thrombosis,CVT)是缺血性脑血管病的一种少见类型,病因复杂且发病率低,治疗方法多但缺乏规范化治疗。目前微创治疗以其创伤小、见效快得到广泛开展,同样也涉及CVT的治疗。现选取2006年7月至2010年6月23例应用动静脉联合介入治疗的CVT患者,总结如下。     

联合钙盐骨水泥及可降解网状微孔球囊椎体成形的体外实验

背景：椎体成形、椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中存在骨水泥外溢、伤椎及临近椎体继发骨折等风险。目的：验证高分子可降解网状微孔球囊应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性。方法：以聚乳酸-已内酯共聚物为原材料,采用静电纺丝技术制备可降解网状微孔球囊,同时制备涂层球囊,扫描电镜观察其形貌;向球囊内分别注入水和骨水泥,观察外渗情况;测试球囊的断裂强度和断裂伸长率。采用细胞染色法和CCK-8法测试小鼠胚胎成骨细胞在两种球囊上的增殖情况。观察两种球囊在模拟体液、猪胰脂肪酶溶液和新鲜的人血清中的降解。将球囊置入猪椎体后测试球囊的爆破压。将钙盐骨水泥注入球囊后密封,固化后置于6 atm压力的超纯水中,定期检测钙离子浓度。结果与结论：网状微孔球囊具有良好的纤维形态,粗细分布均匀,存在孔隙;涂层球囊表面无具体形态结构及孔隙存在。与涂层球囊相比,网状微孔球囊具有更好的力学性能和液体渗透性及爆破压力,可防止骨水泥渗漏,促进成骨细胞的黏附与增殖,降解更均匀、稳定,可较好保持钙离子浓度,更利于新骨生长和骨折愈合。     

肾血管平滑肌脂肪瘤经动脉栓塞的疗效观察

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)经动脉栓塞治疗的应用价值。方法9例RAML患者,经肾动脉造影后,将导管超选至肿瘤的供血动脉,将平阳霉素一碘化油乳剂注入供血动脉,再将明胶海绵碎片注入肿瘤供血动脉,最后将导管置于肾动脉主干造影,监测栓塞程度。结果RAML经动脉栓塞治疗瘤体明显缩小。坏死囊变,术后随访疗效满意。结论选择性肾动脉栓塞术在RAML的非手术治疗中具有较高的应用价值。     

可降解高分子网状球囊及磷酸钙骨水泥椎体填充后的力学变化

背景：寻找具备生物力学性能与生物活性,椎体外渗漏率低的新型椎体填充材料已经成为研究的焦点。 目的：观察植入可降解高分子网状球囊并灌注磷酸钙骨水泥椎体的生物力学性能及骨水泥渗漏率。 方法：将32个猪单椎体标本随机分为4组,其中2组分别经单侧椎弓根注入2.5-3.0 mL聚甲基丙烯酸树脂骨水泥、2.5-3.0 mL磷酸钙骨水泥;其中1组首先植入可降解高分子网状球囊,然后填充2.5-3.0 mL磷酸钙骨水泥;最后1组为正常椎体。观察各组椎体的骨水泥外漏情况,经SCHENCK RSA-250 电子万能试验机测试各组椎体的刚度及强度。 结果与结论：聚甲基丙烯酸树脂骨水泥组椎体强度及刚度明显高于正常椎体(P < 0.05),磷酸钙骨水泥组椎体强度及刚度明显低于正常椎体(P < 0.05),可降解高分子网状球囊联合骨水泥组椎体强度及刚度接近正常椎体(P > 0.05),可降解高分子网状球囊联合骨水泥组骨水泥渗漏率较聚甲基丙烯酸树脂骨水泥组与磷酸钙骨水泥组降低(P < 0.05)。表明植入可降解高分子网状球囊联合磷酸钙骨水泥椎体的生物力学性能最接近正常椎体,骨水泥渗漏率校低。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

骨填充网袋修复椎体压缩骨折的生物力学变化

背景：经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形是治疗椎体压缩性骨折的主要手段,存在骨水泥外溢,引起椎管狭窄、神经受压、肺栓塞、引起伤椎再骨折等问题。目的：验证以聚对苯二甲酸乙二酯材料制备的骨填充网袋应用于椎体压缩骨折的可行性。方法：按GB/T16886相关部分的试验方法规定检测骨填充网袋的生物学性能;检测骨填充网袋老化前后承受拉力的能力;向骨填充网袋内灌注骨水泥并测压,观察骨填充网袋膨胀抬升及骨水泥渗出情况。向新鲜猪椎体直接注入骨水泥或置入骨填充网袋后再灌注骨水泥,测试椎体的刚度及强度。向4月龄猪腰椎内置入骨填充网袋后再灌注骨水泥,定期观察椎体内骨组织生长情况。结果与结论：生物学性能检测表明骨填充网袋具有良好的生物相容性。骨填充网袋老化前后具有相近的力学强度,说明其可长期保持强度性能稳定。大气环境下,骨填充网袋在灌注骨水泥压力为5-10 atm时呈球形膨胀,能起到抬升作用;压力至7-10 atm时,骨水泥呈条状溢出,伸入到周围组织间隙,能起到黏附固定作用。置入骨填充网袋后再灌注骨水泥和直接灌注骨水泥的椎体具有相近的强度和刚度,强于正常椎体。猪腰椎内置入骨填充网袋后再灌注骨水泥6个月后周围骨组织与正常骨组织结构形态及色泽完全相同。表明在椎体压缩骨折手术中应用骨填充网袋可有效恢复椎体高度、强度,防止骨水泥外溢。     

凝血因子X缺陷症骨改变一例

患者女,17岁.反复头痛、腿痛1年余,无恶心、呕吐,无明显压痛.3天前头痛加重,以右侧头顶为甚,无眩晕、视物模糊等症状.     

第5腰椎与骶椎椎间隙狭窄的确定及X线诊断价值

目的:对腰椎间盘突出症(LDH)的X线平片进行分析,寻求确定L5与S1椎间隙狭窄的标准并探讨其诊断价值。材料与方法:收集了456例均行腰椎正侧位片检查、又经CT和E或MR证实并行LDH手术病人的资料,对照CT、MR及手术情况分析X线平片表现。结果:L5～S1椎间隙与L1～L2椎间隙比较,病变组79.9%的病例L5～S1L1～L2椎间隙,有显著差异。LDH的主要X线平片表现有椎间隙狭窄、椎体缘改变、生理曲度及序列改变等。结论:①L5～S1椎间隙的宽度小于患者自身L1～L2椎间隙即可考虑为L5～S1椎间隙狭窄。②通过对腰椎正侧位片上椎间隙狭窄、椎体后相对缘增生变尖、后翘及局部侧弯、后凸、反滑脱等征象的观察可对LDH作出初步诊断,对指导临床进一步检查和治疗有一定的意义,是腰腿痛病人的首选检查。