依据气道峰压设置喉罩套囊内压的临床效果

目的观察全麻喉罩通气过程中能封闭气道的最小套囊内压(intracuff pressure,ICP)设置的效果。方法全麻下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为压力调控组(P组)和对照组(C组),每组30例。全麻诱导后插入4号Supreme喉罩,向套囊内注入空气,使ICP达60 cm H2O。行容量控制通气,记录气道峰压(peak pressure,Ppeak)。P组将喉罩套囊内气体抽净后,向套囊内充气至ICP达Ppeak水平,如漏气,每次增加5 cm H2O,直至无气体从口咽部漏出。气腹建立后,P组套囊充气恢复至60 cm H2O,再次记录Ppeak后重复以上操作,并以此作为封闭气道的最小ICP直至手术结束。C组ICP保持为60 cm H2O。记录气腹前和气腹后Ppeak、ICP和套囊充气容量;测定呼气相和吸气相ICP;记录吸气VT(VTi)和呼气VT(VTe),计算漏气率=[(VTi-VTe)/VTi×100%];记录术后24 h咽喉部并发症情况。结果与C组比较,P组在气腹前和气腹后呼气相和吸气相ICP均明显降低(P0.05)。气腹前和气腹后P组套囊充气容量明显低于C组(P0.05)。与气腹前比较,气腹后两组漏气率均明显升高(P0.05)。与C组比较,P组术后咽喉痛及吞咽不适的发生率明显降低(P0.05)。结论全麻喉罩通气过程中将ICP设置在Ppeak+0~5 cm H2O,可产生良好的密封效果,且可减少咽喉部并发症的发生。     

不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响。
方法 选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例,男40例,女66例,年龄55～75岁,BMI 18.5～25.0 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：麻醉诱导前,D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5 μg/kg（均于10 min内静脉泵注完成）,维持剂量分别为0.25、0.5、0.5 μg·kg^-1·h^-1;C组生理盐水50 ml/h泵注10 min,维持量10 ml/h,四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。于动脉穿刺完成后5 min（t₀）、手术开始后1 h（t₁）、术毕（t₂）、入PACU后1 h（t₃）、术后48 h（t₄）测定血清K⁺、Na⁺、Ca²⁺浓度,于t₀—t₃时测定血清乳酸浓度。记录丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加例数。记录住院时间及术后肺部感染等并发症的发生情况。
结果 与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）,t₂—t₄时D3组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）。t4时D2组血清K⁺浓度明显低于C组（P<0.05）;t₂时D3组血清K+浓度明显高于D2组（P<0.05）。与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清Na+浓度明显降低（P<0.05）。t4时D1组和D3组血清Na+浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t4时D1组、D2 组和C组血清Ca²⁺浓度明显升高（P<0.05）。t₃、t₄时D3组血清Ca2+浓度明显升高（P<0.05）。t3时D3组血清Ca²⁺浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t₁时D2组和D3组血清乳酸浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,D2组丙泊酚用量明显减少（P<0.05）,D1组、D2组和D3组瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）。四组术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加率、住院时间和肺部感染率差异无统计学意义。
结论 右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K+浓度,负荷剂量0.5 μg/kg、维持剂量0.5 μg·kg^-1·h^-1可轻度升高入PACU后1 h血清K+浓度,明显降低血清乳酸浓度,减少瑞芬太尼用量,且对术后康复无不利影响。     

热休克蛋白与鼻咽癌研究进展

鼻咽癌在我国较高发,且其发病率呈上升趋势,目前以单纯放疗或同步放化疗为主,治疗失败较常见原因为复发及转移。近年来,为提高其诊治水平,其免疫治疗成为一大热点,其中围绕热休克蛋白在鼻咽癌发生、发展及治疗过程中机制的研究较多。本文将对重点阐述热休克蛋白与鼻咽癌的关系的研究进展。     

肾上腺素静脉注射引起大鼠血压双向性变化

目的观察不同剂量肾上腺素静脉注射后大鼠动脉血压和心率的变化。方法42只SD雄性大鼠,体重250～300 g,按单次静脉注射肾上腺素的剂量不同随机均分为六组:Ⅰ～Ⅴ组分别为:0.5、1、2、4、8μg/kg肾上腺素,Ⅵ组为生理盐水组。于注射后不同时点记录SBP、DBP和HR,并记录该时段内最高SBP和最低DBP。结果所有肾上腺素组血压均于注射后18 s左右达最高,以SBP的升高最明显(P<0.01);随后,Ⅱ～Ⅴ组出现低血压,以DBP的降低最明显,各组最低DBP分别出现于注射后(1.3±0.5)、(2.2±0.4)、(3.0±0.6)、(3.4±1.1)min(P<0.01)。结论肾上腺素静脉注射于大鼠,小剂量仅引起高血压,较大剂量引起双向性血压变化;且剂量越大,起初的高血压和随后的低血压越严重。     

瑞马唑仑联合地佐辛用于老年患者无痛胃镜检查的半数有效量和95%有效量

目的观察瑞马唑仑复合地佐辛用于老年患者无痛胃镜检查的半数有效量(median effective dose,ED_(50))和95%有效量(95%effective dose,ED_(95))。方法选取2020年12月在扬州大学附属医院日间手术中心行无痛胃镜检查的老年患者31例,年龄65~86岁,体重45~87 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。监测患者生命体征,静脉给予20μg/kg地佐辛,10 min后给予瑞马唑仑,待患者意识消失后立即行胃镜检查,观察受试患者对胃镜检查的反应情况。设定瑞马唑仑0.20 mg/kg为初始剂量,采用改良序贯法确定瑞马唑仑的剂量。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑ED_(50)、ED_(95)及其95%CI。结果与用药前相比,患者使用瑞马唑仑后出现一过性MAP、心率和SpO2的降低。复合地佐辛时,瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜检查的ED_(50)为0.184(0.062~0.275)mg/kg、ED_(95)为0.354(0.268~1.677)mg/kg。结论瑞马唑仑复合地佐辛用于老年患者无痛胃镜检查的ED_(50)为0.184 mg/kg、ED_(95)为0.354 mg/kg。     

老年生理性肾虚质大鼠牙周炎模型的建立

目的:建立符合中医理论的实验性肾虚质牙周炎动物模型,为研究牙周炎的中西医结合治疗奠定基础.方法:选用4月龄青年SD大鼠40只,12月龄老龄大鼠40只,随机分为4组:①青年对照组(YN,20只);②青年牙周病组(YP,20只);③老年对照组(ON,20只);④老年牙周病组(OP,20只).YN组、ON组氯胺酮(100 m...     

不同剂量氯普鲁卡因腰麻行剖宫产的临床观察

目的:剖宫产等短时间的手术日益增多,氯普鲁卡因作为短效的腰麻药物一直备受麻醉医师关注;文中观察不同剂量国产氯普鲁卡因腰麻下行剖宫产对产妇的影响. 方法:将120例行择期剖宫产的产妇随机分成3组,2%氯普鲁卡因28mg(1.4ml)组、30mg(1.5ml)组、32mg(1.6ml)组.记录产妇痛觉阻滞的最高平面,记录腰麻前和腰麻后1、3、5、7、10、15min的平均动脉压(MAP)和心率(HR).评价腹肌的松弛程度. 结果:①痛觉阻滞最高平面均为T4,7min均能达到最高阻滞平面.②与28mg组相比,30mg组和32mg组的产妇在麻醉3、5、7min时血流动力学出现明显变化,MAP明显下降(P<0.05),伴有HR增快(P<0.05).③术中无一例产妇诉疼痛,腹肌亦高度松弛. 结论:3种剂量的氯普鲁卡因均可用于腰麻下完成剖宫产手术,但28mg组对产妇的血流动力学影响最小.     

鼻腔额外牙误诊1例

摘要：本文分享一例鼻腔额外牙误诊病例,探讨鼻腔牙病因、机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,加强对该病的认识,为临床治疗提供参考。     

GSTs与肿瘤及其化疗耐药之间的关系

 谷胱甘肽Ｓ 转移酶 (ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅＳ ｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅｓ ,ＧＳＴｓ)是一组参与体内生物转化Ⅱ相结合反应的同工酶系。主要通过促进亲电底物与还原型谷胱甘肽(ＧＳＨ)结合 ,加速多种毒性物质 (如药物、染料、致癌物等 )排出体外 ,从而达到解毒的目的。ＧＳＴｓ是启动ＧＳＨ结合反应的关键酶。此外 ,ＧＳＴｓ可与细胞内毒素结合使之隔离 ,也可将过氧化物转化为无活性乙醇 ,从而阻止氧化性损伤。近几年来 ,ＧＳＴｓ与肿瘤及其化疗药耐药性之间的密切关系已引起许多学者的注意 ,为此 ,本文将对这方面的最新研究文献进行综述。1　ＧＳＴｓ在肿瘤细胞中的表达及诊断意义已知致突变物、致癌物在体内可代谢生成亲电代谢中产物。为保护ＤＮＡ和其它亲核物质免受致癌物的影响 ,ＧＳＴｓ通过促进亲核物ＧＳＨ与这些亲电代谢中产物结合 ,以增加细胞的解毒能力 ,因此ＧＳＴｓ在抗诱变和抗肿瘤中具有重要作用。动物研究中 ,更有学者将肿瘤组织中ＧＳＴｓ表达的范围、数量作为致癌作用发生的指标[1,2 ] 。近年来的研究表明 ,ＧＳＴｓ特别是πＧＳＴ在多种肿瘤组织中的高度表达 ,对于研究肿瘤的发生、发展 ,尤其是对肿瘤的早期诊断有着重要意义。例...