慢性心力衰竭患者肠内营养支持治疗疗效观察

心力衰竭是各种心脏疾病发展过程中导致心功能不全的一种综合征，也是大多数心血管疾病的最终结果及最主要的死亡原因。心力衰竭患者的营养状况与其生活质量及疾病的转归密切相关，但临床治疗过程中心力衰竭患者的营养不良问题却往往被忽视。营养不良尤其是低蛋白血症既可以导致患者免疫功能进一步减退，生活质量降低，增加并发症和医疗费用，也可以造成感染难以控制，进而导致死亡率增加网。我院对收治的部分心力衰竭患者行肠内营养支持治疗，以观察其对心力衰竭患者部分临床指标及预后的影响，现作一回顾性分析，报道如下。     

呼吸机相关性肺炎患者支气管肺泡灌洗液sTREM-1的变化及意义

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的动态变化及其临床意义.方法选择临床疑诊VAP患者112例,通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体,测定其BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分(CPIS).动态观察确诊的74例VAP患者在入组第1、4、7、14天(或脱机/死亡当天)BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS变化趋势,并比较存活者(39例)与死亡者(35例)各指标的差异.结果 VAP组与非VAP组在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).ROC曲线分析显示BALF中sTREM-1水平在153.18pg/ml时,诊断VAP有最佳的敏感性和特异性,分别为86.49%和84.21%,ROC曲线下面积为0.882.VAP组中存活者BALF中sTREM-1水平在第7天已经下降,第14天或脱机前已经降至非 VAP组水平,VAP组死亡者 BALF中sTREM-1水平在第7、14天或死亡前持续增高,与存活者在相同时间点比较差异有统计学意义(P<0.01).VAP组 BALF中sTREM-1水平与APACHEII评分呈正相关(r=0.526, P<0.01).结论 BALF中sTREM-1水平在>153.18pg/ml时,有利于早期诊断VAP;VAP患者BALF中sTREM-1水平变化与病情的严重程度及预后相关.     

丹参酮ⅡA磺酸钠对大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响

目的:探讨中药丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(Sodium tanshinone IIA sulfonate,STS)对大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响及其机制。方法:健康雄性SD大鼠随机分为3组:正常对照组(NS)、用药组(STS)和抑制剂组(STS+LY294002)。建立心肌再灌注模型,检测各组心肌功能,心肌梗死面积及心肌缺血面积判断心肌损伤程度,再通过TUNEL检测心肌凋亡情况,最后利用Western blot实验检测PI3K/Akt/FoxO3a信号通路中p-Akt,pFoxO1,p-FoxO3a,p-FoxO4蛋白表达水平变化。结果:〗STS组与NS组相比可明显改善心肌功能,降低心肌缺血面积(40.28%±5.36%vs 59.52%±7.28%)和凋亡率(15.11%±3.71%vs 38.21%±7.83%),增加信号通路相关蛋白Akt(4.84±1.48)和FoxO3A(7.21±1.31)的表达水平;实验同时发现抑制剂组与用药组相比可不同程度抵制用药组检测指标相关水平。结论:STS可通过调控PI3K/Akt/FoxO3a信号通路抑制细胞凋亡来发挥其保护大鼠缺血再灌注心肌细胞的作用。     

参附注射液对心脏骤停患者脑复苏后血清NSE和S-100B蛋白水平及预后的影响

目的 探讨参附注射液治疗心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者脑复苏后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B蛋白的变化,评价其对预后的影响。 方法 将106例浙江省人民医院收治的心脏骤停后出现自主循环恢复的患者分为2组,每组53例。对照组采用常规脑复苏治疗,保持机体低亚温。治疗组在对照组基础上,给予参附注射液治疗。于心肺复苏后0.5、2、12、24 h,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清NSE和S-100B蛋白的水平。于心脏骤停后12、24、48、72 h检测2组患者脑氧代谢指标水平;采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者昏迷状态。记录2组患者复苏有效率及病死率。 结果 心肺复苏后,2组NSE、S-100B蛋白的水平均显著升高(P<0.05);心肺复苏后2、12、24 h,治疗组NSE、S-100B蛋白的水平均显著低于对照组同期的水平,差异有统计学意义(P<0.05);心脏骤停后12、24、48、72 h,2组患者动静脉血氧含量差(Ca-jvO₂)、脑氧摄取率(CERO₂)显著降低,颈静脉球部血氧饱和度(SjvO₂)、GCS评分显著升高(P<0.05);心脏骤停后48、72 h,治疗组Ca-jvO₂、CERO₂、GCS评分显著高于对照组同期的水平,SjvO₂显著低于对照组同期的水平,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组有效率(67.92%)显著高于对照组(45.28%),病死率(69.81%)显著低于对照组(88.68%),差异有统计学意义(χ2=5.530、5.736,P<0.05)。 结论 参附注射液能使心脏骤停患者脑复苏后的血清NSE、S-100B显著降低,有助于改善患者预后。      

左卡尼汀联合比索洛尔对心肺复苏大鼠心肌的保护作用

目的：探讨左卡尼汀与比索洛尔对心肺复苏后心肌的协同保护作用及其机制。方法： 通过建立心肺复苏大鼠模型,大鼠随机分成4组：左卡尼汀和比索洛尔联合用药组（10例）,比索洛尔组（10例）,左卡尼汀组（10例）,安慰剂组（10例）。观察心肺复苏自主循环恢复后不同时间点各组大鼠心率及平均动脉压的变化;酶生化法检测心肌损伤标志物磷酸肌酸同工酶（CK-MB）水平;ELISA法检测氧化应激损伤指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的变化;Western Blot方法检测心肌BCL-2与Bax蛋白表达,以及荧光显微镜下观察溴化乙锭（EtBr）和3-硝基酪氨酸（3-NT）的变化。结果：与比索洛尔组、安慰剂组不同,左卡尼汀组各时间点心率升高（P〈0．05）,平均动脉压亦有升高（P〈0．05）,CK—MB和MDA水平降低（P〈O．05）,BCL-2水平升高,Bax水平降低（P〈0．05）,而联合用药组差异更加显著（P〈0．01）。同时发现,左卡尼汀组较安慰剂组,EtBr和3～NT水平降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。联合用药组与安慰剂组相比,EtBr和3-NT水平的差异更加显著（P〈0．01）。结论：左卡尼汀可以通过增加上调SOD、下调MDA水平;上调BCL-2、下调Bax水平产生保护心肌作用,并且与比索洛尔有协调作用。     

微支气管肺泡灌洗液可溶性髓细胞触发受体对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值

目的 探讨采用微支气管肺泡灌洗技术获得支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)表达对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值.方法 对112例在机械通气前无肺部感染,行机械通气48 h后出现发热、气管支气管内分泌物增多脓性,临床疑诊VAP患者,通过微支气管肺泡灌洗技术获取BALF液体,测定BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分(CPIS).应用受试者工作特征(ROC)曲线来分析上述指标对VAP的诊断价值.结果 与非VAP患者比较,VAP患者在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高(P＜0.01).行ROC曲线分析,显示BALF中sTREM-1水平153.18 pg/mL时诊断VAP有最佳的敏感性和特异性,分别为86.49％和84.21％,ROC曲线下面积为0.882,诊断价值优于血清CRP和CPIS(ROC曲线下面积分别为0.723和0.823).结论 BALF中sTREM-1水平＞ 153.18 pg/mL时,有利于早期诊断VAP.     

心肺复苏后早期监测患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、血栓调节蛋白变化与预后的关系

目的探讨心搏骤停心肺复苏(CPR)后48h内凝血因子凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血栓调节蛋白(TM)及D-二聚体(D-D)的动态变化及预后的关系。方法选取36例心搏骤停心肺复苏患者,依复苏最终效果分为A组25例:初期复苏成功,自主循环功能恢复(ROSC)建立时间大于48h但最终死亡;B组11例:复苏成功,存活28d。于心肺复苏后4h、12h、24h及48h检测PT、APTT、TM、D-D水平的动态变化。结果两组心肺复苏后12h、24h及48h时PT、APTT、D-D及TM指标均分别高于4h水平;除B组12h时TM值为最高值外,余两组各指标24h时为最高值,而后降至较低水平;B组心肺复苏后4h、12h、24h及48h时各指标均低于A组,差异有统计学意义。结论心肺复苏后恢复自主循环患者存在严重的血管内皮细胞损伤和凝血功能障碍,通过早期监测凝血因子变化并进行干预,可能对病情严重程度的判断和改善预后有明显积极作用。     

脂肪肝900例临床分析

目的探讨脂肪肝的发生与年龄、性别等因素的关系。方法对9389人进行健康体检、B超及实验室检查。结果杭州地区脂肪肝平均患病率为9.58％。其中44岁以下组男性脂肪肝患病率为5.70％,女性为2.35％,两组比较P＜0.01;45～64岁组男女脂肪肝患病率剧增,且在同一水平,两者比较P＞0.05;≥65岁组女性患病率明显高于男性,男女组分别为11.92％、32.55％,两组比较P＜0.01。结论脂肪肝的发生与年龄、性别有关,其患病率随年龄增长而增高,女性脂肪肝的发生可能尚与内分泌功能紊乱有关。     

超声与PiCCO监测休克患者心指数和全身血管阻力指数比较

目的 探讨超声与脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测休克患者的心指数(CI)和全身血管阻力指数(SVRI)的一致性。方法 选择2021年9月至2022年9月在浙江中医药大学附属杭州市中医院接受救治的休克患者60例,成功放置PiCCO管路并行PiCCO监测,获得CI和SVRI等参数,分别与使用标准切面经胸超声测量的CI、SVRI进行比较,评估两种方法的CI及SVRI的一致性。结果 两种方法监测CI及SVRI的差异均无统计学意义(均P>0.05);两种方法监测的CI及SVRI均呈显著正相关性(P<0.05);两种方法监测的CI和SVRI的一致性均较高。结论 超声与PiCCO在休克患者血流动力学监测中相关性好,且一致性较高。超声检查为非创伤性检查更便于临床推广应用。     

婴幼儿急性阑尾炎(附32例报告)

婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低,但极易误诊,易穿孔,死亡率高。我科自1989～1995年共收治婴幼儿急性阑尾炎32例。本文就其临床特点结合病例并参考有关文献作一下分析。 1 临床资料 男20例,女12例。均为5岁以内,1岁以内发病者少见,本组仅1例,为6月龄婴儿。随年龄增加,发病率逐渐增高。 本组除1例为转移性右下腹痛外,其余腹痛均不典型。其中发热25例,体温在37.5℃～40℃,38℃以上16例。恶心呕吐27例,部分病例为频吐或拒食。便秘8例,稀水样腹泻6例。右下腹或下腹部固定压痛32例,肌紧张18例。白细胞总数大多升高,在15～20×10~(9)/L中性粒细胞在75％～95％之间。 2 治疗方法与结果 本组病例除2例入院时已确诊为阑尾脓肿采用保守治疗治愈出院外,其余均行手术治疗。在30例手术病人中,证实单纯性阑尾炎4例(13.3％),化脓、坏疽性阑尾炎26例(86.6％;其中有16例已发生穿孔,穿孔率为53.3％。木后并发症有:切口感染3例(10％),粘连性肠梗阻2例(6.6％),盆腔脓肿1例(3.3％)。全部病例均治愈出院。