某综合性中医院2018~2020年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布特点和医院感染监测情况分析

目的 了解某综合性中医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分布特点及医院感染情况,为多重耐药菌医院感染控制工作提供依据。方法 回顾性分析安徽中医药大学第一附属医院2018~2020年住院的166 115例患者检出的MRSA监测资料,将患者分为MRSA医院感染组（130例）和非MRSA医院感染组（446例）。采用单因素和多因素logistic回归分析患者MRSA医院感染的分布特点及危险因素。结果 2018~2020年住院患者共检出MRSA 576株,总检出率为34.95%,经趋势χ²检验,MRSA检出率呈逐年下降趋势（χ²=20.089,P<0.001）。MRSA菌株主要来源是痰（52.95%）和咽拭子（15.97%）;分离出的MRSA主要集中在神经外科（49.83%）、肾病科（7.64%）;分离出的MRSA菌株主要分布在冬季（27.95%）、春季（27.43%）。3年来,共有130例患者发生MRSA医院感染,MRSA总的医院感染发病率为0.78‰。2018~2020年MRSA医院感染发病率分别为0.68‰、0.74‰、0.96‰,经趋势χ²检验,MRSA医院感染发病率随年份增加的趋势无统计学意义（χ²=2.508,P=0.113）。单因素分析结果显示,MRSA医院感染组与非MRSA医院感染组在年龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作4个方面比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示,年龄、住院时间和有侵入性操作3个因素是患者MRSA医院感染的危险因素（P<0.05）。结论 通过对医院MRSA分布及医院感染情况进行监测和分析,能够及早发现其易感高危人群和危险因素,及时准确地掌握其分布和感染变化情况,对指导临床做好多重耐药菌感染防控工作具有重要的意义。     

以问题为基础的教学法在中医医院临床检验医学教学中应用分析

目的:评价以问题为基础的教学法(Problem-basedLearning,PBL)在临床检验医学不同课程教学中的应用效果以及对学生掌握知识分析问题能力的影响。方法:对2013-2016年间在我院检验中心实习的112名学生的PBL教学前和PBL教学后成绩作比较分析。结果:PBL教学后总体成绩均高于实验前组,PBL教学组的总成绩(76.89±0.59)显著高于PBL教学前组(67.05±0.48)(P0.05)。PBL教学对于学科综合知识的掌握显著优于基础知识。结论:PBL教学法能够显著提高临床检验医学专业学生的部分课程的成绩,有利于提高学生分析问题的能力。     

氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的：评价氟比洛芬酯预先给药防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性。方法：80名行妇科腔镜手术的患者被随机分成四组,每组20例：组工术中瑞芬太尼0．1μg·kg-1·min-1（小剂量RF组）;组Ⅱ术中瑞芬太尼0．4μg·kg-1·min-1（大剂量RF组）;组Ⅲ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1．5mg／kg,术中瑞芬太尼0．1μg·kg-1·min-1小剂量RF＋F组）;组Ⅳ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg,术中瑞芬太尼0．4μg·kg-1·min-1（大剂量RF＋F组）。比较四组患者自主呼吸、意识恢复时间和拔管时间以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的次数。结果：四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05）。大剂量瑞芬组苏醒后疼痛较剧烈,追加芬太尼的次数明显多于小剂量瑞芬组（P〈0．05）。而应用氟比洛芬酯后,相对应组别的疼痛评分下降,追加芬太尼的总次数也相应减少。结论：术中应用大剂量瑞芬太尼会诱发术后痛觉过敏,非甾体抗炎药氟比洛芬酯一定程度上能防治这种痛觉过敏,而且不影响患者的复苏。关键词氟比洛芬酯;瑞芬太尼;超前镇痛;痛觉过敏     

右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的临床研究

目的 探讨右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的可行性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期局麻下行鼻内镜手术的患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各30例,D组给予右美托咪定1μg/kg负荷量10rmin输注完毕,继以0.5μg/(kg·h)微泵维持至术毕,C组给予等容量生理盐水,必要时静脉给予芬太尼加强镇痛.观察并记录两组患者手术时间,术中患者芬太尼用量,患者满意度,给药前(T0)、给药20min时(T1)、给药40 min(T2)、术毕时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(sPO2)、OAA/S评分,并计算收缩压心率乘积(RPP),在T1、T2时进行手术野评分(SSFQ评分法),观察有无呼吸抑制等不良反应的发生.结果 D组在手术时间、芬太尼用量、RPP、SSFQ及OAA/S评分均明显低于C组(P＜0.05),患者满意度明显高于C组(P＜0.05),而呼吸频率和脉搏血氧饱和度无明显变化(P＞0.05).结论 右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术血流动力学稳定,手术视野良好,患者的满意度高,且无呼吸抑制,值得临床推广.     

苯唑西林敏感mecA基因阳性金黄色葡萄球菌的鉴定与分析

目的 分析临床分离金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,S.aureus)中苯唑西林敏感mecA基因阳性的金黄色葡萄球菌(OS-MRSA)的发生率和生物学特性,为临床预防和治疗S.aureus感染提供理论依据。方法 临床分离的872株S.aureus经全自动微生物分析仪鉴定及药物敏感性检测,表型分析判定苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株和苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)菌株;采用聚合酶链式反应(PCR)检测mecA基因和其他金黄色葡萄球菌特异基因,通过对比表型和基因分析结果鉴定出OS-MRSA。结果 872株S.aureus 根据临床表型分析判定610株苯唑西林耐药(MRSA)菌株,262株苯唑西林敏感(MSSA)菌株,筛选鉴定出5株OS-MRSA,共4种基因类型,其中有两株属于同一基因类型。结论 该院两年内临床S.aureus感染中根据表型分析MRSA占70%,MSSA占30%,而OS-MRSA占“MSSA”的2%。     

肺炎克雷伯菌的临床分布特征及耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae,K.pneumoniae)的临床分布情况和耐药特征,为治疗提供经验指导。方法对我院2019年5月～2019年10月分离的208株肺炎克雷伯菌进行回顾性分析,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌组47株,非产ESBLs菌组161株。结果肺炎克雷伯产ESBLs菌组与非产ESBLs菌组均主要来源于痰液,检出率显著高于其他标本来源;并且在ICU感染率最高,显著高于神经内科;产ESBLs菌组与非产ESBLs菌组肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类和头孢菌素类的耐药率均显著高于其他抗菌药物,但这两组间药物耐药性基本一致。结论我院肺炎克雷伯菌的临床耐药率较高,应探索选择其他合适的抗菌药物,根据药敏结果结合临床感染情况,合理制定抗生素使用方案,为有效控制耐药菌产生和提高临床感染的治愈率发挥作用。     

合肥地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmec分型及耐药性分析

目的 研究合肥市临床分离甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的SCCmec分型及药物敏感性,以了解本地区MRSA流行株的耐药表型和基因型特征。方法 从5家教学医院随机选取2016年1月-2021年12月264株非重复MRSA菌株,头孢西丁纸片扩散法筛查MRSA,PCR扩增mecA基因,多重PCR进行MRSA的SCCmec分型。WHONET5.6软件分析不同SCCmec型别MRSA菌株对抗菌药物的敏感性。结果 264株MRSA SCCmecⅡ型156株(59.1%),SCCmecⅣa型92株(34.8%),SCCmecⅢ型4株(1.5%),12株未分型(4.5%)。156株SCCmecⅡ型和92株SCCmecⅣa型MRSA对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素和替加环素的敏感率为100%。Ⅱ型对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和庆大霉素对的耐药性高于Ⅳa型,差异具有统计学意义。Ⅱ型和Ⅳa红霉素、克林霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑和利福平在分型的耐药性差异无统计学意义。     

黄连解毒汤抗铜绿假单胞菌生物被膜 及与阿奇霉素协同抗菌作用

目的:研究黄连解毒汤抗铜绿假单胞菌牛物被膜及与阿奇霉素协同抗菌作用.方法:微量倍比稀释法测定黄连解毒汤对铜绿假单胞菌的最小抑菌浓度(MIC),棋盘稀释法测定黄连解毒汤和阿奇霉素协同抗菌作用,MTT法测定黄连解毒汤对铜绿假单胞菌生物被膜的最小抑膜浓度(SMIC),显微镜下观察药物对生物膜形态的影响.结果:黄连解毒汤对铜绿假单胞菌的MIC 100 g·L-1,阿奇霉素200 mg·L-1,两药联合后MIC分别为25 g·L-1和25 mg·L-1抑菌分级指数(FIC)0.1875,提示两药协同作用明显.黄连解毒汤对铜绿假单胞菌生物被膜的SMIC5.1,3d均为15.6 g·L-1,7 d31.25 g·L-1;SMIC801,3,7d均为250 g·L-1,形态观察提示黄连解毒汤SMIC80浓度对铜绿假单胞菌生物被膜的抑制作用明显.结论:黄连解毒汤具有抗铜绿假单胞菌生物被膜作用,与阿奇霉素有协同抗菌作用.