低位直肠间质瘤腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术*

目的:针对伊马替尼治疗下的低位直肠间质瘤,探讨腹腔镜辅助下经内外括约肌间切除术的安全性和可行性。方法:随访2007年1 月至2011年1 月9 例低位直肠间质瘤患者,在术前接受伊马替尼治疗后行腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术。结果:伊马替尼治疗前肿瘤大小为5～9 cm（中位值7.0 cm）,治疗后肿瘤大小为2～4.5 cm（中位值3.5 cm）（P < 0.001）。 治疗3～24个月（中位值7 个月）行腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术,住院时间5~ 9 天（中位值7 天）,所有患者均行保护性造口,术后3 个月行造口还纳术。Wexner评分在伊马替尼治疗前为1～4 分（中位值2 分）,治疗后为1～5 分（中位值2 分）（P = 0.397）;造口还纳术后Wexner评分4～9 分（中位值7 分）,较术前明显增加（P < 0.001）,术后1 年为1～5 分（中位值2 分）,与术前比较差异无统计学意义（P = 0.842）。 术后有6 例继续服用伊马替尼24～30个月。1 例未继续服用伊马替尼,患者在30个月时出现盆底复发。结论:腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术对于低位直肠间质瘤的治疗是安全可行的。      

乳腺癌根治术后患者功能锻炼时机的系统评价

目的评价不同功能锻炼时机对乳腺癌根治术后患者肩关节活动度、皮下积液发生率、伤口引流量和持续时间、伤口愈合情况、淋巴水肿发生情况等方面的影响。方法检索Cochrane图书馆、JBI图书馆、PubMed、CBM、万方、VIP和CNKI等资源,收集乳腺癌患者不同功能锻炼时机的随机对照试验,检索时限均为建库至2016年9月。采用RevMan 5.2软件进行统计处理。结果共纳入文献13篇。Meta分析结果显示,早期功能锻炼可以改善乳腺癌患者术后6个月内肩关节前屈活动度和术后2年肩关节外展活动度,延期锻炼影响术后1周前屈受限度[MD=17.92°,95%CI(9.85,25.38)];早期锻炼增加了术后伤口引流量,且使引流持续时间增加1d,在术后4个月能改善淋巴水肿发生率[OR=0.03,95%CI(0.00,0.57)],但对术后1个月、6~8个月和2年淋巴水肿发生率的影响差异无统计学意义。结论早期功能锻炼可以改善乳腺癌患者术后6个月内肩关节前屈活动度和术后2年肩关节外展活动度,增加了术后伤口引流量,且延长引流持续时间,临床中应该综合患者个人、治疗等多种因素合理选择功能锻炼的时机。     

早期运动训练对脑梗死后缺血半暗带GAP-43、Nogo-A及GFAP表达的影响*

目的： 探讨早期运动训练对脑梗死缺血半暗带区轴突生长相关蛋白43 （ GAP-43）、神经突起生长抑制因 子A（ Nogo-A）和神经胶质纤维酸性蛋白（ GFAP）表达的调控作用,及其对大鼠神经功能恢复的影响。方法 ： 健康成年雄性Wistar 大鼠,按随机数字表法分为假手术组、模型组、训练组。采用线栓法建立大脑中动脉闭塞 （ MCAO）大鼠模型,术后24 h 进行强度渐增的跑台运动训练14 d 和28 d。采用改良神经功能缺损评分（ mNSS） 评估神经功能;平衡木行走试验评估大鼠神经行为学改变;H-E 染色观察各组缺血半暗带区神经元病理形态学变 化;免疫印迹检测大鼠脑缺血半暗带GAP-43、Nogo-A 和GFAP蛋白表达变化;结果： 与假手术组相比,模型组 大鼠mNSS评分和平衡木试验评分均显著升高,脑缺血半暗带区GAP-43 和GFAP蛋白表达上调,而Nogo-A 的表 达下调。与模型组比较,跑台训练组大鼠mNSS评分与平衡木试验评分均显著降低,脑缺血半暗带区GAP-43 表 达上调,而Nogo-A 和GFAP表达下调。结论： 早期跑台训练可以促进轴突再生,抑制胶质瘢痕形成,最终改善 脑梗死大鼠神经功能障碍。     

社区精神疾病患者血生化检查及其对攻击行为的影响研究

目的 检测社区精神疾病患者的血生化检查指标水平,并探讨其对攻击行为的影响。方法 于2014年4-8月选取在北京市田村社区卫生服务中心、永定路社区卫生服务中心、万寿路社区卫生服务中心、玉渊潭社区卫生服务中心、八里庄社区卫生服务中心、方庄社区卫生服务中心、月坛社区卫生服务中心接受社区精神卫生服务的精神疾病患者193例。检测并记录其血生化检查指标,包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、睾酮（T）及血总皮质醇（F）。随访3个月,记录患者的攻击行为发生情况。结果 共165例患者完成了随访,其中21例（12.7%）的TC高于参考范围,69例（41.8%）的TG高于参考范围,81例（49.1%）的T高于参考范围。共10例（6.1%）患者发生了攻击行为,不同攻击行为发生情况患者的TC、TG、T4、TSH、T、F比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;发生攻击行为患者的T3高于未发生患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,T3、TSH是社区精神疾病患者发生攻击行为的影响因素（P＜0.05）。结论 大部分社区精神疾病患者的血生化检查指标在参考范围内,且攻击行为发生率较低,T3、TSH是其发生攻击行为的影响因素。     

近5年护理研究热点的共词聚类分析

目的 了解近 5 年国际范围内护理研究的热点, 以期对我国护理研究的发展起到一定的借鉴和指导作用。方法 根据美国科学情报研究所发布的 2014 版《期刊引用报告》,选取影响因子前 12 位的综合性护理期刊,以通过PubMed 检索该 12 种期刊近 5 年发表文献的主题词作为研究对象,使用 Bicomb 软件、 SPSS 20.0 对主题词进行词频分析和共词聚类分析。 结果 共检索到 8049 篇文献,获得高频主题词 45 个,通过共词聚类分析总结出近 5 年护理研究的4 个热点：护理实践和护理本科生教育的研究;护理管理和护患关系的研究;护士、患者及其照顾者心理的研究;患者自我护理的研究。 结论 通过高频主题词共词聚类分析,有助于我们从某个角度了解国际护理研究热点。     

G蛋白偶联受体激酶2与血清可溶性ST2对老年心肌梗死后心力衰竭预警的意义

目的分析75岁以上老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者外周血淋巴细胞G蛋白偶联受体激酶2(GRK2)与血清可溶性ST2(sST2)水平在心力衰竭(心衰)预警中的意义。方法选取75岁以上老年男性急性NSTEMI患者80例作为急性心肌梗死(AMI)组,平均年龄(85.4±3.2)岁;选取同期体检的健康老年男性30例作为对照组,平均年龄(84.8±2.9)岁。测定2组患者GRK2、血清sST2水平,并行超声心动图检测LVEF、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。AMI组患者在发病后3、6、12、24个月时进行随访。结果AMI组患者GRK2的表达、血清sST2水平均高于对照组[3.60 vs 0.72,(30.63±1.36)μg/L vs (26.87±0.55)μg/L,P0.01],LVEF低于对照组[(50.87±4.58)%vs (55.15±5.87)%,P0.01]。AMI组GRK2在发病后3、6、12、24个月随访时逐渐增高(P0.05,P0.01),sST2水平在发病后6、12、24个月随访时显著增高(P0.05),LVEF在发病后6、12、24个月随访时显著降低(P0.01)。结论 75岁以上老年男性急性NSTEMI患者GRK2对AMI后心衰的预警作用优于sST2。     

美托洛尔对老年男性非ST段抬高型心肌梗死病人淋巴细胞GRK2表达水平的影响

目的观察美托洛尔对老年男性心肌梗死病人外周血淋巴细胞G蛋白偶联受体激酶2(GRK2)表达的影响。方法选取65岁以上急性非ST段抬高型心肌梗死病人80例,分为对照组和美托洛尔组。对照组行常规治疗,美托洛尔组在常规治疗基础上应用美托洛尔,随访2年。分别于发病24 h内和治疗3、6、12、24个月时行心脏超声检查,并分别抽取外周血2 m L,分离淋巴细胞,提取RNA及蛋白,检测GRK2 mRNA和蛋白的表达水平。结果治疗前2组心脏超声各项指标、外周血淋巴细胞GRK2的表达无明显差异;治疗后,美托洛尔组GRK2表达逐渐降低,治疗12个月后GRK2表达水平明显低于对照组,而心脏射血分数则显著高于对照组。结论老年急性非ST段抬高型心肌梗死病人经美托洛尔治疗后,外周血淋巴细胞GRK2表达水平明显降低,心脏射血分数等指标无明显变化。随着疗程的增加,治疗效果越显著。     

人工神经网络在临床医学中的应用

在临床疾病诊断与治疗等过程中,信息检测和分析等诸多方面都存在着复杂的非线性联系,而人工神经网络能有效地处理非线性问题,因此应用人工神经网络解决这些非线性问题具有特殊意义。近年来,人工神经网络在医学领域的研究工作取得了一定进展,并在疾病诊断、疾病预后、医学影像处理、临床决策分析方面得到广泛的应用。其在疾病诊断中多用于对肿瘤等病症的早期判断,在医学影像中多用于影像资料的辨识及病症初步诊断,在疾病预后中多用于生存期的预估与疾病发展的判断,在临床决策分析中常用于个体化诊疗。     

一种适用于气道重建术患者角度可调节式头枕的研制及应用

目的：设计一种角度可调节式头枕,探讨其在气管肿瘤患者行气道重建术后的临床应用效果。方法：角度可调节式头枕包括底座、头枕本体、铰链3个部分。选取接受气道重建术的40例患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组术后采用常规方法进行体位摆放,观察组患者术后采用角度可调节式头枕进行曲颈含胸位摆放。比较两组患者术后气道吻合口瘘的发生率、体位摆放所用时间和护士、患者对体位摆放方法的满意度。结果：术后两组患者均未发生气道吻合口瘘,观察组患者体位摆放所用时间、护士和患者满意度均优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论：角度可调节式头枕操作简便,可有效预防术后气道吻合口瘘的发生,缩短患者体位摆放耗时,提高护士与患者的满意度。     

我国肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险评估量表的研究概况

检索肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险评估量表相关的文献,共纳入19篇文献。其中,17项研究对常用的Caprini、Padua和Khorana等量表在肿瘤手术、化疗和放疗患者中的适用性分别进行了验证,3项研究讨论了肿瘤患者特异性静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembalism,VTE）预测模型的构建。肿瘤患者VTE风险评估量表研究尚处于起步阶段,肿瘤患者可以应用普适性量表进行VTE风险的评估,但还需重视开展本土化的肿瘤患者特异性VTE风险评估量表的构建研究。